基于數據挖掘劉國安教授治療冠心病臨床用藥規律?

何金麗，雷作漢，劉國安

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，好發于中老年人，多伴有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等危險因素。數據顯示，截至2013年我國冠心病患者高達1139.6萬人，冠心病全因死亡率高達122.04/10萬，占城鄉居民死亡原因的首位［1］。中醫學將冠心病歸于“胸痹”范疇。

劉國安教授、主任醫師，是甘肅省名中醫，博士研究生導師。他從醫五十余年，博采眾長，提出“中醫辨證，西醫診病，中藥為主，西藥為輔，內調外治，揚長補短，提高療效”的二十八字診治原則，在冠心病的治療方面，劉國安教授秉承“寓通于補”的思路，多法并舉，通補兼施，療效顯著。本研究采用數據挖掘方法，探究劉國安教授治療冠心病的用藥經驗，為該病的臨床用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集2020年10月1日至2021年10月1日期間在甘肅省中醫院名醫館劉國安名醫診室就診的冠心病患者114例（復診病例不做重復統計），處方共114首。

1.2 納入標準納入：1）臨床資料及處方記錄完整、描述詳盡的醫案；2）符合“胸痹”［2］及冠心病診斷標準的醫案［3］。

1.3 排除標準排除：1）臨床診斷不明確的醫案；2）醫案信息及藥物組成、劑量不完整的醫案；3）處于冠心病急性期，住院行介入治療的醫案。

1.4 數據錄入和規范1）利用Excel設計錄入表格，包括病案序號、姓名、就診時間、中藥處方等；2）由雙人獨立數據錄入，并交叉審核；3）根據全國高等中醫藥院校“十一五”規劃教材《中藥學》和《中華人民共和國藥典》等［4-7］對處方藥物名稱進行規范處理并分類。

1.5 數據分析1） 描述性分析：應用Excel表格的統計和頻數分析功能，對病案的一般情況和用藥情況進行分類和頻數統計；2）聚類分析、因子分析：采用SPSS軟件對高頻藥物進行聚類分，因子分析，并繪制樹狀圖，對高頻藥物進行分類，提取公因子，分析用藥核心處方［8-9］。

2 結果

2.1 高頻藥物共錄入114首方劑，涉及中藥72味，單味藥物應用頻數最高78次（除外甘草），最低1次。應用頻次大于30次的中藥有18味，可視為高頻藥物。見表1。

表1 高頻藥物（頻次＞30次）

2.2 藥物性味分析72味中藥藥味以甘（767次）、苦（502次）、辛（478次）為主，藥性以平（420次）、溫（382次）、微寒（277次）為主。見圖1—2。

圖1 處方所含中藥藥味頻次分析圖

2.4 高頻藥物因子分析納入使用頻數≥30次的高頻藥物，使用SPSS 26.0統計軟件進行因子分析，得出KMO統計量為0.757，Bartle球形檢驗，P值=0.000（表2），故可進行因子分析。采用主成分分析法，得到總方差解釋表見表3，提取初始值特征值＞1的成分4個，因子累計貢獻率為71.528%。通過Kaiser最大方差法全體旋轉法得到旋轉成分矩陣成分圖（圖3），主成分分析后，可以得到4個公因子，主要涉及麥冬、五味子、瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、甘草等7味中藥。

圖3 高頻藥物間因子分析成分圖

表2 KMO和Bartle球形檢驗結果

表3 因子分析總方差解釋圖

2.5 高頻藥物聚類分析利用SPSS 26.0統計軟件進行聚類分析，納入使用頻數≥30次的中藥，采用組間連接的聚類分析方法，結果共得到6類。包括：1類：瓜蔞、薤白、桂枝、丹參、枳實；2類：麥冬、五味子、人參、酸棗仁、石菖蒲、三七粉、水蛭；3類：半夏、茯苓、遠志；4類：甘草；5類：山藥；6類：川芎。見圖4。

圖4 高頻藥物聚類分析樹狀圖

圖2 處方所含中藥藥性頻次分析圖

3 討論

3.1 藥物使用、藥性藥味及功效分析114首方劑中共涉及中藥72味，累計用藥頻數1516次，處方用藥味8～16味，其中使頻率較高的中藥有18種（≥30次），總占比達61.48%。統計數據顯示，劉國安教授治療冠心病以甘味、苦味、辛味藥以主，使用頻率分別占34.69%、22.70%、21.62；以平性、溫性藥為主，使用頻率分別占29.66%、26.98%。《神農本草經》《黃帝內經》均對五味進行系統描述，概括為“辛散”“酸收”“甘緩”“苦堅”“咸軟”，并將其與陰陽五行相結合，解釋五味與人體的關系。甘補、能緩，五行屬土，可養心陰、止心痛；苦味入心，能泄、能燥、能堅，可瀉心火，存心陰；辛味性散，可行心氣，散瘀血。藥性多以平溫為主，取緩緩圖之，切勿急攻之意。劉國家教授認為，冠心病多為心陰不足，氣機不暢，血行瘀滯所引起，且病久且深，當以通補兼施，以達成效。

3.2 高頻藥物因子分析本研究統計高頻中藥18味，提取該藥物的各個處方劑量制表，經統計并進行因子分析得出4個公因子，因子貢獻率達71.53%。根據因子分析成分圖顯示：麥冬、五味子、瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、甘草為公因子主要成分，其中麥冬養陰入心經，五味子益氣寧心亦入心經，兩者相伍，氣陰雙補，寧神養心；瓜蔞、薤白為治療胸痹的常用藥對，具有化痰散結，行氣導滯之功，薤白含有甲基大蒜氨酸，可降血脂，抗血栓形成和預防動脈粥樣硬化［10］；半夏化痰散結；茯苓健脾養心；甘草味甘性平，入心經，可緩和胸痛之癥，延長諸藥作用時間。

3.3 高頻藥物聚類分析利用聚類分析方法得出6類藥物，第1類為瓜蔞、薤白、桂枝、丹參、枳實；第2類為麥冬、五味子、人參、酸棗仁、石菖蒲、三七粉、水蛭；第3類為半夏、茯苓、遠志；其余藥味較少，多為1味，提煉出劉國安教授治療冠心病的核心處方由瓜蔞、薤白、桂枝、丹參、枳實、麥冬、五味子、人參、酸棗仁、石菖蒲、三七粉、水蛭等12味藥組成。其中人參、麥冬、五味子滋養心陰，大補元氣，氣陰雙補；瓜蔞、薤白寬胸散結，行氣除痹；桂枝、枳實，溫通陽氣，下氣除滿；三七粉、水蛭活血除瘀，行氣止痛，利用蟲類藥物增強活血祛瘀之力；石菖蒲，味辛，入心經，開竅化痰；酸棗仁，味甘，入心經，養心寧神。上方繼承仲景《金匱要略》溫經行氣通絡的重要思想，亦有補氣養陰，活血祛瘀的創新，寓通于補，通補相合。

本研究運用數據挖掘方法，分析總結劉國安教授治療冠心病的用藥特點。其處方攻補兼施、標本同治、氣血兼故、補瀉相宜，為中醫臨床治療冠心病提供了用藥參考。