河南省腦心健康管理師崗位管理現狀調查

郭園麗，楊彩俠，郭麗娜，馬珂珂

最新全球疾病負擔研究顯示，我國總體卒中終身發病風險為39.9%，位居世界首位，是我國成年人致死和致殘的首位原因[1]。健康管理是以現代健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫學模式（生物-心理-社會）以及中醫治未病為指導，采用現代醫學和現代管理學理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程，目的是以最小投入獲取最大的健康效益[2]。卒中具有發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高的特點[3-4]，針對卒中患者的不同時期、不同方式、不同內容的健康管理能夠在促進患者生理和心理康復、提高日常生活能力以及降低卒中復發率方面發揮重要作用[5-11]。原衛生部于2009年啟動卒中篩查與防治工程，并于2011年正式成立腦卒中防治工程委員會（以下簡稱國家腦防委），致力于高危人群的篩查預防以及患者的健康管理工作，并從2017年開始舉辦腦心健康管理師培訓班，為卒中患者的健康管理培養更多的專業人才[1]。鄭州大學第一附屬醫院作為河南省衛生健康委員會授權的唯一一家省內腦心健康管理師培訓基地，已陸續培訓2000余名腦心健康管理師，但該人群培訓后崗位管理情況如何尚不清楚。因此，本研究旨在調查河南省腦心健康管理師崗位管理現狀，為推進腦心健康管理師主導的卒中健康管理工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用便利抽樣法，選取2019年1月—2021年12月曾在鄭州大學第一附屬醫院接受腦心健康管理師培訓且順利結業的護士進行調查。納入標準：接受腦心健康管理師培訓且順利結業；目前在卒中疾病相關科室工作。排除標準：調查期間外出進修或由于其他原因不在其所屬醫院工作者。

1.2 方法 截至2021年12月，鄭州大學第一附屬醫院已連續舉辦6屆河南省腦心健康管理師培訓班，本次調查在6屆學員名單中抽取調查對象。匯總所有派遣人員參與腦心健康管理師培訓的醫院，每所醫院隨機抽取2名學員（只有1名護士參與培訓的僅抽取1名），通過微信推送的方式發送問卷星鏈接進行調查。

1.3 調查工具 使用研究者自行設計的問卷進行調查，問卷內容包括被調查者的一般資料，如性別、年齡、學歷、職稱、職務，被調查者所在醫院腦心健康管理師崗位管理情況，如是否設置全職/兼職崗位、崗位職責內容、崗位管理制度、崗位實踐障礙因素等。問卷題目類型包括選擇題、排序題、開放式問答題。崗位實踐障礙因素調查為排序題，排序題的選項平均綜合得分由問卷星系統根據所有填寫者對選項的排序情況自動計算得出，反映選項的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前。計算方法：選項平均綜合得分＝（Σ頻數×權值）/本題填寫人次。權值由選項被排列的位置決定，例如，有3個選項參與排序，則排在第1個位置的權值為3，排在第2個位置的權值為2，排在第3個位置的權值為1。例如，一個題目共被填寫12次，選項A被選中并排在第1的位置2次，排在第2的位置4次，排在第3的位置6次，則選項A的平均綜合得分＝（2×3＋4×2＋6×1）/12＝1.67分。問卷最后一道題為開放式問答題“貴院設置腦心健康管理師崗位以來取得的成效體現在哪些方面？”

1.4 質量控制 通過問卷星設置進行質量控制：①點擊問卷鏈接后，采用統一指導語和填寫說明告知本研究調查目的以及填寫的注意事項；②設置每位微信用戶僅能提交1次；③每道題均設置為必答題，保證問卷填寫的完整性；④刪除問卷完成時間<180 s的問卷；⑤問卷收集后由研究人員逐一審核問卷質量，有明顯錯誤的問卷予以刪除，如年齡與職稱明顯不符者。

1.5 統計學方法 將電子問卷收集的數據導入Excel 2010及SPSS 21.0軟件，使用SPSS 21.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料使用描述，非正態分布的計量資料使用中位數描述，計數資料使用百分數進行描述。使用Excel 2010繪制條形圖。對于開放性問題，首先通過電子問卷收集平臺進行詞頻統計，然后使用Excel 2010繪制詞云圖。

