引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓改善ICU清醒患者睡眠障礙療效觀察?

許久玲

海安市中醫院，江蘇 海安 226600

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）患者的睡眠質量被認為是重癥監護的重要方面［1］。研究發現，ICU中有53.7%～78.6%的患者存在睡眠障礙［2］，其中，重癥患者長期睡眠障礙得不到改善，可能引發譫妄、神經功能障礙、感染，導致其住院時間延長及病死率增加［3］。目前，對于改善ICU清醒患者睡眠障礙，行之有效的護理方式有階段式護理干預模式、前瞻性護理，以及使用右美托咪定［4-5］。右美托咪定曾經被認為在生理上可以重現自然睡眠，適于術后的鎮靜鎮痛，在ICU睡眠障礙患者中得到廣泛運用［6］。

目前中醫護理手段在治療睡眠障礙方面取得了良好的臨床療效［7-8］。引陽入陰推拿是基于中醫基礎理論，通過中醫手法舒緩患者緊張狀態，將興奮的“陽”狀態轉為抑制的“陰”狀態，達到安神入睡的目的，其可延長失眠患者的睡眠時間，提高睡眠質量［9］，同時耳穴貼壓以中醫理論和人體全息理論為基礎，通過刺激耳部穴位調節相關經絡功能，推動氣血運行，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的，其在治療失眠方面效果顯著［10］。因此，本研究通過監測ICU收治的82例清醒患者的睡眠情況，探討引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓改善ICU清醒患者睡眠障礙的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年10月至2020年8月在海安市中醫院收治的ICU清醒患者82例為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男22例，女19例；平均年齡（45.25±5.42）歲；平均APACHEⅡ評分（38.12±5.24）分；疾病類型：交通傷15例，肝膽胃腸術12例，心肌梗死8例，重癥胰腺炎4例，心力衰竭2例；學歷：初中以下10例，高中/中專25例，大專及以上6例；家庭人均月收入：≥3000元24例，＜3000元17例。對照組中男20例，女21例；平均年齡（44.12±5.36）歲；平均APACHEⅡ評分（37.36±5.32）分；疾病類型：交通傷16例，肝膽胃腸術11例，心肌梗死9例，重癥胰腺炎3例，心力衰竭2例；學歷：初中以下11例，高中/中專24例，大專及以上6例；家庭人均月收入：≥3000元25例，＜3000元16例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）年齡＞18歲，＜65歲者；2）至少連續10個夜晚在ICU接受治療者；3）Glasgow評分［11］＞14分，神志清楚，且可言語，對答切題者；4）經醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）伴有精神心理疾病者；2）既往長期失眠，需要藥物輔助睡眠者；3）對理查茲坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell sleep questionnaire，RCSQ）中各項目不能理解者；4）不能配合完成推拿及耳穴操作者。

1.4 治療方法兩組患者均使用監護儀監測生命體征，實時監測患者血氧飽和度、呼吸頻率和心率，血壓測量間隔30 min，并采用相同的常規護理方法。

1.4.1 對照組患者入ICU后予鹽酸右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格：2 mL∶0.2 mg/支）0.1～0.5 μg/（kg·h）靜脈泵入，從最小劑量開始使用，每隔2 h進行RASS評分，根據躁動-鎮靜評分（Richmond agitation and sedation scale，RASS）結果和生命體征及時調整藥物的劑量，維持生命體征穩定和RASS鎮靜評分在-1～-2分間，每天上午停止泵入右美托咪定至患者完全清醒（RASS鎮靜評分0分）。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上予以引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓進行干預，每日1次，每次15 min。

