基于ICU護理質量敏感指標的質量管理系統的應用效果

聶方方，曹江華，丁朵

(平頂山市第二人民醫院 重癥醫學科，河南 平頂山 467000)

重癥監護病房(intensive care unit，ICU)是搶救病情危重患者的特殊病房，ICU患者病情瞬息萬變。科學有效的護理干預在降低患者病死率、改善患者預后中起到重要作用[1]。醫院護理工作繁重，特別是ICU病房的護理工作，長期處于緊張的工作狀態，不利于護理人員的身心健康，對護理質量也會造成不利影響[2]。先進的護理質量管理系統是高質量護理的前提，在信息化不斷加劇的社會背景下，積極開展ICU護理信息化建設，構建先進的ICU護理質量管理系統，以提高ICU護理工作效率，減輕護理人員身心負擔，也為醫院信息化建設發展打下堅實的基礎[3]。本研究基于ICU護理質量敏感指標，設計出ICU護理質量管理系統，以期提升護理質量和護理工作效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年3—5月平頂山市第二人民醫院收治的74例ICU患者作為對照組。選取2021年6—8月收治的82例患者作為觀察組。對照組男41例，女33例；年齡33～71(52.9±3.8)歲；疾病類型腦卒中14例，心力衰竭12例，冠心病10例，心律失常10例，腎衰竭9例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘5例。觀察組男45例，女37例；年齡35～75(53.2±3.9)歲；疾病類型腦卒中17例，心力衰竭14例，冠心病11例，心律失常10例，腎衰竭10例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究中同一批護理人員對兩組患者提供護理，ICU病房有護理人員36例，男7例，女29例；年齡22～50(29.4±4.1)歲；受教育程度本科30例，專科6例；職稱副主任護師1名，主管護師27名，護師8名。

1.2 護理質量管理方法

1.2.1對照組 接受常規ICU護理質量管理。合理安排ICU護理工作；定期培訓提升ICU護理人員專業知識儲備和實踐操作熟練度；制定ICU護理流程，嚴格按照流程完成護理工作；規范搶救物品管理，定期更換、填補搶救物品；落實護理人員職責，每名護理人員負責不同區域，強調護理質量，護理人員之間相互監督，護理質量管理小組不定期抽查；加強藥品管理，合理安排藥品擺放位置，定期檢查藥品質量和有效期，用藥前仔細觀察藥品信息，避免用藥錯誤。

1.2.2觀察組 接受基于ICU護理質量敏感指標的ICU護理質量管理。(1)組建ICU護理質量管理小組，小組由8名成員組成，3名為醫院計算機中心專業技能熟練的工作人員，5名為ICU病房從事ICU護理工作10 a以上的護理人員，小組安排2名組長，1名由經驗豐富的計算機中心工作人員擔任，1名由護士長擔任，2名組長互相協作。3名醫院計算機中心工作人員負責系統構建、技術支持以及系統維護，5名ICU病房護理人員負責臨床護理工作、護理質量監督和系統實際應用。(2)創建系統。于2021年4月完成ICU護理質量管理系統的創建，經過1個月的調試與整改，于2021年5月正式投入使用。ICU護理質量管理系統基于ICU護理質量管理指標，創建過程中合理使用網絡編程技術、HIS數據庫、PHP+MySQL構架等[4]。ICU護理質量管理系統包括護理質量檢查和護理質量指標管理2個模塊，ICU護理質量管理小組和患者可以利用護理質量檢查模塊對護理人員的護理質量進行評分，護理質量指標管理模塊可對評分結果等相關數據進行收集與分析。(3)子模塊設置。 ICU護理質量管理系統2個模塊的子模塊及其功能詳見圖1。(4)建立檢查標準。本研究參照《中國重癥加強病房(ICU)建設與管理指南》《三級綜合醫院評審標準實施細則》《中國重癥監護病房(ICU)醫院感染管理指南》《科室臨床護理質量自查指南》《臨床護理質量控制手冊》等指南中對ICU病房護理質量管理要求[5]，結合ICU護理工作流程和醫院實際特點，針對兩方面建立了11項ICU護理質量敏感指標，一方面為信息處理指標，包括信息錄入、結果匯總、結果反饋及報表生成4項指標，另一方面為并發癥預防指標，包括導管相關泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)預防、中心靜脈導管相關性血流感染(central line-associated blood stream infection，CLABSI)預防、呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)預防、深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)預防、壓力性損傷預防、管路滑落預防及危急值管理預防7項指標。(5)質量評價計劃。ICU護理質量管理評價計劃詳見圖2。(6)系統應用。①ICU護理質量管理小組、患者及其家屬均可使用平板計算機查詢相關治療和護理信息，但只有ICU護理質量管理小組可在系統內進行質量管理級別、標準、人員、任務等內容的設置與修改，以及對系統進行維護，其余護理人員僅可以利用平板計算機輸入患者的基礎信息、治療信息和護理信息，患者及其家屬可利用平板計算機對護理質量進行評價打分，并針對護理工作給出相關建議或意見[6]。②質量管理級別和標準設置：護士長在PC端登錄ICU護理質量管理系統，點擊護理質量檢查模塊，可對質量管理級別和標準進行設置，針對每項ICU護理質量敏感指標均給出細致的評分標準，滿分為100分，從事ICU護理工作年限不同的護理人員有不同的評分標準，護理工作年限1～5 a，評分≥90分為合格；護理工作年限5 a以上，評分≥95分為合格[7]。③質量管理人員和任務設置：護士長可通過質量管理人員設置模塊，對設置護理人員通過平板計算機使用ICU護理質量管理系統的權限，通過質量管理任務設置模塊，對護理人員進行任務指派，護理人員可使用平板計算機獲取護理任務，護理質量標準會直接顯示出來，便于護理人員按照標準完成護理工作，提高護理質量。④現場檢查：ICU護理質量管理小組對護理人員進行不定時突擊檢查，通過平板計算機進入護理質量管理系統后，點擊現場檢查模塊便可對護理人員工作情況進行評價，將存在問題記錄在系統中，并對護理人員進行警告[8]。⑤查詢統計：ICU護理質量管理小組可使用平板計算機對每一位護理人員的信息進行查看，當護理人員處于被警告狀態時，系統中護理人員名字的右側會亮起黃燈，超過3次會亮起紅燈，未被警告或警告接觸則亮起綠燈。護理人員可通過查詢統計模塊了解自己在護理工作中存在的問題，被警告的護理人員必須在1周內解決問題，如果未解決則會對其進行懲罰，每月被警告次數不得超過3次，如果超過3次同樣會對其進行懲罰。