2 結果

2.1 一般資料 共95家醫院的護士參與本次調查，其中二級醫院61家（64.2%），三級醫院28家（29.5%）；綜合性醫院94家（98.9%），腦血管病專科醫院1家（1.1%）。參與調查的護士共160名，其中男性3名（1.9%），女性157名（98.1%）；平均年齡為（35.6±9.2）歲；最高學歷為大專23名（14.4%），本科136名（85.0%），碩士1名（0.6%）；初級職稱38名（23.8%），中級職稱107名（66.9%），高級職稱15名（9.4%）。

在已擔任全職或兼職腦心健康管理師的102名研究對象中，85名（83.3%）有本科學歷，17名（16.7%）有大專學歷；在卒中領域工作年限為1～22年（中位數為8年）；有初級職稱（30名）、中級職稱（67名）及副高級職稱（5名）者分別占29.4%、65.7%、4.9%；82名（80.4%）在神經內科工作，3名（2.9%）在神經外科工作；有10名（9.8%）研究對象在擔任腦心健康管理師的同時還是病區護士長或科護士長。

2.2 崗位實踐現狀 對腦心健康管理師崗位實踐現狀進行調查，結果顯示，50.5%的醫院尚未設置腦心健康管理師專職崗位，各醫院腦心健康管理師崗位職責中比例最高的是出院隨訪（90.5%），部分人員擔任腦心健康管理師待遇較前降低（19.4%），55.8%的醫院為腦心健康管理師安排了專門的工作場所，考核內容主要以工作量為主（44.2%）（表1）。

表1 95家醫院的腦心健康管理師崗位實踐現狀

2.3 工作內容 對腦心健康管理師的工作內容進行調查，結果顯示，排名前5位的工作內容依次為院內患者的健康教育（72.4%）、病區卒中患者的健康評估（72.2%）、出院卒中患者的隨訪（68.9%）、院內卒中高危人群篩查（60.6%）以及病區卒中患者的基礎護理（55.3%）（圖1）。

圖1 醫院腦心健康管理師的工作內容（N醫院=95）

2.4 崗位實踐障礙因素 對腦心健康管理師崗位實踐的障礙因素進行調查，結果顯示，護士感知腦心健康管理師實踐最大的障礙因素為“科室人力資源不足”，其次為“其他事務繁雜”“未設置專職崗位”“領導支持力度不夠”等（圖2）。

2.5 管理制度建立及落實現狀 對腦心健康管理師管理制度的現狀進行調查，結果顯示，各方面管理制度尚不完善，最缺乏的為“崗位待遇”，其次為“考核制度”“聘用條件”“工作流程”等（圖3）。

圖3 腦心健康管理師相關管理制度建立及落實現狀（N醫院=95）

2.6 工作成效 本研究問卷中最后一題為開放式問答題，調查腦心健康管理師取得的工作成效，由詞云分析結果可知，工作成效主要體現在患者方面，尤其是患者復診、隨訪依從性及滿意度方面（圖4）。在參與調查的95家醫院中，有53家（55.8%）醫院的護士報告了設置腦心健康管理師崗位前后卒中患者門診復診提升率，中位數為30%，其余醫院未統計相關數據；37家（38.9%）醫院的護士報告了隨訪患者的滿意度，滿意度中位數由92%提升至98%。

圖4 腦心健康管理師工作成效詞云分析（N人數=160）

3 討論

腦心健康管理師職責范圍不明確，作用發揮不充分。由于腦心健康管理師是2017年由國家腦防委提出的新工作崗位，目前尚無統一的工作流程及職責范圍等制度建立，各醫療單位在開展腦心健康管理師工作中仍處于摸索階段，工作模式及內容不盡相同[12-14]，導致腦心健康管理師的職責范圍不明確，仍有超過一半（55.3%）已考核合格的腦心健康管理師以病區卒中患者的基礎護理為主要工作職責，存在“重培養，輕管理”的弊端，使腦心健康管理師在繁雜的臨床事務壓力下難以對患者開展個性化、連續化、系統化的健康管理。因此，國家腦防委及各省級腦心健康管理師培訓基地應組織擬定明確的腦心健康管理師工作流程、職責范圍等指導文件，在加大培訓力度的同時下發操作性強的相關工作規范，指引各家醫療單位在開展腦心健康管理師新業務時有章可循。

