基于元認知理論的管理策略緩解白內障患者術后焦慮、恐懼的效果

劉炎，張娜娜，陳翠霞，孫艷華

(1.鄭州市第二人民醫院 a.門診辦公室；b.白內障病區；c.眼科，河南 鄭州 450000；2.鄭州人民醫院 健康醫學中心，河南 鄭州 450000)

白內障是由多種原因引起的晶狀體渾濁，可對患者視力造成一定影響，嚴重進展可導致患者失明，影響生活質量[1]。手術治療是治愈疾病的有效方式，但部分患者對疾病認知不足，對恢復初期眼部不適感過度擔憂，且缺乏日常防護管理，術后自護能力較低，易引發眼部感染等不良事件，不利于病情恢復。元認知理論是關于認知發展的心理學理論，強調個人對自身認知活動的認知，通過強化自我意識進行自我調節，從而達到認知改變[2-3]。目前元認知理論在教學及醫護人員的培訓中應用較多，在臨床護理中應用較少。本研究將元認知理論指導下的護理干預應用于白內障術后患者中，旨在觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第二人民醫院2020年10月至2021年12月收治的92例接受手術治療的白內障患者，根據入院順序分為對照組和觀察組，各46例。對照組男21例，女25例；年齡45～68(54.98±4.23)歲；病變眼視力水平無光感19例，視力0.02～<0.1 27例；受教育程度大學及以上11例，中學19例，小學及以下16例。觀察組男22例，女24例；年齡46～70(55.01±4.16)歲；病變眼視力水平無光18例，視力0.02～<0.1 27例；受教育程度大學及以上10例，中學22例，小學及以下14例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經鄭州市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：經視力檢查、裂縫燈等檢查確診為老年性白內障；單眼病變，符合手術指征；患者及家屬知曉護理方案，自愿簽署同意書。(2)排除標準：合并其他原因引起的眼部疾??；合并嚴重感染；合并惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。(1)于患者入院時，指導患者完成就診事宜，并講解手術治療效果、安全性、術后注意事項。(2)術中嚴格遵循手術操作流程，無菌管理。(3)術后嚴格監控患者生命體征，指導患者規范用藥，注意觀察患者眼脹、眼痛等情況，預防感染。(4)于患者出院時，向患者講解術后護理重點，包括口服藥、滴眼液等詳細使用方法、日常避免過度用眼、避免強光刺激、避免劇烈運動等，做好眼部防護，囑患者術后1周、2周、1個月、3個月入院復查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，接受元認知理論指導的護理干預。由鄭州市第二人民醫院心理醫生對本科室全體護理人員進行培訓，培訓共4次，每次60 min，每次培訓安排20 min為答疑、討論時間，培訓內容包括元認知理論原理、應用方式、應用前景等，并指導護理人員對護理方案進行優化。(1)基于元認知的知識宣教。①于術前、術后進行針對性知識傳遞：a.評估患者對白內障相關知識的知曉程度，結合患者理解能力，糾正患者錯誤認知；b.部分患者防護意識不足，未意識到劇烈運動、健康用眼、安全用藥等對病情的影響，可通過真實案例講解，幫助患者提高健康意識；c.部分患者對手術治療、術后疼痛感過度擔憂，可詳細闡明手術醫生的資歷、經驗及手術成功率，表明醫院的醫療配置完善，可通過合理鎮痛方式緩解術后疼痛；d.術后評估患者手術治療效果，給予針對性護理建議。②內化知識：指導患者自我梳理白內障防護知識，區分疾病特異性防護與常規日常防護知識，并向家屬講解日常防護內容，如白內障是中老年人群多發疾病，每個人都需要做好日常防護以降低白內障發生風險，包括避免揉搓眼睛，出現灰沙等異物可微閉眼睛，利用淚水沖洗出異物；日常飲食需增強維生素類食物攝取量；避免劇烈運動，壓迫眼球等。③微信持續知識傳遞：a.邀請患者加入白內障護理微信群，由護理人員每周推送2～3篇健康防護小知識，以圖文結合、視頻等形式進行宣教，并提醒全員查閱；b.鼓勵患者及時將遇到的問題反饋于微信群中，同時可解答其他患者問題，維持群內活躍度。(2)基礎元認知的心理管理。于術后、患者入院復查時通過與患者交流，了解患者心理狀態，通過語言告知患者健康心態、自我認知的重要性，并教授患者轉變情緒與思維的方式。①冥想：保持病房環境安靜、溫濕適宜，指導患者采用舒適坐位，閉眼平息，將注意力集中于吸收中，關注呼氣、吸氣時大腦、頸肩、四肢、腹部等器官的變化，將注意力集中于自身身體的變化，保持10 min，避免思考其他事情，每日1次，可于清晨起床后或空閑時間進行訓練。②引導反思：指導患者準備筆記本，每日睡前10 min，回想當天經歷，記錄印象深刻的事情，可以是愉快的或難過的事情，以記錄事實-深究原因-自我感受-安慰或鼓勵的模式總結當天經歷，尤其將自己當天的不良習慣記錄于筆記中，并告誡自己下一步該怎么做。(3)基于元認知的行為指導。①于患者出院時，向患者發放白內障術后護理注意事項告知單，詳列羅列護理重點，包括各藥物使用方法、運動方式、飲食特點、注意事項及具體復查時間、復查內容等。②于患者復查時，結合其病情恢復情況，給予用藥調整、運動指導等建議，并通過微信將相關內容私信給患者。③對于存在不良行為習慣且改正困難患者，指導患者有意識聯想：在進行不良行為前，聯想該行為可能造成的危害，同時找到不良行為的替代路徑，如部分患者日常存在揉眼的不良習慣，指導患者在每次準備揉眼時，迅速聯想揉眼會導致細菌進行眼睛，造成感染，進而出現腫脹、疼痛的感覺，可將其改變為輕按眼睛、按摩眼部穴位等方式轉移不良行為。④鼓勵恢復較好患者在微信群中分享日常生活心得，由護理人員在患者分享后，給予其肯定和表揚，同時總結患者康復經驗，給予其他患者鼓勵。⑤護理人員每周總結患者微信群中提出的問題，總結共性問題，并將問題與解決方案以文字形式發布于微信群中。

