中醫護理干預對慢性腎功能衰竭患者PQSI評分及生活質量的影響

王 月

北京市順義區醫院,北京 101300

慢性腎功能衰竭即各種慢性腎臟疾病的最終轉歸，病情惡化后導致殘余腎功能難以將機體代謝廢物排出或對內環境的穩定性予以維持，引起機體毒物或代謝廢物潴留、酸堿或水電解質平衡失調等內環境紊亂或泌尿功能障礙［1-3］。近年來臨床對慢性腎功能衰竭的認識逐漸深入，治療亦從單純血液透析或腹膜透析轉為二者聯合。但機體內環境紊亂，導致機體臟器與系統功能失調，累及神經系統后引起頑固性失眠。且患病后患者經濟與身體壓力均較大，心理負擔較重，表現出程度不一的睡眠障礙，若未及時有效干預會引起焦慮、抑郁等情緒疾病，對生活質量影響較大。隨著祖國醫學的不斷發展，臨床開始使用中醫特色護理技術，用以改善慢性腎功能衰竭患者睡眠質量與生活質量。近年來，筆者將中醫護理干預用于43例慢性腎功能衰竭患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年5月至2020年5月在北京市順義區醫院腎內科收治的慢性腎功能衰竭患者86例，按照隨機數字表法分成兩組，每組各43例。觀察組中男25例，女18例；年齡28～67歲，平均（45.48±6.46）歲；病因：糖尿病腎病9例，慢性腎炎18例，高血壓腎炎5例，慢性梗阻性腎病6例，狼瘡性腎炎3例，慢性腎盂腎炎2例；腎功能分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。對照組中男24例，女19例；年齡26～69歲，平均年齡（46.84±6.57）歲；病因：糖尿病腎病8例，慢性腎炎19例，高血壓腎炎5例，慢性梗阻性腎病5例，狼瘡性腎炎3例，慢性腎盂腎炎3例；腎功能分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合慢性腎功能衰竭診斷標準，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中相關診斷標準者；2）認知功能與智力均正常，依從性較好者。

1.3 排除標準排除：1）存在嚴重血液系統疾病、心血管系統疾病或肝臟功能異常者；2）不耐受或對本研究使用藥物過敏者；3）存在認知功能減退或精神疾病者；4）依從性差者；5）穴位皮膚破損者；6）未簽署知情同意書者。

1.4 護理方法對照組采取常規基礎護理。觀察組在對照組基礎上采取中醫護理干預：1）情志護理。護士要使用和善的鼓勵性語言，使其意識到情志變化會對臟腑生理功能產生影響，并鼓勵患者家屬多關心與照料患者，使其感受到家庭溫暖，保持精神狀態良好且心情愉快，解除思想顧慮，在治療與護理過程中積極配合，增強抗病信心。2）膳食與起居干預。實施中醫辨證施膳，如可鼓勵陰陽兩虛證者食用黃牛肉、狗肉、羊肉、豬肝豬肚、牛肚等食物，合理食用沙參、石斛、桂枝、生地黃、麥冬及桑椹等，以補陽滋陰，增強體質；可推薦氣陰兩虛證者食用山藥粥、黃芪黃精燉雞、蓮子、女貞子、黃芪及白果等，以養陰益氣；可推薦脾腎陽虛型者食用牛膝燉肉、泥鰍生姜粥、黃牛肉、雞肉、豬腰、狗肉及附子牛肉湯等，以溫脾補腎；可推薦肝腎陰虛型者食用枸杞芝麻粥、山萸肉枸杞燉鴨、生地黃雞、銀耳燉雪梨湯、甲魚、黑豆及無花果等，以滋肝補腎；可推薦脾腎氣虛型者食用板栗、山藥蓮子粥、參芪砂鍋雞及淮山藥雜米飯等，以益氣健脾。同時叮囑患者根據身體狀況與病情適當活動，注重勞逸結合，避免勞累過度，節制房事。3）中藥敷貼。敷貼方藥物組成：續斷、益母草、附子、杜仲、車前子、黃芪、當歸、生大黃及生牡蠣各30 g，炒枳殼10 g。將上藥研磨成粉狀均勻混合，每次取5～10 g，清水調和至糊狀，貼敷于雙側神闕穴與腎俞穴，貼敷時間為10～16 h，具體時間結合皮膚反應而定。每天1次，每周休息1天，療程為8周，持續3個療程。4）中藥灌腸。灌腸方藥物組成：附子8 g，生大黃30 g，蒲公英20 g，生龍骨、生牡蠣各20 g。上藥加水300 mL，大火煎至200 mL，自然涼至40 ℃，于餐后2 h灌腸，保留1 h以上，每天1次，每周休息1天，療程為8周，持續3個療程。5）耳穴壓豆。取耳廓穴位病證對應區域，共14個穴位，包括耳背心、左右側皮質下、神門、心肝腎、垂前等。將王不留行籽膠布在所取穴位上貼敷，輕微按壓，以患者有酸脹麻感出現為宜。每日患者自行按壓3～5次，以強化穴位刺激。2天更換1次，持續4周。6）穴位按摩與溫和灸。患者自選舒適體位，取印堂、太陽（雙側）、神門、安眠、申脈、照海、神聰等穴。準確定位穴位后專科護士拇指順時針按揉、輕柔操作、力道均勻，局部有酸脹感為宜，每穴按摩3 min，每日1次。對于倦怠無力者可溫和灸關元、足三里等穴；腰膝酸軟者溫和灸腎俞、關元及氣海等穴；對惡心嘔吐者可按摩合谷、內關及足三里等穴。灸5天休息2天，每次30 min。