腦心健康管理師管理制度不健全。調查結果顯示，目前各醫療單位均存在腦心健康管理師管理制度不完善的情況，對于腦心健康管理師培訓的準入條件、聘用條件、考核標準、待遇標準等缺乏制度支持，大部分醫院還是以工作量為主要考核內容，部分護士報告擔任腦心健康管理師后待遇降低，這十分不利于調動腦心健康管理師開展工作的積極性。應將腦心健康管理師績效考核納入崗位績效工作制度，制訂合理的績效考核方案，綜合考量工作量、工作難度、服務質量、科研教學、滿意度等各方面指標，建立權責清晰、管理科學、運行高效、監督有力的腦心健康管理師管理制度。

腦心健康管理師專職化管理欠缺。調查結果顯示，僅49.5%的醫院設置了腦心健康管理師專職崗位，且“未設專職崗位”是腦心健康管理師崗位實踐的主要障礙因素之一，主要原因可能是目前護理人員人力資源短缺，也是本研究得出的腦心健康管理師崗位實踐最大的障礙因素。專職化管理需要科學設置專科護理崗位，明確崗位的準入標準、任職條件、職責、考核標準等一系列管理制度[15]。研究表明，對專科護士實施專職化管理有利于充分發揮其專業價值，為患者恢復及預后帶來益處，并能減輕患者的經濟負擔[16-17]。腦心健康管理師作為目前院內院外卒中防治的重要力量，主要職責定位與臨床護士存在較大差異，因此應進行專職化管理，確立其實踐范圍及標準，明確專門的工作流程，基于其工作內容建立專門的績效考核方法，避免職責范圍不明確導致事務冗雜、考核困難的情況，從而提高對卒中患者進行健康教育的專業性及規范性。同時，在配備人力資源時應將腦心健康管理師的崗位人力需求單獨評估，盡量避免由于臨床護理人力緊張導致腦心健康管理師崗位的缺失。

應建立統一的腦心健康管理師管理體系。建立統一的腦心健康管理師管理機構是建立、落實相關規范及制度的前提。國家腦防委是指導全國腦卒中防治工程的權威機構，但目前其主要職能是負責全國范圍內腦心健康管理師的培訓及認證，并未設置腦心健康管理師統一的管理體系。各醫療單位也未指定部門或人員對腦心健康管理師進行專門管理，腦心健康管理師仍是以護士的身份接受護理相關部門的管理，導致各項工作難以落實。可以嘗試建立“國家腦防委—地區卒中管理機構（如河南省卒中中心）—醫院卒中中心”三級管理體系，建立相對統一的培訓及考核制度，對在崗腦心健康管理師定期考核，從而保證對卒中患者健康管理的質量。

本研究僅在河南省范圍內進行了調查，反映了腦心健康管理師崗位管理的區域特征，但不能反映全國腦心健康管理師崗位管理的整體現況，未來需要其他地區大樣本的調查進一步分析全國腦心健康管理師崗位管理現狀，從而為相關政策及制度的制定提供參考。

河南省腦心健康管理師管理現狀不容樂觀，需要相關部門完善相關管理制度，推進腦心健康管理師專職化管理制度的落實，細化準入、聘用、考核等各項制度，并建設統一的監督管理部門及機制，使腦心健康管理師在卒中防治工作中充分發揮專業價值。

【點睛】本研究對腦心健康管理師的崗位管理現狀進行調查，發現目前腦心健康管理師崗位各方面管理制度尚不完善，提出了建設性的改進建議，為提升腦心健康管理師的崗位管理水平提供了新思路。