早期撫觸聯合游泳對新生兒行為神經、智力發育、心理運動發育的影響

侯俊霞，張莉莉

(平頂山市婦幼保健院 新生兒疾病篩查科，河南 平頂山 467000)

新生兒時期是胎兒出生后生理功能調節并適應宮外環境的時期，同時也是身體各個器官生長發育最快的時期，此階段的神經系統及體格成長的發育水平對后續智力及體力具有較大的影響[1]。隨著對新生兒更加深入的探索及醫療技術的迅速發展，在該階段的新生兒采取有效的保健措施，對提高我國國民素質具有重大意義[2]。臨床常規保健干預已不能滿足新生兒護理需求，亟待新的保健護理模式[3]。早期撫觸聯合游泳是一種臨床上常見的新生兒保健項目。有研究表明，撫觸和游泳有利于新生兒的生長發育，還能降低生理性黃疸程度[4]。本研究旨在探討早期撫觸聯合游泳對新生兒主動肌張力、行為能力、身長、體質量的影響，為臨床制定保健方案提供合理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市婦幼保健院2019年1月至2021年12月出生的100例新生兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；日齡1～20(12.36±4.21)d；孕周37～41(37.12±1.02)周；分娩方式剖宮產32例，順產18例；出生體質量(3.04±0.52)kg。對照組男27例，女23例；日齡2～19(12.41±4.20)d；孕周37～41(37.22±1.01)周；分娩方式剖宮產34例，順產16例；出生體質量(3.02±0.49)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 納入標準：(1)于平頂山市婦幼保健院出生的足月生兒；(2)身體健康；(3)家長自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)不能適應游泳訓練；(2)中途因各種原因退出本研究。本研究經平頂山市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準，新生兒父母簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規保健。新生兒出生后建檔，對新生兒體質量等基礎數據進行記錄，定期對新生兒神經智力、體格發育進行檢查，對家長進行健康宣教，指導家長對新生兒進行哺育。新生兒出生后每日對其進行撫觸，撫觸之前對指甲長度進行檢查，清潔后消毒雙手，在新生兒身上涂抹潤滑油。兩拇指以額頭為中心，輕推向兩邊，中指放置于新生兒耳后，中心至兩邊輕推；解開新生兒衣服，脫下尿不濕，雙手沿下方向對側上方輕推新生兒胸部；雙手沿著新生兒右下腹、上腹、左下腹的順序輕推腹部；雙手輕揉胳膊和手肘；雙手撫摸雙下肢方法同胳膊撫摸方法相同；雙手沿著新生兒的足掌推向指端、提捏；手掌撫摸方法同足掌；對寶寶進行翻身，使背部充分暴露，雙手垂直脊椎，重復向相反方向輕推。以上撫摸均反復10次。前5 a由經過培訓的護士對其進行撫觸，并向家長培訓關于撫觸的相關知識。撫觸時間為早、中、晚，撫觸時間持續15 min，每日3次，連續撫觸12周。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上接受游泳干預。游泳前用三氯泡騰片消毒游泳圈，并檢查游泳圈，水池深度為60 cm，1人1個水池，在喂奶后1 h進行，調節室溫為26～30 ℃，水溫為37～40 ℃。用游泳圈套住新生兒頸部，新生兒肚臍部用防水肚臍貼保護，下水之前護士用左臂托著新生兒的頭頸部和背部，右手從兩腿之間扶著臀部，緩慢將新生兒放入水中，使頭部處于水面上，對新生兒進行身軀四肢、水中按摩、劃水運動、轉體約5 min，自由活動5～10 min。新生兒游泳完成后，護士雙手抱住新生兒離開水池，取下肚臍貼和游泳圈，用毛巾擦干，并注意保暖，用碘伏對臍部進行消毒，消毒后包扎肚臍，在新生兒出院前詳細給家長講解，由家長進行訓練。

1.3 觀察指標(1)行為神經情況。采用新生兒行為神經測定[5](neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)量表評估，由經過培訓的兒科醫生在新生兒出生時、出生后1個月進行評估，包括行為能力(6項)、主動肌張力(4項)、被動肌張力(4項)、原始反射(3項)、一般反應(3項)，每項計0～2分，總分0～40分，分數越高表示新生兒行為能力越好。(2)智力發育指數(mental development index，MDI)和心理運動發育指數(psychomotor development index，PDI)。采用貝利嬰幼兒發展量表(中國城市修訂版)[6]測評新生兒出生后1、3個月進行MDI、PDI評估，包括非常優秀(>130分)、優秀(120～130分)、中上(110～120分)、中等(90～110分)、中下(80～90分)、臨界狀態(70～80分)、發育遲滯(<70分)，分數越高表示新生兒智力發育得越好。(3)身長、體質量測量。新生兒出生時、出生后1、3個月測量并記錄。

