人文護理模式在小嬰兒病區的應用效果

張玉霞，朱淑萍，葉璐

(河南省兒童醫院 健康管理中心，河南 鄭州 450000)

小嬰兒病區的患兒是一個較為特殊的群體，其年齡均在3個月以下，由于其自身生理和心理的特點，會有不自主的揮舞、觸摸動作，不會用語言溝通，一些侵入性操作，增加了患兒的緊張、恐懼心理，使其產生哭鬧行為，加重家屬心理負擔[1]。因此，小嬰兒病區的患兒護理需求度及護理要求遠高于普通病房，護理人員需及時發現患兒及家屬的問題，并及時給予解決，確保患兒及家屬以最佳的心理狀態接受診療及護理，以最大限度改善預后，促進疾病恢復[2]。人文護理模式是以人為中心，宗旨是使患者身心及社會精神層面均處于滿足而舒適的最佳狀態，不僅能為患者提供更為優質的服務，還可推動護理事業的發展，在護理管理工作中具有舉足輕重的作用[3]。基于此，本研究選取143例患兒作為研究對象，旨在探討人文護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經河南省兒童醫院醫學倫理委員會審核批準。研究對象為河南省兒童醫院2021年1—12月收治的143例患兒，采用隨機數字表法分為對照組(71例)和觀察組(72例)。對照組男34例，女37例；出生天數29～90 (68.48±6.42)d；基礎疾病肺炎22例，哮喘9例，上呼吸道感染24例，支氣管炎16例；監護人受教育程度初中及以下13例，高中23例，大專及以上35例。觀察組男37例，女35例；出生天數28～89 (67.32±6.83)d；基礎疾病肺炎20例，哮喘10例，上呼吸道感染25例，支氣管炎17例；監護人受教育程度初中及以下15例，高中21例，大專及以上36例。兩組性別、出生天數、基礎疾病、監護人受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 監護人為母親；出生天數28 d～3個月；患兒及監護人認知功能正常；監護人具有一定書寫能力；患兒監護人對本研究知情，且自愿簽署同意書。

1.2.2排除標準 患兒或監護人精神異常、視聽功能障礙；患兒免疫功能、凝血功能障礙；患兒心、肝、腎、肺等重要器官功能不全。

1.3 干預方法

1.3.1基礎治療 入院后，兩組均接受體位引流、霧化吸入、吸氧、抗感染、解痙、糾正水電解質紊亂等對癥治療。

1.3.2對照組 接受常規護理模式。(1)密切關注患兒生命體征及臨床癥狀變化，包括心率、血壓、氣急、口唇發紺等，出現異常情況，立即向醫生報告；(2)保持病房安靜，保證患兒得到充分休息；(3)指導患兒家屬幫助其保持正確姿勢；(4)為家屬講解疾病相關知識，包括致病因素、治療方式、藥物作用、霧化器使用方式、預防措施等；(5)指導家屬為患兒做好鼻腔及面部的衛生護理及霧化器消毒、清潔、保存方法等；(6)做好出院指導，告知家屬居家護理知識，如保持室內適宜溫濕度、接受充足水分、保持室內空氣流通、補充營養等。入院干預至出院。

