玻璃體切除術(shù)治療伴有板層黃斑裂孔相關(guān)視網(wǎng)膜前增生膜的全層黃斑裂孔

楊 舟，周 群，李輕宸，曹文捷

0 引言

特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)是較常見(jiàn)全層黃斑裂孔(full-thickness macular hole，F(xiàn)TMH)類型，光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)表現(xiàn)為內(nèi)界膜到感光細(xì)胞層的全層組織缺損。發(fā)病機(jī)制是由玻璃體黃斑分離過(guò)程中與黃斑黏連對(duì)中央凹組織的牽拉引起的[1]。國(guó)際玻璃體黃斑牽拉學(xué)組 (The International Vitreomacular Traction Study，IVTS)根據(jù)孔徑和玻璃體與黃斑的關(guān)系將IMH分為Ⅰ～Ⅳ期。另外一種類型的FTMH在孔緣可以觀察到淡黃色松軟的組織，被稱為板層黃斑裂孔相關(guān)視網(wǎng)膜前增生膜(lamellar hole-associated epiretinal proliferation，LHEP)。與IMH不同，玻璃體牽引不是伴有LHEP的FTMH患者的主要發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為是由伴有LHEP的板層黃斑裂孔(lamellar macular holes，LMH)發(fā)展而來(lái)的[2]，IVTS尚未描述這一類型的黃斑裂孔。國(guó)內(nèi)對(duì)此類型黃斑裂孔術(shù)后臨床觀察相關(guān)研究尚少，因此，本研究比較伴或不伴有LHEP組織的FTMH術(shù)后1a的視力和解剖學(xué)閉合情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性臨床病例研究。納入2018-01/2022-01于上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院眼科就診的FTMH 患者28例28眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)OCT顯示為內(nèi)界膜到感光細(xì)胞層的全層組織缺損，確診為FTMH患者。(2)OCT卡尺手動(dòng)測(cè)量FTMH的最小直徑<400μm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并病理性近視、青光眼、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑變性、長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫等其他眼科疾病患者。(2)既往接受過(guò)玻璃體切除術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝等眼科手術(shù)患者。(3)糖尿病、高血壓等全身慢性基礎(chǔ)疾病且無(wú)法配合手術(shù)患者。(4)外傷性黃斑裂孔患者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿接受相關(guān)檢查和手術(shù)方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法所有患者術(shù)前完善最佳矯正視力(best corrected visual acuity ,BCVA)、眼壓、眼軸、OCT(判斷黃斑是否存在LHEP組織，并使用卡尺手動(dòng)測(cè)量FTMH的最小直徑)、裂隙燈眼前段檢查、前置鏡眼底檢查。入組患者均由同一組操作熟練的醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，球后注射2%利多卡因+1%羅哌卡因4mL。距離角膜緣3.5～4.0mm做23G三通道鞏膜切口，分別置入灌注針、導(dǎo)光纖維和玻璃體切割頭，切除中央玻璃體，注入曲安奈德0.1mL輔助玻璃體切除，切除周邊玻璃體。……