1.5 觀察指標

1.5.1 睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分評估兩組睡眠質量改善情況，共7個維度，即睡眠質量、催眠藥物、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙，每個維度評分為0～3分，總分為21分，睡眠質量與評分呈負相關。

1.5.2 生活質量應用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分評估兩組干預前后生活質量，共8個維度，分別為生理功能、一般健康狀況、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及社交能力，每個維度評分為100分，生活質量與評分呈正相關。

1.6 統計學方法應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI評分兩組干預前PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組明顯低于同組干預前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后PSQI評分比較（±s） 分

注：*表示對照組組內比較，P＜0.05；#表示觀察組組內比較，P＜0.05；△表示兩組治療后組間比較，P＜0.05

2.2 SF-36評分兩組干預前SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組SF-36評分均明顯高于同組干預前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（±s） 分

表2 兩組SF-36評分比較（±s） 分

注：*表示對照組組內比較，P＜0.05；#表示觀察組組內比較，P＜0.05；△表示兩組治療后組間比較，P＜0.05

3 討論

近年來慢性腎功能衰竭發病率的年遞增幅度為6%［4］，而早期診治、防治原發病、去除腎功能惡化的誘因是重要的臨床治療基礎，也是減緩慢性腎臟病進展的重要環節。目前臨床主要采取腎臟替代療法與保守療法治療慢性腎功能衰竭，前者效果好但是費用高，應用群體受限，因此強化內科保守療法是研究重點。早在《黃帝內經》中就將慢性腎功能衰竭記載為“關格”。近代醫家認為，臟腑虧虛，特別是脾腎虛損為是其主要病機，患者多因六淫所傷，加之疲累過度、情志損傷，致正氣不足、濁邪壅滯而發病。中醫特色技術歷經多年的發展已經展現出良好的效果，可有效改善慢性腎功能衰竭患者睡眠障礙［5-6］。

情志不暢為多種疾病的誘因之一，因此中醫護理十分重視情志護理，以此改善患者精神活動。膳食干預為中醫護理的重要內容之一，慢性腎功能衰竭者多數機體濕熱且有瘀毒，脾腎兩虛、氣機失調，因此在開展膳食護理時要結合患者體質差異、年齡、性別及病情等給予合理的膳食［7］。

穴位貼敷即將發汗藥物在皮膚局部貼敷，將皮膚局部溫度提升后促進局部血液循環，皮膚半透膜會吸收藥物，且操作簡易，可提升藥物生物利用度［8-10］。

中藥灌腸同樣是特色技術之一，主要理論依據為中醫八法的“下法”。現代中醫經肛門注入泄濁排毒的中藥，經超濾與彌散作用將血液毒素清除，改善腎臟功能，避免口服藥物直接刺激消化道，加快磷、鉀的排泄，可明顯減輕患者自覺癥狀，進而促進睡眠［11-13］。

耳與經絡、臟腑密切相關，內臟功能異常或軀體發病時耳廓對應部位會有壓痛感，因此耳穴壓豆可改善臨床癥狀及睡眠質量［14-15］。穴位按摩為中醫主要外治法之一，基于中醫經絡腧穴理論，使用特定手法對特定經絡腧穴產生作用，以疏通經絡、對臟腑氣血予以調節并促進功能恢復。

綜上所述，中醫護理干預可有效改善慢性腎功能衰竭患者睡眠質量與生活質量，且操作簡單。