家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

任聰，朱宏瑞，于小溪

(河南省兒童醫(yī)院 早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

嬰幼兒營養(yǎng)支持依賴于胃腸道消化、吸收功能及黏膜屏障功能，但因早產(chǎn)兒上述功能尚未健全發(fā)育，喂養(yǎng)不耐受成為其常見并發(fā)癥[1]。近年，有研究指出，喂養(yǎng)不耐受可影響早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，甚至?xí){其存活情況，需對(duì)其及時(shí)加以干預(yù)，但藥物治療在起效的同時(shí)也會(huì)帶來一定副作用，而合理的護(hù)理措施會(huì)對(duì)患兒生長發(fā)育起積極作用[2]。家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式為近年的新型模式，其強(qiáng)調(diào)、鼓勵(lì)家屬參與早產(chǎn)兒的日間照護(hù)，通過路徑化護(hù)理，確保護(hù)理工作有序、有效，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒的全方位監(jiān)護(hù)。有研究指出，在家屬參與式護(hù)理過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)能縮短住早產(chǎn)兒院日，提高家長護(hù)理早產(chǎn)兒的能力、滿意度，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長[3]。基于此，本研究選取83例經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，探討家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省兒童醫(yī)院2020年1月至2022年3月收治的83例經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，依照護(hù)理干預(yù)方案分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組女18例，男23例；胎齡30～35(32.59±1.03)周；出生體質(zhì)量1 400～1 800(1 654.22±83.07)g；家屬受教育時(shí)間9～23(16.24±2.83)a。觀察組女21例，男21例；胎齡30～35(32.71±0.99)周；出生體質(zhì)量1 400～1 800(1 671.08±79.35)g；家屬受教育時(shí)間9～23(16.53±2.71)a。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒，胎齡<36周；符合喂養(yǎng)不耐受相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；可吞咽，但吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)；家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書；胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間>24 h；家屬可配合研究，且日提供時(shí)間>3 h。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 接受呼吸支持，生命體征不穩(wěn)；患有遺傳代謝疾病；患有精神疾病；肝、腎功能異常；合并先天性心臟病；出生體質(zhì)量<600 g；預(yù)計(jì)7 d內(nèi)出院。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)給予營養(yǎng)支持，對(duì)患兒家屬進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)宣教等。

1.3.2觀察組 接受家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式干預(yù)。(1)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長在科室內(nèi)挑選高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，同時(shí)安排培訓(xùn)，形式為理論授課聯(lián)合操作演示，內(nèi)容包括家屬參與式日間照護(hù)、路徑化護(hù)理、非營養(yǎng)性吸吮、喂養(yǎng)知識(shí)、撫觸護(hù)理等。(2)調(diào)查分析。將“早產(chǎn)兒”“經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受”作為關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，整理護(hù)理干預(yù)期間的影響因素、護(hù)理措施。(3)編制路徑表。根據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果、調(diào)查結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)措施、路徑表，見表1。

表1 家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式

1.4 觀察指標(biāo)(1)恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)、恢復(fù)乳頭喂養(yǎng)、胎糞完全排出時(shí)間、住院時(shí)間。(2)家長照顧能力：采用自制問卷對(duì)家屬理論知識(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識(shí)別、日常護(hù)理、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，并由護(hù)士長對(duì)家屬應(yīng)急處理、撫觸情況進(jìn)行評(píng)估，上述6項(xiàng)每項(xiàng)總分10分，得分越高表示照顧能力越高。(3)生長發(fā)育情況：患兒出院后隨訪3個(gè)月，了解體質(zhì)量、頭圍、身高、日進(jìn)奶量增長量。(4)照顧者滿意度：使用照護(hù)過程測(cè)量表[5]評(píng)估，內(nèi)容包括授權(quán)與合作、提供與患兒相關(guān)的特殊信息、尊重和支持性照顧、協(xié)調(diào)與全面照顧能力、提供基本信息5個(gè)維度，每個(gè)維度1～7分，得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況觀察組體質(zhì)量恢復(fù)、恢復(fù)乳頭喂養(yǎng)、胎糞完全排出、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 家長照顧能力兩組干預(yù)前早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識(shí)別、日常護(hù)理、應(yīng)急處理、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識(shí)別、日常護(hù)理、應(yīng)急處理、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家長照顧能力比較分)

