初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂的影響因素

蔣海榮，趙亞

(商丘市立醫院 婦產科，河南 商丘 476100)

盆腔器官脫垂是盆底功能障礙性疾病的常見類型之一，好發于分娩后產婦。創傷、盆底支持組織退化等多種原因引發盆底支持組織薄弱，引發盆腔器官下降移位引起器官位置及功能異常[1]。隨著胎兒的生長，母體子宮逐漸擴大，對盆底組織的重力作用引發軟組織損傷，增加產婦產后發生盆腔器官脫垂的風險，雖不危及產婦生命，但會造成長期痛苦，降低產婦生活質量[2-3]。對于可能發生盆腔器官脫垂的高危產婦，及早識別，采取干預措施，可有效改善病情，但關鍵在于如何識別盆腔器官脫垂高危產婦。因此，積極尋找影響初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生的影響因素十分必要。鑒于此，本研究將著重觀察初產婦產后 6～8周盆腔器官脫垂發生情況，并分析可能導致盆腔器官脫垂發生的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用前瞻性研究，納入2020年10月至2021年12月產后6～8周于商丘市立醫院接受產后檢查的163例初產婦作為研究對象，產婦及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①妊娠期產前檢查結果正常；②產后6～8周惡露干凈；③認知和溝通能力正常，可維持基礎交流。(2)排除標準：①存在子宮惡性病變、生殖系統嚴重萎縮等婦科疾??；②既往存在盆腔手術史、創傷史；③合并哮喘、慢性咳嗽等內科疾??；④孕期盆腔器官脫垂、尿失禁；⑤合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾??；⑥入組前遭受車禍、破產等重大應激事件。(3)脫落標準：①符合入選標準，但因個人原因中途退出；②失去聯系。

1.3 盆腔器官脫垂判定及分組方法采用盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapsed quantitation，POP-Q)[4]評估盆腔器官脫垂。受檢前排空尿液，截石位，告知其屏氣做Valsalva動作，將脫垂最遠端行分度檢查，根據脫垂情況分為5級。0度為無脫垂；Ⅰ度為脫垂范圍大于0級，脫垂的最遠端位于處女膜緣內側，距處女膜緣<1 cm；Ⅱ度為脫垂的最遠端位于處女膜緣內側或外側，距處女膜約1 cm以內；Ⅲ度為脫垂的最遠端處于處女膜外側，距外側處女膜>1 cm；Ⅳ度為全部脫出。其中未發生盆腔器官脫垂患者被納入未發生組，其余納入發生組。

1.4 康復治療措施POP-Q分度為Ⅰ～Ⅱ度的初產婦行收縮肛門運動，用力收縮盆地肌肉3 s后放松，或給予初產婦子宮托；POP-Q分度為Ⅲ度及以上初產婦可考慮手術治療，根據初產婦情況可選擇行陰道骶前固定術、骶棘韌帶固定術，并于術后指導Kegel訓練。

1.5 一般資料統計方法研究人員在相關研究基礎上設計一般資料調查問卷，并結合老師的意見反復修改形成最終的問卷，詢問并記錄初產婦資料，包括：年齡、孕前體質量指數(body mass index，BMI)、孕周、分娩方式、新生兒體質量，產后疾病(糖尿病[5]、高血壓[6])。產后6～8周盆底動態壓檢查：采用低頻神經肌肉刺激治療儀(威海博華醫療設備有限公司，型號BHD-1A)檢測產婦盆底肌功能，具體方法為產婦排空膀胱，仰臥位，探頭放入受檢者陰道內，測定盆底動態壓力值(正常范圍為80～150 cmH2O，小于80 cmH2O則為異常，1 cmH2O=98.06 Pa)。

2 結果

2.1 一般資料及產后6～8周盆腔器官脫垂發生情況163例初產婦中，3例初產婦中途退出，實際入組160例；160例初產婦中年齡22～40(29.54±3.69)歲；孕周37～42(39.62±1.29)周。經評估，160例初產婦中發生盆腔器官脫垂45例，占比28.13%，其中POP-Ⅰ度33例，POP-Ⅱ度8例，POP-Ⅲ度4例。

2.2 產后6～8周盆腔器官脫垂的單因素分析發生組孕前BMI、分娩方式、新生兒體質量及高血壓與未發生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；組間其他一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦一般資料比較