1.3.3觀察組 接受人文護理模式。(1)成立品管圈小組。主要包括1名管理者、2名數據分析人員、2名質量監管人員、4名項目實施人員，并確定圈員分工，設定個人目標，科室以“頭腦風暴法”開展品管圈活動。(2)選定活動主題。以5、3、1評價法選定，查找文獻，列出計劃，組織圈員向兄弟醫院參觀學習，并組織討論總結經驗。(3)繪制入院流程。組織圈員討論分析影響患兒入住院感受的關鍵因素，并針對真因及學習經驗，繪制患兒入院流程圖，制定患兒病區需求調查表，以患者訪談、魚骨圖分析等方法，通過統計學分析不同家庭成員關系、不同年齡層次、不同病情等與患兒就診需求的相關性。(4)組織小組會議。通過文獻考證、思維導圖等方法討論并制定改善患兒病房住院體驗的各項措施，主要包括環境布局管理、人員管理、流程管理等。由科主任及全體醫護人員協調溝通制定人文護理方案，包括環境舒適化、成立母乳喂養健康指導小組、通過音樂療法進行無痛治療等。(5)方案實施。①注重整體環境布局：醫護人員努力保持病室整齊、清潔和安靜，于每個床位之間設有窗簾，保護患兒及家屬隱私，盡量給患者營造一種家庭氣氛；在病房外設置寶寶祝福欄，可讓家屬用便簽寫下對寶寶的祝福，并粘貼于此；醫護人員間談話、技術操作、走路等均要輕盈，盡量減少電話、輸液泵警報、心電監護等噪音；晨間、晚間護理注意有效的開窗通風，對床單元進行徹底整理，為患兒創造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養環境。②母乳喂養：科室成立母乳喂養健康教育培訓小組，應用PDCA原理制定母乳健康宣教記錄單，記錄單涉及患兒從入院到出院的各個環節；根據住院天數、患兒病情、家屬理解能力選擇合適的宣教方式；乳量分泌不足者，制定營養餐方案，合理應用產后康復儀以增加泌乳，私自使用奶具或乳制品者，反復無縫隙地對家屬進行宣教，告知母乳喂養的優點；試用1周，匯總發現的問題，健康教育督導小組討論修改母乳健康宣教單模板。③撫觸、按摩：室溫保持約28 ℃，于患兒兩次哺乳之間或沐浴后進行撫觸，每次20 min，每日2次，保持患兒俯臥位，涂用嬰兒潤膚油，對患兒胸部、四肢、臀部、面部、頭部、背部進行撫觸，同時與患兒進行表情、語言、眼神等情感交流，其間觀察患兒反應，若出現肌張力增高、哭鬧等現象，立即停止撫觸，安撫患兒情緒；通過捏脊、捋耳尖、揉關元穴、足三里穴等進行按摩，捏脊自下而上沿脊柱對稱捏起，每次5遍；捋耳尖自遠由近捋100次；揉關元穴、足三里穴手法要剛柔并濟、輕而不浮、深透有力，各揉50次，每日2次。音樂療法：行侵入性操作時，為患兒播放母親的歌聲或音頻；播放優雅輕松的古典音樂、輕音樂等。(6)完善最終方案。制定患兒滿意度調查表，通過問卷調查結果分析影響患兒患者住院體驗的相關因素，并制定改進措施，統計分析比較應用各方案前后的就診滿意度，最終制定完善的患兒人文護理模式。入院干預至出院。

1.4 觀察指標(1)患兒治療依從性。依從：患兒無哭鬧行為，治療可順利完成。較依從：患兒稍有哭鬧行為，經干預后，治療可順利進行。不依從：患兒持續哭鬧，經干預后，治療仍無法正常進行。總依從率為依從率與較依從率之和。(2)臨床指標。包括睡眠時間、進奶量、發熱消失時間及住院時間。(3)患兒住院期間護理糾紛發生率。(4)采用河南省兒童醫院自制《護理服務意識調查問卷》比較兩組干預前后護理人員服務意識，包括職業價值觀、法律意識、競爭意識、溝通意識4個維度，包含20個問答題目，采用現場作答及書面問答兩種形式，由護理主管、護理部主任共同給予評分，最終取平均分，分值范圍為0～100分，分數越高，表示護理人員服務意識越高。(5)心理狀態。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評估。SAS量表包含心理(害怕、不幸預感、焦慮等)、生理(心悸、手足顫抖、睡眠障礙、呼吸困難等)，共20個評價因子，滿分100分。評分標準：<50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；>70分為重度焦慮。SDS量表包含精神運動性障礙(2項)、精神-情感癥狀(2項)、軀體性障礙(8項)、抑郁性心理障礙(8項)，共20個評價因子。滿分100分，評分標準：<53分為正常；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。(6)護理工作滿意度。采用河南省兒童醫院自制《小嬰兒病區住院患者入院滿意度》調查問卷評估，包括服務態度、服務意識、臨床指導、心理干預等，滿分135分。評估標準：非常滿意(≥120分)；滿意(106～119分)；較滿意(91～105分)；不滿意(≤90分)。總滿意率為非常滿意率、滿意率與較滿意率之和。

2 結果

2.1 患兒治療依從性觀察組患兒治療依從性高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較(n，%)

2.2 臨床指標觀察組睡眠時間長于對照組，進奶量大于對照組，發熱消失時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀變化、住院時間比較

2.3 護理糾紛發生率患兒住院期間，觀察組護理糾紛發生1例(1.39%)，對照組護理糾紛發生率為7例(811.27%)，觀察組護理糾紛發生率低于對照組(χ2=4.359，P=0.037)。

