飛蚊癥的YAG激光治療

林鐵柱，惠延年

0 引言

玻璃體飛蚊癥(希臘語：myodesopsia，拉丁語：muscae volitantes，英語：flying flies)，是玻璃體混濁引起的內(nèi)視影像，混濁物在視網(wǎng)膜上投下陰影，從而產(chǎn)生灰色線狀、圓形或結(jié)節(jié)狀圖案的視覺感知，會(huì)隨著眼和頭部的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，通常在淺色背景(如白色墻壁或晴朗的天空)下更明顯[1]。2016年，Ivanova等[2]用術(shù)語“有癥狀的玻璃體混濁(symptomatic vitreous opacities，SVO)”來描述引起飛蚊癥的玻璃體結(jié)構(gòu)。最近，Rostami等[3]認(rèn)為，“飛蚊癥”一詞并不能充分描繪患者的痛苦病程，于是提出“視覺退化性飛蚊癥”(vision degrading myodesopsia，VDM)這一術(shù)語同時(shí)描述了玻璃體結(jié)構(gòu)的變化和視覺功能癥狀。隨著全球近視的流行和老齡化的加劇，飛蚊癥在臨床上越來越常見，但較少受到重視。近年研究發(fā)現(xiàn)，飛蚊癥遠(yuǎn)比傳統(tǒng)認(rèn)為的更影響患者的視覺及生活質(zhì)量，部分患者有強(qiáng)烈的治療愿望[4]。對(duì)于飛蚊癥的治療和管理，除了傳統(tǒng)的觀察，較為積極的方法包括YAG激光消融治療和玻璃體切割術(shù)。盡管既往研究證實(shí)玻璃體切割術(shù)具有確切療效，但其高昂的治療費(fèi)用讓部分患者難以承擔(dān)，術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率也令醫(yī)生和患者擔(dān)憂[5]。YAG激光消融術(shù)具有低治療成本、快捷方便、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，近年頗受關(guān)注。本文旨在綜述飛蚊癥的病因和分類，重點(diǎn)介紹YAG激光消融治療的臨床適應(yīng)證、操作要點(diǎn)和安全性，以期為飛蚊癥的治療提供參考。

1 玻璃體結(jié)構(gòu)與液化變性

玻璃體是一種由98%的水和大分子組成的細(xì)胞外基質(zhì)，透明質(zhì)酸和膠原是其最重要的組成分子[4]。玻璃體的膠樣形態(tài)由膠原纖維網(wǎng)所維持，膠原纖維直徑約為15nm，膠原纖維之間的空間由附水膨脹的透明質(zhì)酸填充?！?br>