蕭氏雙C護理模式在外科門診手術患者中的應用效果

馬暉峰，葛國紅，翟畢險

(平頂山市第二人民醫院 門診，河南 平頂山 467000)

外科門診手術具有無需住院治療、規模小、手術時間短、醫患交流少等特點，患者缺乏對手術、疾病知識的了解，同時醫護人員常常忽視對患者的護理，導致患者易出現緊張、不安、焦慮等不良心理情緒[1-2]。患者情緒不穩定，術中易引起軀體、心理應激反應，心率、血壓出現異常波動，不僅會影響手術順利進行，還會增加患者痛苦。因此，對外科門診手術患者進行有效的護理有重要意義。傳統的護理模式以患者疾病為中心，往往會忽略患者的內心感受與情緒，導致治療依從性不高[3]。蕭氏雙C護理模式在1998年由蕭豐富提出，雙C即Care與Comfort，又稱舒適護理，旨在使人在生理、社會、心理與社會環境等方面處于最愉快的狀態，或者是降低、縮短不愉快程度，該護理模式以護理對象為主，優先考慮其舒適度，被廣泛應用于手術室、病房、門診等患者護理中[4-5]。張雪寒[6]研究顯示該模式能減輕輸尿管結石患者術后疼痛程度，降低并發癥發生風險。但目前對于蕭氏雙C護理模式在外科門診手術患者中應用效果研究較少，基于此，本研究選取接受外科門診接受手術治療的84例患者為研究對象，探討蕭氏雙C護理模式的應用效果，為今后外科門診手術患者護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年2月在平頂山市第二人民醫院外科門診接受手術治療的84例患者作為研究對象，按照護理方法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男25例，女17例，年齡17～65(44.53±5.65)歲，體質量45～79(59.41±3.52)kg。對照組男23例，女19例，年齡17～67(45.21±5.58)歲，體質量46～80(60.09±3.67)kg。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)第1次接受手術治療；(2)無重要器官功能障礙；(3)無嚴重意識障礙、精神異常；(4)患者和家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)不配合研究或中途退出；(2)有手術禁忌證；(3)有傳染性疾病、血液系統疾病或惡性腫瘤。本研究經平頂山市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 患者接受常規護理模式干預，包括行相關評估、檢查與健康知識宣教，術前完善準備事項，給予心理疏導，講解手術注意事項及術后不良反應預防等知識，常規監測患者生命體征與切口情況等。

1.2.2觀察組 患者接受蕭氏雙C護理模式干預。

1.2.2.1術前護理 (1)環境護理：環境保持溫馨、舒適、安靜，床位干凈、整潔，加強外科門診手術環境的日常清潔與消毒工作，術前15 min注意調節手術室的溫度、濕度、光線等，溫度一般控制在24～26 ℃，相對濕度控制在50%，給患者提供安全、放心、舒適的環境。(2)心理護理：術前患者均會進行血常規、心電圖、尿常規等常規檢查，心理會出現緊張、害怕等情緒，因此，護士親切做好自我介紹，主動與其進行交流溝通，關心患者，講解術前檢查的操作流程、目的、注意事項，解答患者的疑惑，并在患者檢查過程中引路，讓患者感受到被重視。同時，利用通俗易懂的語言介紹手術環境、手術過程、設備及安全性等注意事項，消除患者心中顧慮，緩解情緒，樹立治療信心，以最好的身心狀態迎接手術。(3)健康教育：手術會引起患者心理應激反應，特別是第1次接受手術治療者，心理應激反應更加強烈，護士應耐心向患者講解疾病的病因機制、特點、治療方法與意義等內容，解答患者提出的疑惑與問題。還可向患者講解以往外科門診類似手術成功治療的案例，增強治療信心易依從性。同時指導患者閉目遐想、做深呼吸等方式調節不安、緊張等心理情緒。另外，還可對患者家屬進行思想工作，告知需多給予患者支持與理解，調整患者心態，進一步增加患者舒適感。

1.2.2.2術中護理 (1)體位護理：門診手術護士將患者送入手術室后根據患者手術部位調整床墊、墊軟枕，擺放舒適、正確的手術體位，避免壓傷及過多暴露患者身體，充分暴露手術部位的同時保證患者安全與舒適度。麻醉時提前告知患者，讓患者充分做好心理準備，提高手術配合度，同時手術期間定期觀察受壓部位。(2)疼痛、情緒護理：由于外科門診手術患者多數為浸潤麻醉或者局部麻醉，會有部分疼痛感，護士不僅需要掌握專業的疼痛處理知識，密切觀察患者生命體征情況，還需要手術操作時盡量保持動作輕柔，減輕疼痛。同時還可以通過播放輕音樂、與患者交流分散注意力等方法減輕疼痛感，緩解因疼痛而產生的焦慮、緊張等情緒，保證手術安全。

