冰敷標準化作業聯合穴位按摩護理對三叉神經痛患者術后疼痛及腫脹的影響

李春艷，楊曉雅，郭春平

滄州市人民醫院，河北 滄州 061000

三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）是以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現的腦神經疾病，屬難治性神經疾病，臨床多以藥物或手術控制疼痛為主［1］。首選藥物治療，但存在耐藥性或藥物過敏等問題，臨床推薦使用外科手術治療，如顯微血管減壓術、射頻消融術、神經根切斷術、伽瑪刀放射等［2］。其中射頻熱凝術聯合阿霉素注射因其操作便捷、安全，尤其對不能耐受藥物或拒絕手術者優勢明顯［3］。然而TN患者在射頻熱凝術聯合阿霉素治療后早期會出現面部炎癥腫脹/疼痛，且具有較多的并發癥，給患者的康復帶來不良影響［4］。冰敷為臨床常見物理療法之一，可緩解多種損傷疾病后的急性期疼痛、腫脹［5］。穴位按摩法是一種基于中醫理論的外治法，采取特定手法刺激穴位，起到疏通經絡、強筋健骨、扶正祛邪等作用，將其用于TN能提高療效，且安全性良好［6］。本研究探討了冰敷標準化作業聯合穴位按摩護理對射頻熱凝聯合阿霉素治療TN患者臨床療效的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年3月至2020年3月在滄州市人民醫院就診的80例行射頻熱凝治療的TN患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男16例，女24例；年齡43.6～72.9歲，平均年齡（63.04±7.36）歲；病程2.5～7.1年，平均病程（4.09±0.50）年；右側病變23例，左側病變17例。對照組中男18例，女22例；年齡43.1～73.7歲，平均年齡（62.93±7.33）歲；病程2.2～7.3年，平均病程（4.14±0.51）年；右側病變21例，左側病變19例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《三叉神經痛診療中國專家共識》［7］相關標準者；2）經CT、MRI檢查后確診為原發性TN者；3）單側發病，經藥物保守治療后效果不顯著，且有射頻熱凝聯合阿霉素注射治療指征者；4）存在面頰部反復性疼痛發作者；5）具有良好的理解能力與溝通能力者；6）對此次研究知情并自愿接受手術治療者。

1.3 排除標準排除：1）近期出現過重大變故導致情緒受損嚴重者；2）經CT、MRI檢查確認存在顱內占位性病變者；3）由牙齦疾病引起面頰部疼痛者；4）存在理解能力、溝通能力障礙者；5）合并精神類疾病、血液疾病、心肝肺腎等功能障礙疾病及穿刺部位皮膚病變者。

1.4 護理方法對照組于射頻熱凝聯合阿霉素注射治療后予常規冰敷干預措施，具體將清水自制成冰塊，在術后即刻冰敷于患處，直至術后第2天上午8∶00。觀察組術后予標準化冰敷干預聯合穴位按摩護理。冰敷標準化作業：冰敷采用30%乙醇溶液，將該溶液入袋密封，置于冰柜中冷凍24 h，直至形成冰霜狀物體；術后第1天開始冰敷，直至術后第3天（冰敷具體時間為早晨6∶00至每晚22∶00）。穴位按摩護理：取下關、太沖、合谷等穴為按摩穴位，患者取半臥位，責任護士立于患者的右側，囑患者自然放松。施治者翹拇指，其余4指做握拳狀，先按摩下關穴，以拇指在穴位上進行上下、左右旋轉，力度由輕到重，以患者穴位處有明顯的酸、麻、熱、脹感及可耐受為度，先點右側的穴位，再點左側的穴位。同法依次按摩太沖穴、合谷穴，每穴3 min，每日2次，連續按摩7天。

1.5 觀察指標

1.5.1 頭面部腫脹程度［8］于術后1、2、3天根據《自制頜面部冰敷固定袋的設計與應用》評估頭面部腫脹程度。Ⅰ級：頭面部腫脹不顯著/輕微；Ⅱ級：頭面部腫脹較顯著，皮膚不存在淤斑，皮紋尚存；Ⅲ級：頭面部腫脹明顯，皮紋尚不清晰；Ⅳ級：頭面部腫脹嚴重，皮紋消失，甚者出現張力性水皰。

1.5.2 疼痛程度術后1、2、3天根據疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［9］評估疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛越嚴重。

1.5.3 舒適度術后3天根據Kolcaba舒適狀況量表［10］評價，包含28個條目，生理領域（11個條目）、心理領域（8個條目）、精神領域（5個條目）、社會和環境領域（4個條目），每個條目按4級評分，1～4分，得分越高舒適度越高。

1.5.4 其他觀察指標記錄兩組術后并發癥發生情況，比較兩組術后住院時間、住院費用。

1.6 統計學方法采取SPSS 22.0軟件統計，計量數據以±s表示，采用t檢驗；計數數據以n，（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭面部腫脹程度術后1、2、3天時，觀察組頭面部腫脹程度分級情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頭面部腫脹程度分級比較［n，（%）］

