基于創新擴散理論的循證護理在心臟手術患者中的應用效果

孫軍平，李文靜，張月

(安陽市人民醫院 外科，河南 安陽 455000)

隨著人們生活及飲食結構逐漸發生變化，生活、工作等方面的壓力不斷增加，再加上受到環境污染、吸煙、膽固醇過高等因素影響，我國心臟病發生率呈現上升趨勢。心臟疾病是臨床中常見的循環系統疾病，冠心病、心肌炎、先天性心臟病等較為普遍，對人們的生活與工作造成影響[1]。目前，手術治療可以一定程度上緩解病情，但手術是一個創傷性操作，術中患者可發生應激反應，術后易發生感染、壓力性損傷等并發癥，且與其他手術相比，心臟手術具有特殊性，風險較高，患者術前、術后均會產生不安、焦慮等不良心理情緒，對手術療效產生嚴重影響[2]。因此，心臟疾病患者在進行手術治療的同時更需要實施有效的護理措施干預，保證手術效果，促進患者機體康復。循證護理是通過循證理念和現有的科學依據，結合患者實際情況與需求而制定的一種科學的、有針對性的護理方法[3]。創新擴散理論包括認知、說服、決策、實施、確認5個階段，勸服患者接受新鮮的觀念與事物為該理念的核心內容[4]。該理論下的循證護理結合科研依據、臨床經驗及個體的意愿讓臨床護理具有科學合理性，且有據可循，目前，此理論已經在人類學、公共衛生學等學科中已被廣泛應用[5]。但針對心臟手術患者的研究較少?；诖?，本研究選取了100例心臟手術患者為研究對象，探討基于創新擴散理論的循證護理臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月在安陽市人民醫院接受心臟手術的100例患者作為研究對象，根據護理干預方法分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡37～75(54.67±5.42)歲；主動脈瓣夾層6例，冠心病23例，心臟外傷5例，先天性心臟病16例。對照組男27例，女23例；年齡36～76(55.41±5.68)歲；疾病類型主動脈瓣夾層5例，冠心病24例，心臟外傷6例，先天性心臟病15例。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經安陽市人民醫院醫學倫理會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合心臟手術適應證；(2)患者和家屬對本研究內容知情，自愿簽署知情同意書；(3)無嚴重意識障礙、精神異常。排除標準：(1)既往有心臟手術史；(2)重要器官功能障礙或患有傳染性疾病、血液系統疾?。?3)術后病情惡化無法控制；(4)不配合研究或中途退出；(5)合并惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，包括入院健康宣教、心理護理、飲食及用藥指導，術后監測生命體征、講解并發癥預防措施等。

1.3.2觀察組 接受基于創新擴散理論的循證護理，具體操作如下。(1)組建護理干預小組，開展創新擴散理論與循證護理知識培訓并進行考核，考核通過后便可參與本次護理干預中。(2)小組成員共同評估患者個人認知程度、病情及需求，制定個人檔案。以“心臟疾病”“心臟手術”“護理”等作為關鍵詞，在萬方、知網、維普等渠道檢索相關權威文獻，收集以往科學的護理依據，同時小組成員開展討論會，整合查閱的文獻，交談各自的臨床護理經驗，整理出循證干預措施，再結合心臟手術患者個體的實際情況，幫助后續制定出更加合理的、科學的循證護理干預方案。(3)護士需積極與患者交流溝通，通過馬斯洛需求層次理論[6]兌換和分析，總結患者的需求，并記錄于患者檔案，以便于后續做出針對性護理干預措施。(4)將前面的循證結果進行總結，整理出最終的臨床護理依據。對患者認知、心理、飲食、疼痛、并發癥等方面開展護理。常規監測生命體征，以知識講座、宣傳手冊、視頻和面對面交流等方式向患者介紹心臟疾病的病因、發展過程、手術治療目的和意義、術后注意事項、預后等知識內容，增加患者的認知。關注患者情緒變化，傾聽患者講述內心對疾病和手術的擔憂，及時進行心理疏導，拉近護患距離，還可講解既往成功治療案例，增強患者疾病治療信心，緩解心理不良情緒。在飲食方面，告知需少量多餐，減少心臟工作量，控制蛋白質、食鹽的攝入，避免食用刺激性食物。對于術后疼痛，保持病房舒適、安靜，通過播放輕音樂、看電視等方法轉移注意力，必要時遵醫囑給予止痛藥物。對于術后并發癥，保持病床干凈整潔，定期協助患者更換體位，注意動作需輕柔，適當按摩受壓部位，促進血液流動，預防壓力性損傷。定期觀察創口敷料，開胸手術者定期觀察引流管，同時增強營養，提高免疫力，預防感染?；颊卟∏榉€定后可適當對腹部進行按摩，促進腸胃蠕動，避免腹脹。同時不定時與患者進行溝通，消除患者心理不良情緒，釋放術后心理壓力。(5)由責任護士對患者每日的護理效果進行評估、總結，尋找出不足之處，吸取經驗，及時做出調整，為今后心臟手術患者臨床護理提供循證依據。

