推拿聯(lián)合穴位貼敷治療輪狀病毒腸炎175例?

孫映雪，劉偉然，董書桂，孫 波，王 巍

唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000

小兒因為胃腸系統(tǒng)免疫功能發(fā)育不完善，易經(jīng)口攝入細菌、病毒等病原體，導致腹瀉。引起兒童腹瀉的主要病原體是A群輪狀病毒。數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，每年輪狀病毒感染每年導致超過50萬例小兒死亡，是5歲以下兒童死亡的重要原因之一［1］。輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)為大量水樣便，目前尚無特效性治療措施，臨床以糾正腹瀉、脫水，調(diào)節(jié)酸堿平衡，抗病毒等對癥治療為主［2］。研究顯示，中醫(yī)藥治療輪狀病毒腸炎具有調(diào)理脾胃、清熱、固腸止瀉等作用［3-4］。推拿具有無創(chuàng)、無痛苦、無胃腸刺激等優(yōu)點［5-6］。穴位貼敷根據(jù)經(jīng)絡學說，選用適當藥物覆蓋于腧穴，可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽和治療疾病的目的［6］。本研究選擇辨證屬風寒瀉、濕熱瀉的輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象，探討了推拿聯(lián)合自制藥物穴位貼敷的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年1月至2020年2月在唐山市婦幼保健院就診的輪狀病毒腸炎患兒350例，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組175例。觀察組中男99例，女76例；平均年齡（17.53±8.26）個月；病程0.5～4天；平均病程（1.27±0.56）天；臨床癥狀：發(fā)熱103例，嘔吐70例，腹脹腹痛85例；辨證分型：風寒瀉68例，濕熱瀉107例；脫水程度：輕度85例，中度90例。對照組中男93例，女82例；平均年齡（17.92±9.03）個月；病程0.5～4.5天；平均病程（1.03±0.38）天；臨床癥狀：發(fā)熱96例，嘔吐63例，腹脹腹痛82例；辨證分型：風寒瀉73例，濕熱瀉102例；脫水程度：輕度77例，中度98例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合中西醫(yī)診斷標準［7-8］者；2）年齡6個月至4歲者；3）治療前未服用止瀉藥物者；4）病程≤3天者；5）大便鏡檢無紅細胞，細胞培養(yǎng)示無致病菌生長者；6）患兒監(jiān)護人對研究知情并簽署知情同意書；7）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 排除標準排除：1）合并細菌性腸炎、傷寒等腸道傳染疾病者；2）重度脫水、重度酸中毒、重度電解質(zhì)紊亂者；3）合并心、肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴重功能障礙者；4）先天性畸形、嚴重心力衰竭者；5）皮膚疾病者；6）精神疾病或嚴重認知功能障礙者；7）過敏體質(zhì)者；8）依從性差不能完成臨床觀察者。

1.4 治療方法兩組均給予補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，強化營養(yǎng)等對癥治療，同時餐后30 min口服或嚼服金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004），＜1歲患兒每次0.5 g，每日3次，≥1歲患兒每次1 g，每日3次。觀察組在此基礎上給予推拿聯(lián)合穴位貼敷治療。1）推拿。風寒泄處方：補脾經(jīng)，推三關，補大腸，揉外勞，摩臍，拿肚角，揉一窩風，推上七節(jié)骨，揉龜尾，按揉足三里；濕熱瀉處方：清脾經(jīng)，清胃經(jīng)，清大腸，清小腸，退六腑，揉天樞，推下七節(jié)骨。每次20 min，每日1次。2）穴位貼敷。將吳茱萸、肉桂、補骨脂、生姜、干姜、丁香、蒺藜各等分由蜂蜜調(diào)成敷劑，貼敷于神闕，每次貼敷4～6 h。兩組均于治療5天后比較療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床指標觀察兩組患兒脫水糾正時間、止瀉時間、體溫恢復時間。

1.5.2 輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率統(tǒng)計兩組患兒大便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率。

1.5.3 TNF-α、IL-6及IL-8水平于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介 素6（interleukin-6，IL-6）、白 細 胞 介 素8（interleukin-8，IL-8）水平；采用流式細胞儀檢測兩組患兒T淋巴細胞亞群水平。