1.4.2.1 引陽入陰推拿［12］患者取仰臥位，雙手平放于身體兩側，手心向上，兩腳分開與肩同寬，腳尖向外，操作者在進行推拿的同時，做緩慢腹式呼吸，通過意識將氣徐徐吞吐，用柔和的語調引導患者用意念從足底開始逐漸放松直至頭部，最后達到形松神靜，逐漸入睡狀態。1）開天門：兩拇指以“一指禪”直下而上交替直推，由印堂按揉至百會，每次3 min。經穴：印堂、神庭、上星、囟會、前頂、百會。2）推坎宮：雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴，每次3 min。經穴：攢竹、魚腰、絲竹空、太陽。3）揉太陽：以蝴蝶飛手法用拇指指端按揉太陽穴，每次2 min。4）揉百會：拇指按揉百會穴，每次2 min。5）勾風池壓安眠：以中指指端由風池穴勾至安眠穴處交替按壓，每次2 min。6）勾廉泉壓承漿：以中指指端由安眠穴順勢勾至下頜，以中指指端勾按廉泉穴，拇指按壓承漿穴，每次3 min。

1.4.2.2 耳穴貼壓 取胃穴、脾穴、神門、交感、皮質下穴。耳穴定位參考《中華人民共和國國家標準GB/T13734-92耳穴名稱與部位》。具體操作方法：囑患者取坐位或平臥位，常規消毒后，將0.5 cm×0.5 cm粘王不留行籽的膠布準確固定于耳穴。囑患者每日自行按壓3～4次，每次每穴按壓30 s。根據不同證型采用不同的按壓方法，實證患者對壓，虛證患者揉按。對壓時手法由輕到重，使患者產生酸、麻、脹、痛感；揉按時僅食指指腹輕輕帶動皮膚旋轉，使患者產生輕微刺痛或酸脹感。

兩組患者佩戴同一型號的小米智能手環（型號：XMSH02HM）記錄睡眠數據，并于次日上午進行RCSQ量表評分，5天為1個觀察周期，連續觀察2個周期。

1.5 觀察指標

1.5.1 RCSQ評分采用RCSQ［13］評價患者主觀睡眠指標，量表包含睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回入睡、睡眠質量5個方面進行評分（總分100分），分數越低表示睡眠質量越差。

1.5.2 客觀睡眠質量指標記錄各組患者總睡眠時長、深睡眠時長、淺睡眠時長。

1.5.3 睡眠障礙發生因素使用自制量表評價兩組間患者睡眠障礙的發生因素。

1.6 統計學方法將數據錄入SPSS 22.0軟件中，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RCSQ評分觀察組RCSQ評分均高于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RCSQ評分比較（±s） 分

表1 兩組RCSQ評分比較（±s） 分

2.2 客觀睡眠質量指標與對照組比較，觀察組總睡眠時長及深睡眠時長明顯增加（P＜0.05），而淺睡眠時長差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組客觀睡眠質量指標比較（±s） h

表2 兩組客觀睡眠質量指標比較（±s） h

注：*表示第一周期兩組間比較統計值；#表示第二周期兩組間比較統計值

2.3 睡眠障礙發生因素觀察組因環境因素、心理因素、疾病因素、護理因素及藥物因素發生睡眠障礙的比率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠障礙發生因素比較 （n，%）

3 討論

通過護理手段改善ICU清醒患者睡眠質量是促進ICU患者康復的重要手段。研究表明，睡眠障礙會損害患者的免疫系統功能、合成代謝功能、神經生理功能及患者的認知功能，長期的睡眠障礙會增加ICU危重患者的死亡率［3］。因此，充足的睡眠對于危重患者的良好預后和康復非常重要。研究表明，對重癥患者的睡眠障礙研究方面可以追溯到40年前，其睡眠障礙可由如噪音、壓力、疼痛、光線、嚴重疾病本身及多種藥物產生［14］。而機械通氣支持的方法也可能對某些患者的睡眠質量產生不利影響［15］。重癥患者的典型睡眠障礙特征是嚴重分裂，并伴有大量清醒［16］。這些患者幾乎沒有快速眼動睡眠，也沒有慢波睡眠，缺乏深層次的健康睡眠［17］。目前，臨床主要使用西藥治療，但易導致患者出現低血壓和心動過緩［6］。