2 結果

2.1 新生兒NBNA評分出生時，兩組新生兒NBNA各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出生1個月，兩組新生兒被動肌張力、一般性評價評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組主動肌張力、行為能力、原始反射能力及總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生時、出生1個月NBNA評分比較分)

2.2 新生兒MDI、PDI評分兩組新生兒出生1個月MDI、PDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出生3個月，兩組新生兒MDI、PDI評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生1、3個月MDI、PDI評分比較分)

2.3 新生兒身長和體質量出生時，兩組新生兒身長、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出生1、3個月觀察組新生兒身長長于對照組，體質量大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不同階段身長、體質量比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及社會的進步發展，人們對新生兒的健康理念明顯增強[7]。新生兒是指胎兒娩出母體后并臍帶結扎，至出生后滿28 d，足月新生兒腦結構已接近成人，但腦重量、容積，特別是腦功能，需要較長時間發育成熟[8-9]。新生兒出生后頭幾天，大部分時間呈睡眠狀態。在出生2周后，會自發地整體性動作開始活躍，并產生明顯的條件反射，充分體現了新生兒腦發育的進度過程[10]。因此，在新生兒時期采取有效的保健措施提高體格發育及智力發育十分重要。

新生兒游泳是一種將水作為介質與皮膚接觸的護理方式，皮膚是人體最大的感覺器官，也是神經傳導最大的外在感受器官，該感受器將接受到的刺激傳至中樞神經系統，通過大腦皮質進行分析、判斷，并做出反應，刺激神經系統和其他系統健康發育[11]。新生兒撫觸是通過雙手對新生兒全是皮膚多個部位進行接觸、撫摸，新生兒的聽覺、平衡感、位置感等傳入神經中樞，刺激神經中樞相應的感受點繼而出現觸覺間的聯系，促進智能系統及神經系統的發育；還可以通過眼神與新生兒進行交流實現撫觸，使新生兒感到滿足和需要[12]。本研究對照組接受常規新生兒保健方案及早期撫觸，觀察組新生兒在對照組基礎上聯合游泳訓練，結果顯示，出生1個月觀察組主動肌張力、行為能力、原始反射能力、總分高于對照組，出生3個月，兩組新生兒MDI、PDI評分均升高，且觀察組評分高于對照組，與金玉梅[13]研究結果相似，這說明通過早期撫觸聯合游泳訓練能促進新生兒神經行為及神經智力發育。究其原因，通過護理人員、家長通過親切的語言和關心的目光，給予新生兒足夠的安全感，為新生兒神經系統制造刺激，當外界刺激越強，能有效促進新生兒腦部神經細胞的快速發育，加上在適宜的水溫下，新生兒感受到水的輕柔及自然的刺激，促進新生兒的觸覺、視覺等發育，培養新生兒身體部位的協調性。本研究結果顯示，出生1、3個月觀察組新生兒身長、體質量均高于對照組，究其原因，游泳可以消耗大量的體力，能有效改善新生兒睡眠。而良好的睡眠可以促進生長激素的快速生長，增加釋放量，使新生兒體質量在短時間內上升，并促進發育。另外由于新生兒在適宜的水溫進行游泳訓練，給予新生兒皮膚良性刺激，傳至神經系統內，造成良好的生理效應，促進新生兒胃腸分泌大量激素，提高食欲，促進食物的吸收，增加新生兒的體質量。游泳、撫觸均可對患兒腹部產生不同的刺激，增加新生兒的腸蠕動，保證胎便的順利排出，有利于新生兒吸收營養，短時間快速增加體質量。早期撫觸聯合游泳訓練對新生兒的體格發育均有較高的臨床應用價值，且早期撫觸聯合游泳訓練設施簡單，操作方便，新生兒家長通過培訓后在家里就可以完成。大量研究資料均表明，撫觸聯合游泳有利于新生兒的神經智力發育和體格成長[14-15]，與本研究結果一致。

綜上所述，早期撫觸聯合游泳能有效促進新生兒神經智力及體格的發育，值得臨床推廣使用。