1.5.4 臨床療效參照文獻［9］制定療效評價標準。選取大便次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱、煩躁哭鬧、口渴喜飲、小便短黃、腸鳴、惡寒、鼻流清涕、咳嗽、脘腹脹滿、噯氣酸餿等癥狀進行位級量化評分，每項癥狀按正常、輕、中、重賦分0～3分。痊愈：癥狀、體征基本消除，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但＜95%；有效：癥狀、體征有所改善，證侯積分減少≥30%但＜70%；無效：指未達到有效標準。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用n，（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標觀察組脫水糾正時間、止瀉時間、體溫恢復時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s） d

表1 兩組臨床指標比較（±s） d

2.2 輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率觀察組為93.14%（163/175），對照組為85.14%（149/175），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 炎性因子水平IL-6、TNF-α、IL-8水平兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組與降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：*表示與治療前相比較，P＜0.05；#表示與同期對照組相比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)175 175 IL-6（ng/L）治療前150.18±23.49 148.24±21.56治療后 83.62±11.28*#102.46±13.63*TNF-α（pg/mL）治療前4.15±0.69 4.09±0.68 IL-8（ng/L）治療前163.42±32.03 159.23±38.56治療后 71.38±16.37*#95.32±20.40*治療后1.92±0.41*#2.63±0.52*

2.4 T淋巴細胞亞群水平CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+T細胞比值兩組治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CD4+T細胞和CD4+/CD8+T細胞比值兩組治療后均較治療前顯著升高，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CD8+T細胞治療后兩組均較治療前顯著降低，且觀察組低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：*表示與治療前相比較，P＜0.05；#表示與同期對照組相比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)175 175 CD4+（%）治療前31.86±2.67 32.03±3.24治療后1.54±0.21*#1.32±0.15*治療后40.25±4.18*#36.59±3.58* CD8+（%）治療前30.66±2.68 30.32±2.85治療后25.16±2.19*#27.03±2.43* CD4+/CD8+治療前1.04±0.11 1.05±0.13

2.5 臨床療效觀察組痊愈132例，顯效33例，有效5例，無效5例，總有效率97.14%（170/175）；對照組痊愈103例，顯效32例，有效21例，無效19例，總有效率89.14%（156/175）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輪狀病毒外環(huán)境生存能力強，致病力強，傳染性強，可經(jīng)過糞-口、呼吸道和接觸等多種途徑傳播。它侵入患兒腸道可使腸壁隱窩底部呈分泌狀態(tài)的立方上皮細胞上移，代替具有吸收功能的絨毛上皮細胞，使腸壁出現(xiàn)分泌增加、吸收減少，導致食物中糖分和腸液積聚，滲透壓升高，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀［10］。6個月至2歲患兒是輪狀病毒感染的主要人群，反復腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等癥狀嚴重影響患兒健康，如未得到及時有效的治療，可導致患兒脫水死亡［11］。研究顯示，因為嬰幼兒免疫功能和腸黏膜屏障不成熟，輪狀病毒進入血液循環(huán)并侵犯腸道［12］。目前臨床治療輪狀病毒感染尚無特效方法，以對癥治療為主，聯(lián)合中醫(yī)治療可提高療效。

中醫(yī)認為輪狀病毒腸炎屬于“泄瀉”范疇，認為小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點及“易虛易實、易寒易熱”的病理特點，重癥者預后亦比成人差［13］。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，外感風寒，直中脾胃，脾陽受困，運化失職，水谷不化，合污而下，則為風寒瀉；如素體濕熱內(nèi)盛，或夏季暑濕當令，濕熱困脾，中陽失展，運化失常，水濕并走腸間，腸失傳導，則發(fā)為濕熱瀉［14］。中醫(yī)認為凡臟腑、骨肉、經(jīng)絡及皮毛，莫不由氣血滋養(yǎng)，而經(jīng)絡是氣血循環(huán)的路徑，經(jīng)絡之氣，又能促進氣血的運行，通過推穴道、走經(jīng)絡（點、線、面），從而調(diào)和使營衛(wèi)，氣血相貫，增加抗病能力，使疾病痊愈［15］。本研究對風寒泄患兒通過推三關、揉外勞溫陽散寒；補脾經(jīng)、摩臍、按揉足三里健脾化濕、溫中散寒；補大腸、推上七節(jié)骨、揉龜尾固腸止瀉；揉一窩風、拿肚角溫中行氣、止腹痛腸鳴。諸法合用，共奏溫中散寒、化濕止瀉之效。對濕熱瀉患兒給予清脾經(jīng)、清胃經(jīng)清中焦?jié)駸帷⒄{(diào)中理氣；清大腸、推下七節(jié)骨、揉天樞以清利腸腑熱積滯；退六腑、清小腸以清熱利尿、除濕。諸法合用，共達清熱解毒、健脾利濕之效。