引陽入陰推拿是基于中醫基礎理論，通過中醫手法舒緩患者緊張狀態，將興奮陽狀態轉為抑制陰狀態，以達到安神入睡作用，其可延長失眠患者的睡眠時間，提高睡眠質量［18］。耳穴貼壓以中醫理論和人體全息理論為基礎，通過刺激耳部穴位調節相關經絡功能，推動氣血運行，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的，其在治療失眠方面效果顯著［20-21］。

本研究結果表明，與對照組比較，觀察組總睡眠時長及深睡眠時長明顯增加，提示引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓治療能夠增加ICU清醒患者總睡眠及深睡眠時長。觀察組RCSQ評分顯著高于對照組，表明引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓治療也能明顯改善重癥患者的主觀睡眠狀態。

中醫學認為衛氣與睡眠關系最密切，形成24 h晝夜節律。“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主寐。”如果衛氣夜半仍留于陽而不入陰，便會導致不寐［20］。失眠的根本原因是陽不入陰，臟腑功能失和。“引陽入陰”就是以一指撣推拿手法調整失衡的晝夜節律，將稽留于陽脈的衛氣引導入陰脈，使人體陰陽重歸平衡，建立正常的晝夜節律。督脈為“陽脈之海”“總督一身之陽氣”。任脈為”陰脈之海”“總任一身之陰氣”。且一潭二歧，二脈貫通，為”人身之子午”。“引陽入陰”就是“引督入任”。在督脈上行捏脊法和一指禪推法，振奮留滯在陽脈的衛氣［21］，使其恢復正常的流注，“移氣于不足，神氣乃得復”。治療后，患者常感手足得溫，白天精神改善，夜晚睡眠得安。另外現代醫學研究也認為，晝夜節律的生物鐘位于腦的視交叉上核，用輕柔的一指撣手法反復按揉頭面部的印堂、上睛明、太陰、太陽和百會穴能對大腦皮質系統起到抑制的作用，使大腦細胞處于有序的同步活動狀態，有利于腦細胞的修復，糾正神經系統的紊亂，使大腦皮層和皮下各級生命中樞處于最佳的協調狀態，從而影響到全身各個內臟器官和組織的機能活動，故常在治療的中途便會喚起患者的睡意［22-23］。

另外，中醫學理論認為耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，《靈樞·口問》篇曰：“耳者，宗脈之所聚也。”因此刺激相應部位耳穴，能通經活絡，調節陰陽鎮靜安神。其次，神門、交感、皮質下穴的使用也可鎮靜安神，現代研究發現，刺激神門穴、交感、皮質下穴可協調大腦皮質的興奮和抑制功能，調節陰陽，益氣安神，為治療失眠的主穴。再輔以脾、胃等穴配合以補益脾胃，交通諸臟。因此通過耳穴貼壓能夠調節重癥患者的臟腑失調，使其陰陽平衡，氣血調和，心神得安。

由于重癥患者多因環境因素、心理因素、疾病因素、護理因素及藥物因素引起睡眠障礙［24］。因此使用了引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓，研究其能否提升重癥患者對環境因素、心理因素、疾病因素、護理因素及藥物因素的耐受力。結果發現，觀察組因環境因素、心理因素、疾病因素、護理因素及藥物因素發生睡眠障礙的比率顯著低于對照組，表明引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓能夠增強重癥患者對環境因素、心理因素、疾病因素、護理因素及藥物因素的耐受力。因此，使用引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓護理，能有效改善因外在因素造成ICU重癥患者出現的睡眠障礙。

綜上所述，引陽入陰推拿聯合耳穴貼壓早期干預可以改善重癥監護室清醒患者的睡眠質量，有助于重癥患者康復，降低其致殘率和致死率，提高患者的生存質量。