2.4 護理人員服務意識干預后，兩組護理人員職業價值觀、法律意識、競爭意識、溝通意識及總評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理人員服務意識比較分)

2.5 家屬心理狀態干預后，兩組家屬SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬心理狀態比較分)

2.6 家屬護理滿意度觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來，患兒疼痛引起臨床廣泛關注。致痛性護理操作是患兒反復經歷疼痛刺激的主要原因，研究表明，一系列致痛性操作可引起患兒食欲減退、激素水平及代謝能力改變、生理反應等，甚至可改變患兒痛覺及認知行為，對患兒造成不良影響[6-7]。另外，多數家屬由于缺乏護理及疾病相關知識而過分擔心、焦慮，加大了臨床治療及護理的難度。因而，探索一種能減輕小嬰兒疼痛的護理方式是臨床一直以來的目標。

人文護理理念由美國護理學家Jean Watson提出，她認為“護理學的本質為人文關懷”，護理人員應將愛心、責任心融入日常工作細節中，將患者視作自己的親屬，要以和藹可親的態度對待患者，從而使患者以最佳心理狀態接受治療，以促進疾病恢復[8]。李秀娜等[9]在其研究中，人性化護理能加速患兒康復。本研究結果顯示，觀察組睡眠時間、進奶量、發熱消失時間、住院時間等臨床指標改善情況優于對照組，與上述研究結論具有一致性。其原因在于，本研究通過開展品管圈活動，制定患兒入院流程圖，使患兒家屬入院后能清楚診療流程，調查、分析影響患兒入院感受的影響因素，并提出針對性解決辦法；注重病區環境布局，為患兒及家屬營造一種家庭氣氛，盡量減少病區環境噪音，為患兒睡眠質量提供保障，充足的睡眠不僅可維持身體激素水平平衡，還可提高機體免疫力，加之按摩、撫觸手法，可疏通經絡、調理氣血，不僅能減少患兒不適感，還能改善患兒機體代謝能力，促進患兒健康發育，為疾病轉歸打下良好基礎[10]。既往研究發現，母乳喂養是一種能安全有效減輕患兒痛苦的方式，基于此，本研究專門成立母乳喂養健康教育培訓小組，指導家屬母乳喂養，以穩定患兒情緒，提高其治療依從性，還可加強患兒營養，促進康復[11]。另外，陳羽雙等[12]研究表明，足跟采血嬰兒在母親聲音刺激中的哭鬧率降低了56.50%，不僅有助于調整患兒呼吸狀況，還增加患兒安全感，滿足患兒母愛需求，減少心理、生理上的不適感，從而增強患兒治療依從性。

人文護理不僅對患兒具有積極作用，也可改善患兒家屬心理狀態。家屬缺乏護理知識與技能，加之擔心患兒病情，易產生多種不良情緒，而不良情緒影響患兒家屬對疾病知識的理解與吸收，導致健康宣教效果不佳[13]。而給予患兒人文護理的同時，能讓家屬感受到護理人員的溫暖與關愛，增進護患之間的感情，良好的就醫環境與方式有助于穩定家屬情緒，同時利用思維導圖式教育方式，能提高健康宣教效率，增強家屬疾病認知，使其正確面對疾病，樹立患兒康復信心。另外，家屬情緒穩定可以更好配合醫護人員工作，提高治療與護理效率，使患兒加速康復，看到患兒疾病逐漸好轉，家屬焦慮、抑郁等情緒也隨之消失，同時有助于降低護患糾紛，提高護理滿意度[14]。此外，人文護理對于醫護人員本身具有較高的要求，不僅要求護理人員具備專業知識與技能，還要求其具備服務意識，護理本身是一種具有群體性、科學性、協助性、連續性的工作，提高護理人員綜合素質，加強主動服務意識，在幫助患者疾病轉歸、提高護理滿意度等方面具有積極意義[15]。河南省兒童醫院通過組建品管圈小組實施人文護理模式，明確責任分工，并通過《小嬰兒病區住院患者入院滿意度》可客觀反映護理人員個人工作評價，促使護理人員調動主動服務積極性，另外，護患感情增進也有助于提高護理人員主動服務意識[16]。

綜上所述，在小嬰兒病區實施人文護理模式，能提高患兒治療依從性，改善患兒家屬心理狀態，加強護理人員服務意，促進患兒疾病轉歸，減少護患糾紛發生，有助于提高護理滿意度。