2.2 舒適度指標觀察組Kolcaba舒適狀況量表各指標評分及總評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s） 分

表2 兩組Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s） 分

2.3 疼痛程度評分術后1、2、3天時，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較（±s） 分

表3 兩組VAS評分比較（±s） 分

2.4 術后并發癥發生情況對照組頜面部麻木4例、咬肌肌力下降1例、流口水2例、角膜麻痹2例、頭痛0例、惡心嘔吐1例；觀察組頜面部麻木1例、咬肌肌力下降1例、流口水0例、角膜麻痹0例、頭痛0例、惡心嘔吐2例。觀察組的總并發癥發生率為5%（2/40）明顯低于對照組25%（10/40）（P＜0.05）。

2.5 術后住院時間、住院費用住院時間觀察組為（4.04±0.51）天，對照組為（5.49±0.65）天，觀察組短于對照組（P＜0.05）；住院費用觀察組為（2.37±0.33）萬，對照組為（3.04±0.41）萬，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

TN的病因病機紛繁復雜，對于早期患者多予苯妥英鈉、卡馬西平等干預，有一定的治療效果，但不良反應較多［10］。目前臨床對不能耐受藥物治療的患者，多建議采取手術治療，感覺根部分切斷術能較好地控制疼痛，對患者的眼部感覺、咀嚼功能均無影響，然而單一行感覺根部分切斷術會引起神經損傷，具有較高的術后復發率。微血管減壓術能夠直接作用于責任血管，解除異常壓迫及粘連，可最大限度保留神經功能，然而單用微血管減壓術的遠期效果欠佳，亦有較高的復發率［11］。射頻熱凝術主要通過探針引導經卵圓孔至半月神經節，通過調節溫度加熱選擇性破壞痛覺纖維，且有效保留粗略觸覺纖維，已廣泛用于TN的臨床治療中［12］。然而，射頻熱凝手術對損傷溫度、時間監測等的要求較高；手術操作常因射頻溫度過高而引起局部組織損傷，誘導炎性因子和致痛介質等分泌，發生炎癥反應，使局部毛細血管異常擴張和通透性增加，導致炎癥腫痛［13］。同時術中高溫也給局部神經造成較大的損傷，部分患者在術后出現神經支配區域的頜面部麻木、咬肌力減弱、流口水及頭痛等并發癥，影響患者的康復［4］。阿霉素有較強的細胞毒性，可有效抑制細胞內DNA與RNA合成，可永久性損毀感覺神經元，對局部神經損傷較大，術后會產生不同程度的神經支配區域的頜面部麻木、咬肌肌力下降等并發癥［14］。

冰敷可有效促進局部毛細血管收縮，降低炎性介質分泌，且能直接降低患處皮膚溫度，減輕疼痛敏感性；也可減輕周圍組織的炎性滲出及瘀血，抑制氧自由基的合成，保護血管內皮功能，起到消炎止痛的作用［15］。乙醇的冰點為-14 ℃，其與水混合可配制成乙醇溶液，本次護理措施選用30%乙醇為冰敷介質，將其置于-18 ℃冷凍24 h即可使用，其具有質地柔軟、可塑性高及充分與患處接觸等優點，有助于提高患者的舒適度及冰敷療效［16］。此外，乙醇不存在清水冰凍后固態轉變為液態的相變，故乙醇冰敷降溫效果良好，持續時間較長，消腫止痛作用優于清水冰敷［13］。

TN可從中醫的“頭痛”“面痛”等進行論治，其病因多為風、火、寒、痰、瘀、虛，使頭面三陽經絡受邪、氣血痹阻、脈絡不暢，故疼痛反復發作，經久不愈［17］。本研究納入的病例為射頻熱凝治療TN患者，與火熱之邪致病有關。《證治準繩·雜病》云：“面痛皆屬火。”故治宜清熱通絡止痛。

本組穴位按摩取穴中下關穴屬于足陽明胃經面部腧穴，為足陽明、足少陽經的交會穴，刺激該穴可瀉陽明、少陽之熱，發揮疏通經絡、消腫止痛的效果［18］。合谷穴是陽明經之原穴，刺激該穴可鎮靜止痛、通經活絡、清熱解表，《四總穴歌》云：“面口合谷收”，合谷穴是調理機體氣機之的大穴，通過調氣達到理血活血、通經止痛的作用［19］；太沖穴是足少陽膽經輸穴、原穴，少陽經循行面頰，刺激該穴可疏調少陽經的經氣，使面部經絡通暢，達到止面部疼痛的效果［20-22］。本研究結果表明，術后1、2、3天，觀察組頭面部腫脹程度均分別小于對照組，且觀察組VAS評分分別低于對照組；觀察組Kolcaba舒適狀況量表評分及總評分均明顯高于對照組；術后兩組各并發癥發生率比較，無明顯差異，但總并發癥總發生率觀察組明顯低于對照組；術后觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組。

綜上所述，冰敷標準化作業聯合穴位按摩護理可有效減輕射頻熱凝治療TN患者面部腫脹、疼痛程度，提高舒適度，減少術后并發癥，降低住院費用，縮短住院時間。