2.3 生長發(fā)育情況院外隨訪3個(gè)月后，觀察組體質(zhì)量、頭圍、身高、日進(jìn)奶量增長量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4 照顧者滿意度觀察組提供基本信息、尊重和支持性照顧、授權(quán)與合作、協(xié)調(diào)與全面照顧能力、提供與患兒相關(guān)的特殊信息得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組生長發(fā)育情況比較

表4 兩組照顧者滿意度比較分)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率逐年升高，而為早產(chǎn)兒提供合適的營養(yǎng)支持，也是保證其維持理想生長發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量是影響其存活、生長發(fā)育的關(guān)鍵因素，因其具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)，胃腸功能較弱、胃動(dòng)力較差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、胎糞排出延遲等問題，在經(jīng)口喂養(yǎng)后，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等情況[6-7]。故而，如何在保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的同時(shí)減少喂養(yǎng)不耐受的情況，成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

既往，對(duì)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，臨床多實(shí)施延遲開奶、限制奶量等手段，效果確切，近年也有研究者發(fā)現(xiàn)，給予喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒有效的護(hù)理干預(yù)，能縮短腹脹、胃潴留等時(shí)間，改善早產(chǎn)兒體質(zhì)量偏輕的問題[8]。傳統(tǒng)早產(chǎn)兒入住兒科重癥監(jiān)護(hù)室后常給予封閉式管理，即患兒家屬只能在規(guī)定時(shí)間通過探視窗、視頻等進(jìn)行探視，雖然在某種程度上方便了兒科重癥監(jiān)護(hù)室管理，減少感染等并發(fā)癥，但對(duì)家屬的忽視程度較高，不利于親子關(guān)系建立、家屬角色及照顧技能掌握。家屬參與式日間照護(hù)是指對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后，在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室，并參與患兒非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的模式。但單一家屬參與式日間照護(hù)存在護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、判斷對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，導(dǎo)致家庭個(gè)性化照護(hù)需求得不到滿足。路徑化護(hù)理模式為臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況設(shè)定的具有時(shí)間性、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，可有效保證醫(yī)療資源得到合理使用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組恢復(fù)乳頭喂養(yǎng)、體質(zhì)量恢復(fù)、胎糞完全排出、住院時(shí)間均較短，提示家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，能促進(jìn)恢復(fù)。家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式通過為早產(chǎn)兒家屬提供喂養(yǎng)知識(shí)及方法、早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)、皮膚護(hù)理等相關(guān)知識(shí)宣教，能促使其掌握正確的喂養(yǎng)知識(shí)，從而在日間照護(hù)過程中為早產(chǎn)兒提供正確的照護(hù)行為，進(jìn)而促進(jìn)其生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[9-11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識(shí)別、日常護(hù)理、應(yīng)急處理、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)分均較對(duì)照組高，同時(shí)提供與患兒相關(guān)的特殊信息、授權(quán)與合作、尊重和支持性照顧、提供基本信息、協(xié)調(diào)與全面照顧能力均較對(duì)照組高，提示家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，能提高家長照顧能力及滿意度。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)常常忽視家庭成員對(duì)早產(chǎn)兒的影響，導(dǎo)致早產(chǎn)兒家屬在護(hù)理干預(yù)過程中參與感不足，自我照護(hù)技能水平較低，而家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式通過鼓勵(lì)、指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬參與護(hù)理干預(yù)過程，重視護(hù)理干預(yù)過程中家屬可參與的內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，從而可提高家長照顧能力，同時(shí)也能從家屬方面獲取早產(chǎn)兒相關(guān)情況，更好地為早產(chǎn)兒提供護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而可通過“護(hù)患”密切合作，促使?jié)M意度提升[12-14]。同時(shí)，本研究進(jìn)行院外3個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組體質(zhì)量、頭圍、身高、日進(jìn)奶量增長量均優(yōu)于對(duì)照組，說明，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒接受家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式干預(yù)，還能促進(jìn)其生長發(fā)育。其主要與照顧者日常照顧能力水平提升有關(guān)。

綜上，家屬參與式日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，能促進(jìn)恢復(fù)、生長發(fā)育，提高家長照顧能力及滿意度。