1.3 觀察指標觀察兩組ICU護理質量敏感指標中4項信息處理指標的處理效率和7項并發癥預防指標的執行正確率，評估護理人員的護理質量評分。

1.4 評價指標信息處理效率包括信息錄入、結果匯總、結果反饋及報表生成時間；采用醫院自制《ICU護理質量管理調查表》評估護理質量管理評分，調查表由基礎護理、病房管理、并發癥預防及消毒隔離4部分組成，ICU護理質量管理小組根據日常常規檢查情況和不定時突擊檢查情況對護理人員進行綜合評分，同時患者也需要對護理工作進行評分，質量管理小組與患者的評分比例為7∶3，各部分滿分均為100分，評分越高，表明護理質量越高[9]。

圖1 ICU護理質量管理系統模塊功能

圖2 ICU質量管理檢查計劃

2 結果

2.1 ICU護理質量敏感指標信息處理效率觀察組信息錄入、結果匯總、結果反饋和報表生成時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ICU護理質量敏感指標信息處理效率

2.2 并發癥預防措施執行情況觀察組并發癥預防措施執行正確率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥預防措施執行正確情況比較[n(%)]

2.3 護理質量管理觀察組護理質量管理各項評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理質量管理評分分)

3 討論

傳統記錄患者多采用人工錄入，浪費時間，易產生錯誤，ICU護理文件質量降低[10]。應用基于平板計算機的ICU護理質量管理系統，護理人員錄入患者信息時，僅需掃描病歷卡即可將所有患者信息轉入ICU護理質量管理系統當中，相比傳統人工錄入，不僅節省時間，還可減少信息錄入錯誤的發生，一定程度上體現出系統的便捷性，有效降低護理人員工作量，提高工作效率[11]。在ICU護理質量管理系統的幫助下，護理人員工作效率提升，結果顯示，觀察組信息錄入、結果匯總、結果反饋和報表生成時間短于對照組。

ICU護理質量管理小組、患者及其家屬均可使用平板計算機對護理人員或護理工作質量進行評價打分，首先ICU護理質量管理小組在突擊檢查護理工作時，無需攜帶任何紙質調查表，僅需要操作患者床頭的平板計算機即可對護理工作完成評價，每項需要評價的指標均事先設計好，評價時僅需要對指標下方的選項進行勾選即可，患者及其家屬也能通過平板計算機對護理工作質量和護理人員服務態度進行評價，質量管理小組、患者、家屬3方評價，凸顯ICU護理質量評價工作的科學性和合理性[12]。ICU護理質量管理系統不僅具有錄入信息、護理評價、信息查詢等功能，ICU護理質量管理小組能夠通過平板計算機在系統中對每一位護理人員進行任務分配，并能對其護理工作進行實時評價[13]。在ICU護理質量管理小組和系統的聯合監督下，護理人員工作積極性也可得到大幅度提高，端正工作態度，使其在護理時能嚴格按照標準執行，結果顯示，在兩者聯合監督管理下，護理人員并發癥預防措施的執行正確率提高，觀察組高于對照組。

ICU護理質量敏感指標是評價ICU護理工作質量的重要指標，是確保ICU患者在良好護理條件下接受治療的關鍵[14]。基于平板計算機的ICU護理質量管理系統能夠在護理工作完成后，整合ICU護理管理小組、患者、家屬以及系統自動評價等護理質量評價，對其進行全面分析，并結合以往病例，為護理人員提出ICU護理工作的改進策略，從而實現護理質量的提升[15]。結果顯示，采用ICU護理質量管理系統，護理人員各項護理工作的質量評分升高，且觀察組高于對照組。

綜上所述，基于ICU護理質量敏感指標和平板計算機構建質量管理系統，可提高護理工作效率和護理質量，不僅有利于ICU護理工作的有序進行，對促進醫院信息化建設也起到重要作用。