1.2.2.3術后護理 (1)心理、疼痛護理：手術結束后及時告知患者及家屬手術已經順利完成，觀察患者呼吸、氣色、術口等情況，告知患者積極配合后續的護理及治療，疼痛嚴重時及時提出，遵醫囑使用鎮痛藥物。向患者講解術后康復注意事項，給予用藥、飲食指導，避免進食刺激性食物。(2)出院護理：為患者制定復診計劃，定期進行電話隨訪，詢問術口、用藥、康復等情況，增加與患者交流，解答患者存在的問題，表達關心，提升護理服務滿意度。

1.3 觀察指標(1)術中一般情況。干預前及干預后術中記錄兩組患者術中的心率、收縮壓及舒張壓情況。(2)心理狀態。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]對兩組患者干預前后的心理狀態進行評估。SAS共有20個評估項目，焦慮程度分級：輕度50～59分，中度60～69分，重度>69分。SDS共有20個評估項目，抑郁程度分級：輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分。(3)護理滿意度。采用醫院自擬的門診護理滿意度調查表評估兩組患者對護理服務的滿意情況，將非常滿意、滿意計入總滿意并計算總滿意率。

2 結果

2.1 心率、收縮壓、舒張壓術前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術中兩組患者收縮壓、舒張壓及心率均升高(P<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中心率、收縮壓、舒張壓比較

2.2 心理狀態評分干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對門診護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

外科門診手術一般為急癥手術，從疾病確診到接受手術治療的時間較短，且手術時間也相對較短，患者對疾病缺乏認知，外加上疾病引起身心變化，導致患者易產生不同程度的緊張、不安、焦慮等不良心理情緒，嚴重影響外科門診手術順利進行[8]。隨著社會對住院護理服務的要求不斷提高，我國醫療服務機構的護理模式也逐漸在創新，外科門診在我國醫療服務中是一個不可代替的重要組成部分[9]。但關于外科門診手術的護理存在較多不足，傳統的護理模式將疾病作為護理重心，對患者的內心感受關注度低，大部分患者術中出現恐懼、緊張等情緒，生命體征波動較大，治療依從性降低，導致手術難以順利開展。因此，需改變傳統的護理模式，實施有效的護理模式干預，關注患者情緒，對提高患者舒適感及治療依從性具有重要意義。

蕭氏雙C護理模式即Care與Comfort，Care為護理活動，包含了入院護理、舒適、清潔衛生、健康教育、藥療等內容，工作內容主要是照顧患者，同時將部分舒適護理也納入其中；Comfort為舒適活動，主要是讓患者獲得舒適感[10-11]。蕭氏雙C護理模式是通過干預患者生理、精神、心理、所處環境等方面，以患者為護理重心，使患者身心處于最愉快的狀態，從而減輕不適感，提高治療依從性，降低并發癥[12]。近年來，蕭氏雙C護理模式被廣泛應用于臨床護理工作中，其效果得到許多醫護人員認可。何雯君等[13]研究中指出該護理模式能降低患者術后疼痛與并發癥發生率，緩解情緒，促患者恢復，縮短住院時間。岳麗花[14]研究中還指出該模式能提高患者對護理工作的滿意度，減少護患糾紛發生。本研究觀察組患者實施蕭氏雙C護理模式干預，與常規護理模式的對照組進行比較，結果顯示觀察組患者術中生命體征更加平穩，且干預后SAS、SDS分值均低于對照組，表明蕭氏雙C護理模式能有效改善不良情緒，減輕患者術中應激反應，降低心率與血壓。對此進行分析，蕭氏雙C護理模式從心理、環境、健康教育等多個方面進行護理，整體為患者提供一個舒適的手術條件，提高手術成功率。術前積極與患者溝通，講解外科門診手術成功案例，緩解患者不安、焦慮等情緒，提高治療依從性。術中調節手術室溫度、光線、濕度等，協助患者選擇正確、舒適的體位，在保證手術操作的同時盡量讓患者更加舒適，通過與患者聊天、播放輕音樂等方式減輕患者疼痛感，進一步緩解不良情緒，減輕身心應激反應，穩定生命體征，保證手術安全。術后及時告知手術已成功完成，增強患者心理愉快感，嚴密觀察患者情況，使之受到重視，并告知術后相關注意事項及出院注意事項，促進患者機體恢復效果。另外，本研究還發現觀察組患者對門診護理滿意度更高，說明蕭氏雙C護理模式在患者整個手術過程中以患者感受為中心，打造舒適的護理服務，出院后定期進行隨訪交流，為患者解答疑慮，有利于提升護理滿意度。與黃瓊等[15]研究結果一致，指出該護理模式能提升患者對護理服務滿意度。

綜上所述，蕭氏雙C護理模式能有助于外科門診患者手術順利進行，緩解不良情緒，提高護理滿意度，值得推廣。