穴位貼敷與針灸療法一樣，同樣以經(jīng)絡學說為依據(jù)。經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑、外絡肢節(jié)、溝通表里、運行氣血，是一切疾病的反應部位。藥物貼敷于皮膚穴位之上，藥氣透于經(jīng)脈，攝于體內(nèi)而達病所，故貼敷用藥，實本于針灸經(jīng)絡穴位治病之理，法雖異而其理同，同時因為藥物刺激穴位，可收藥效、穴效的雙重效應［16］。神闕穴屬任脈，位于肚臍中央，首見于《外臺秘要》，又稱為臍中、臍孔、氣舍等，是奇經(jīng)八脈之任脈循行經(jīng)過的部位，與督脈之命門相對應。正常情況下任、督經(jīng)氣相通，陰陽相濟，可維持五臟六腑的正常生理功能，若人體氣血、陰陽發(fā)生病理改變，則可通過貼敷神闕穴健脾、和中、理腸、行氣、利水，調(diào)整任、督二脈功能，獲得“陰平陽秘、精神乃治”之效果。鑒于脾喜燥而惡濕，濕易傷脾，“濕多成五泄”，以吳茱萸溫中理氣燥濕，肉桂溫通經(jīng)脈，補骨脂補脾健胃，生姜開胃和中，干姜溫中散寒，蒺藜利濕平肝，使?jié)駶崛ザ螝馄剑尾怀似t脾氣愈健，全方以補脾利濕為主，適用于各種泄瀉。

TNF-α是由單核巨噬細胞產(chǎn)生的炎性因子，通過免疫調(diào)節(jié)作用促進炎癥時的免疫反應，主要表現(xiàn)為TNF-α促使單核細胞及血管內(nèi)皮細胞分泌大量的IL-6，進入血液循環(huán)，增強細胞因子介導的炎癥反應，使腸黏膜水腫和血管通透性增加［17］。IL-8是免疫相關趨化因子，通過趨化輪狀病毒特異性細胞溶解和殺傷輪狀病毒感染的絨毛上皮細胞，與輪狀病毒腸炎患兒腸黏膜損害相關［18］。臨床研究顯示，輪狀病毒腸炎患兒急性期血清表現(xiàn)為TNF-α、IL-6、IL-8等水平升高，隨著病情緩解，上述因子水平逐漸恢復正常，這些結(jié)果提示降低TNF-α、IL-6、IL-8等細胞因子水平對改善患兒的轉(zhuǎn)歸有利。T細胞參與機體細胞免疫反應并在免疫應答中起主導作用，小兒被輪狀病毒感染后表現(xiàn)為CD4+T細胞水平降低和CD8+T細胞水平升高，細胞免疫功能受到限制，機體免疫功能紊亂，更容易受到感染，引發(fā)心肌、呼吸系統(tǒng)甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等胃腸外損害［19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD4+T細胞、CD4+/CD8+T細胞比值高于對照組，CD8+T細胞、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，結(jié)果提示，推拿聯(lián)合穴位貼敷治療輪狀病毒腸炎的增效作用可能與其降低免疫炎癥反應和增強細胞免疫功能有關。

綜上所述，推拿聯(lián)合穴位貼敷治療輪狀病毒腸炎可縮短臨床癥狀消失時間，提高臨床有效率和輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率，降低免疫炎癥反應、增強細胞免疫功能可能是其重要作用機制。