2.3 產后6～8周盆腔器官脫垂的logistic回歸分析將初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，納入比較差異統計學意義的變量(孕前BMI、分娩方式、新生兒體質量、高血壓)作為自變量并賦值說明，見表2。經logistic回歸分析，結果顯示，孕前BMI≥28 kg·m-2、順產、新生兒體質量大以及高血壓是初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生的影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

目前，臨床公認分娩是盆腔器官脫垂的主要病因之一，在妊娠早期機體內的松弛素、高孕激素等會導致盆底支持組織松弛，降低盆底支持力，而在陰道分娩過程中會造成肌肉撕裂、結締組織破壞，損傷肛提肌以及盆內筋膜等支持組織[7-8]。因此，分娩作為女性的特殊生理過程，若不及早采取預防措施，將會增加盆腔器官脫垂風險。何麗等[9]研究結果顯示，1 179例調查對象中，POP發生率為19.6%。而本研究結果顯示，經評估160例初產婦中，發生盆腔器官脫垂45例，占比28.13%，高于上述研究結果，這可能與納入排除標準差異有關。但結果均提示初產婦產后6～8周具有較高的盆腔器官脫垂發生風險。因此，積極探尋初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生的影響因素十分必要。

根據上述研究結果可得，經logistic回歸分析，孕前BMI≥28 kg·m-2、順產、新生兒體質量大以及高血壓是初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生的影響因素。逐個分析原因如下。BMI≥28 kg·m-2的初產婦即為肥胖人群，肥胖可導致初產婦慢性腹壓持續增加，初產婦長期處于高腹壓的狀態下，一方面對盆腔組織以及神經系統的擠壓強烈，另一方面還不利于盆底組織的營養供給，導致盆底組織支撐結構弱化，從而增加盆腔器官脫垂發生風險[10-11]。對此，建議臨床可針對肥胖孕婦加強營養知識宣教，以高蛋白、低脂肪類食物為主，并結合自身情況于產后可適當活動，控制體質量，避免盆腔器官脫垂的發生。在盆底組織中的筋肉、韌帶等共同作用下，盆腔各個器官維持在正常位置，發揮其正常功能，而順產的初產婦在分娩過程中易出現會陰裂傷、側切等，會對盆底肌肉筋膜、會陰神經等支持組織造成不同程度損傷[12-13]。此外，陰道分娩過程中初產婦的盆底肌一直處于反復壓縮和拉伸的狀態，導致陰道壁以及膠原降解增加，使盆腔組織支撐力量受損，進而增加盆腔器官脫垂風險。對此，建議初產婦產后適當進行體育鍛煉，保護好會陰組織，以降低盆腔器官脫垂發生風險。新生兒體質量大：盆底功能是由盆底支持組織組成，而盆底肌是盆底支持組織的重要組成部分，當新生兒體質量過大時，產婦產程將會延長，產婦盆地組織持續受壓，過度拉伸，甚至出現斷裂，盆底支持結構的完整性破壞，引發盆底肌松弛，盆腔器官的支撐力量弱化，從而增加盆腔器官脫垂發生風險[14]。對此，建議臨床可及早實施健康宣教，指導初產婦在孕期控制飲食，避免出現新生兒體質量過大，并及早進行盆底肌檢查，若有異常需及早采取盆底康復治療。合并高血壓：合并高血壓孕婦，易發生水腫及低蛋白血癥，盆底肌肉及筋膜因營養減少為萎縮變薄，降低盆底支持功能，促使盆腔器官脫垂。對此，建議針對高血壓初產婦，臨床需注意定期測量血壓，合理作息，避免過度勞累，并遵照醫囑持續用藥，合理安排膳食和排便，以降低盆腔器官脫垂風險。但李志毅等[8]相關研究結果顯示，年齡、盆底動態壓以及慢性咳嗽等也是女性盆腔器官脫垂的危險因素，而本研究結果顯示差異無統計學意義，與本研究結果存在差異，這可能與研究對象納入標準和樣本量差異有關。

綜上所述，初產婦產后6～8周盆腔器官脫垂發生的影響因素可能為孕前BMI≥28 kg·m-2、順產、新生兒體質量大及高血壓。臨床可基于上述研究因素，及早采取針對性干預措施，以避免初產婦產后6～8周發生盆腔器官脫垂。