1.4 觀察指標(1)不良事件發生情況。統計患者術后出現感染性眼內炎、視力下降、高眼壓等情況。(2)健康促進生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ)[4]評分，共52個項目，每個項目計1～4分，總分208分，評分與健康行為呈正相關。(3)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評分，量表采用百分制，評分<50分為正常，評分越高，表示患者焦慮情緒越重。(4)疾病進展恐懼量表(fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF)[6]評分，包括疾病復發性恐懼、進展性恐懼2方面，共12個項目，每個項目恐懼程度由低到高計1～5分，評分范圍12～60分，>34分表示存在心理障礙，評分越高，患者疾病恐懼越高。(5)護理滿意度，以紐卡斯護理滿意度量表進行評定，總分95分，19～37分表示非常不滿意；38～56分表示不滿意；57～75分表示一般滿意；76～94分表示滿意；95分表示非常滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意并計算總滿意率。

2 結果

2.1 不良事件術后觀察組出現1例高眼壓，對照組出現3例輕度葡萄膜炎，4例高眼壓，2例視力降低，觀察組不良事件發生率[2.17%(1/46)]低于對照組[17.39%(8/46)](P=0.035)。

2.2 HPLP-Ⅱ、SAS評分護理后觀察組HPLP-Ⅱ評分高于對照組，SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后HPLP-Ⅱ、SAS評分比較分)

2.3 FoP-Q-SF評分觀察組復發性恐懼、進展性恐懼及總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后FoP-Q-SF評分比較分)

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫療科技的快速發展，白內障摘除術因其操作簡單、創傷性小、安全性高等優點在臨床上廣泛應用，多數患者可在術后2～3 d出院進行居家護理[7]。因此，部分患者未受到系統的健康宣教，對不良行為重視程度較低，易導致術后出現不良事件[8]。常規護理著重在術前、術后進行基礎護理，護理時間較短，干預措施有限[9]?；谠J知理論的管理策略強調激發患者內在動力，進而促進行為改變，需通過合理、延續的護理方案達到干預目的[10]。本研究采用元認知理論的管理策略開展護理工作，通過健康宣教、心理管理、行為指導等幫助患者不斷完善疾病認知，提高健康意識，從而促進患者自發養成健康行為習慣。結果顯示，觀察組健康行為高于對照組，不良事件發生率低于對照組，說明基于元認知的護理干預可促進患者養成健康行為習慣，減少不良事件發生。進一步分析原因：針對性健康宣教可及時解決患者疑慮，有助于護理人員給予個性化建議，同時引導患者結合自身經驗向家屬進行宣教，可促進患者主動加工信息，進而將健康知識內化，提升其重視程度[11]。在此基礎上，通過紙質版告知單、微信及時反饋等方式可幫助患者明確健康習慣，及時糾正不當行為，而有意識聯想則為患者改正行為提供解決路徑，有助于其徹底杜絕不良行為習慣，從而降低感染等風險。

Park等[12]發現元認知訓練在精神分裂癥患者心理干預中具有良好效果。本研究對其進行補充、改進，應用于白內障術后患者護理中，結果顯示，護理后觀察組SAS、FoP-Q-SF評分均低于對照組，提示基于元認知的護理管理策略對患者心理調節具有積極的調節作用。元認知理論指導下的護理干預以患者自我意識為干預重點，旨在通過多種有形或無形的方式增進患者自我認知，幫助其獲得內心的充實感[13]。本研究不僅院內給予患者指導，還在患者出院后仍延續進行微信宣教，以幫助患者獲得系統化、專業性知識傳導，且護理人員不僅僅限于文字、視頻類的知識講解，更重視與患者保持有效溝通，通過私信患者注意事項、每周總結問題及解決方法、鼓勵病友分享等方式提高微信群活躍度，增進護理人員與患者、患者與患者的交流，有助于干預對象在獲得指導建議的同時，獲得內心的共鳴，還能加深患者對護理人員工作的認可。除此以外，護理人員給予患者積極的心理干預，指導患者通過冥想、每日反思等形式對自我狀態進行深刻認知，對日常行為習慣進行深刻審視，而以文字的形式表達可強化主觀感受，從而建立健康、積極的心理狀態，有助于緩解不良情緒，減輕對疾病的恐懼感[14]。

綜上可知，元認知理論指導的護理模式可調節患者情緒狀態，消減疾病恐懼感，有助于養成健康行為習慣，從而降低不良事件風險，還能提高護理滿意度。