1.4 觀察指標(1)術后恢復情況及并發癥發生情況。記錄兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間，以及壓力性損傷、感染、腹脹等并發癥發生情況。(2)生活質量。利用健康調查簡表(generic quality of life inventory-36，SF-36)[7]評估兩組患者干前預后生活質量情況，量表包括36個評估項目，總分0～100分，得分越高表示生活質量越高。(3)心理狀態。利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評估兩組干預前后心理狀態。SAS共有20個評估項目，總分0～100分。焦慮程度分級：輕度50～59分，中度60～69分，重度>69分。SDS共有20個評估項目，總分0～100分。抑郁程度分級：輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分。分值越高表示患者心理狀態越差。(4)護理滿意度。采用醫院自擬住院護理滿意度調查表評估兩組患者對住院護理服務的滿意情況，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<79分為不滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意并計算總滿意率。

2 結果

2.1 術后恢復及并發癥發生情況觀察組術后首次排氣和排便時間均短于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況及并發癥發生率比較

2.2 生活質量干預前兩組SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組SF-36評分均提高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分的比較分)

2.3 心理狀態干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態評分比較分)

2.4 護理滿意度觀察組患者住院護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后住院護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心臟疾病好發于中老年人，臨床常見癥狀包括水腫、心悸、胸痛等，手術、藥物、中醫等手段是目前常用治療方法。手術治療可分為開胸手術和微創手術，前者適用于冠狀動脈狹窄、先天性心臟病等，后者適用于心律失常、冠心病、動脈導管未閉等[9]。不管手術大小，均有不同程度的創傷性，且心臟手術患者一般年齡較大，對疾病認知不足，其他合并癥較多，易產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，再加上麻醉藥物的影響，術中還易發生嚴重應激反應，增加術后并發癥發生風險，影響手術效果。因此，對心臟手術患者實施有效的護理十分必要。

循證護理以循證醫學理念為護理基礎，針對某種疾病或者某種疾病的護理，在以往研究證實有效的護理基礎上結合現在患者的實際情況，總結并制定、實施最佳的護理措施[10]。張國梅[11]研究中提示對胰腺炎患者應用循證護理干預，病情得到了有效緩解，降低了并發癥發生率，且生活質量得到提高。創新擴散理論是一種經典傳播理論，最初由國外研究者提出，該理論包含了個體知識獲取、說服自我、確立決策、實施等全部過程[12]，彌補了常規護理的隨意性，從而提高了護理措施的科學性。該理論下的循證護理更加重視護理科研依據、患者情況及臨床經驗，讓整個護理措施有更高的科學性、嚴謹性和價值性，有利于促進患者恢復，提高護理工作質量。本研究中與常規護理的對照組相比，觀察組術后恢復情況更好，且并發癥發生率更低。這說明基于創新擴散理論的循證護理首先對患者進行全面的評估，通過文獻搜索、護理經驗交流以及患者實際情況制定具有科學依據的護理措施，對心臟手術后并發癥進行提前預防，可減少并發癥的發生，促進患者機體恢復?？讎繹13]研究指出該護理干預方法能促進慢性肝炎患者病情恢復，減少不良反應的發生，與本文具有相似之處。李利梅等[14]研究中還發現創新擴散理論下的循證護理能提升患者生活質量。本研究也對此做了分析，結果顯示觀察組干預后生活質量評分高于對照組。對此進行分析，在此模式的護理下，患者增加了對疾病和術后并發癥的認知，可提前做好預防，同時護理人員通過科學指導患者飲食，增強營養，減少并發癥，促進恢復，提高患者生活質量。不僅如此，本研究還顯示觀察組干預后心理狀態評分更高，且護理滿意度也高于對照組。這說明該護理中的針對性措施及時對患者進行心理疏導，建立良好的護患關系，介紹既往成功案例，提高患者治療信心，消除不良心理情緒，同時術后利用輕音樂、看電視等有效方法有效緩解疼痛，也能減輕因疼痛產生的負性情緒，從而提升了住院護理滿意度。王嘉慧等[15]研究中指出該護理模式能改善患者相關不良情緒，提升住院護理服務滿意度，與本文研究結果一致。

綜上所述，基于創新擴散理論的循證護理能有效減少心臟手術后并發癥的發生，改善不良心理情緒，促進恢復，提高生活質量與住院護理滿意度，值得推廣。