敘事護理聯合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者抑郁、焦慮及生活質量的影響?

王慶梅，李 博，佟 影，閆 濤，徐玲艷

北京市和平里醫院，北京 100013

腦卒中中醫稱之為中風，是常見腦血管疾病，由腦梗死或腦出血致使大腦細胞和組織凋亡、壞死所致。腦卒中好發于肥胖、糖尿病等人群，［1-2］。腦卒中后抑郁是該病常見的并發癥，抑郁在增加腦卒中疾病的復發率和致死率的同時，可對患者的生活、生命安全及社會治安造成嚴重的影響［3］。腦卒中后抑郁主要采用抗抑郁藥物治療為主。藥物治療雖能有效緩解癥狀，但是患者易依賴、不良反應大，影響治療效果且不能體現以人為本的治療中心思想［4］。敘事護理是護理人員通過引導患者敘事，聆聽患者內心想法、給予其鼓勵和安慰、制定個性化的護理方案、提高患者的自我治愈能力、促進患者快速痊愈的一種臨床護理方案［5］。此外，中醫穴位按摩可有效改善腦卒中患者的生活質量，緩解其情緒低落、焦慮等抑郁癥狀［6］。基于此，本研究探究敘事護理聯合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者抑郁、焦慮及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年11月至2020年11月在北京市和平里醫院就診的300例腦卒中后抑郁患者，按照簡單隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組150例。觀察組中男77例，女73例；年齡39～81歲，平均年齡（68.94±4.83）歲。對照組中男76例，女74例；年齡40～80歲，平均年齡（69.05±4.79）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合腦卒中［7］后抑郁［8］診斷標準，且屬肝氣郁結證者；2）均采用藥物治療且臨床資料齊全者；3）經醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）合并精神類疾病，無法配合治療者；2）合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常者；3）對治療藥物不耐受者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理，包括健康宣教、日常用藥指導、心理關懷等。其中健康宣教包括向患者及家屬宣教腦卒中的誘因、臨床表現、常見的并發癥及預防和處理措施等。日常用藥指導為向患者及家屬介紹日常服用藥物類型、用量、次數與功能，并做到看藥入口。心理關懷為尊重患者，細心、耐心與患者交談，了解他們的想法與需求，將人文關懷貫穿整個護理過程。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上采用敘事護理聯合穴位按摩［9］。

1.4.2.1 敘事護理 1）組建敘事護理小組：該小組成員由2名護士長、10名護士組成，對小組成員進行系統性的敘事護理理論知識和操作技能培訓，明確每個護理人員的工作內容和職責。2）制定敘事護理計劃：護理人員根據患者及其家屬的情況，為患者制定適合的護理計劃，明確護理時間、周期、內容等。3）關注：通過溝通了解患者的基本情況，引導患者敘說自己的情況，認真聆聽并掌握有效信息。4）理解：護理人員應該充分理解患者的處境，并用言語鼓勵安慰并引導患者積極參與敘事，講述內心的想法并流露出真實的情感，嘗試放下內心的負擔。5）回應：護理人員引導患者表述自己的身心感受及對疾病的認知和擔憂，協助患者明確自己的問題，并給予積極的鼓勵和支持，使患者以正確的態度對待問題和疾病；護理人員通過向患者提出問題，引導患者更清楚細致地敘說自己的情況和想法；護理人員協助患者思考積極向上、幸福的事情，給予患者表揚和鼓勵，增強其自信心，并啟發患者將積極向上的優點和潛力用于現在面臨的問題中。6）反思：護理人員對患者敘事過程中發現的問題進行總結和記錄，然后由敘事護理小組成員進行討論，分析發現的問題并提出相應的解決方案，每周反思1次。

1.4.2.2 穴位按摩 護理人員協助患者選擇舒適的體位臥于床上，使用拇指指腹或者食指指腹對其太沖、肝俞、內關、百會、合谷等穴位進行按摩，每個穴位按摩5 min左右，根據患者的情況選擇合適的按摩力度，每天早晚各按摩1次，醫護人員在為患者進行按摩的時候可以邀請家屬觀看學習，以便患者出院后可以居家進行穴位按摩。連續護理2個月。

1.5 觀察指標分別于護理前、護理2個月后評定觀察指標。

1.5.1 焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對患者進行測評，該量表含有14個項目，采用0～4分的5級評分法，其中總分≥29分，可能為嚴重焦慮；總分≥21分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；總分＞7分，可能有焦慮；總分＜7分，沒有焦慮，分值越高患者焦慮癥狀越嚴重［9］。

1.5.2 抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者進行測評，該量表有17個項目，總分＜8分，無抑郁；總分8～20分，可能有抑郁癥；總分20～35分，肯定有抑郁癥；總分＞35分，嚴重抑郁癥，分值越高患者的抑郁程度越嚴重［9］。

1.5.3 生活質量使用生活質量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對患者進行測評，該量表含有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康（mental health，MH）8個維度，分值為100分，分值越高生活質量越好［10］。

1.5.4 睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者進行測評，該量表采用0～3分的四級評分法，總分為21分，分值越高表明患者的睡眠質量越差［9］。

1.5.5 神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）對患者進行測評，該量表共含有11個項目，總分為42分，分值越高表明對患者的神經功能損傷程度越嚴重［11］。

1.6 統計學方法使用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料用頻數、構成比來描述；計量資料數據以±s描述，符合正態分布且方差齊時，使用獨立樣本t檢驗，不符合時則使用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁程度HAMA評分、HAMD評分護理前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后兩組均下降（P＜0.05），且觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA及HAMA評分比較（±s） 分

表1 兩組HAMA及HAMA評分比較（±s） 分

注：*表示與護理前組內比較，P＜0.05

2.2 生活質量SF-36中各維度評分護理前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后兩組均升高（P＜0.05），且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組生活質量評分比較（±s） 分

注：*表示與護理前組內比較，P＜0.05

2.3 睡眠質量、神經功能PSQI及NIHSS評分護理前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后兩組均降低（P＜0.05），且觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量及神經功能評分比較（±s） 分

表3 兩組睡眠質量及神經功能評分比較（±s） 分

注：*表示與護理前組內比較，P＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床常見精神障礙性疾病，好發于卒中后2個月至1年，據統計腦卒中后抑郁的發病率可高達40%［12］。腦卒中后抑郁的發病機制目前尚未完全清楚。研究表明，神經調節、遞質分泌和分子遺傳等因素，可能是患者情緒低落、認知功能障礙等癥狀產生的主要原因［13］。腦卒中后抑郁屬中醫學“郁證”范疇，是因氣血失調、臟腑失和、情志不暢等引發的，中醫治療主要以調理氣血、疏肝解郁等為原則，緩解腦卒中后抑郁病癥，降低腦卒中復發風險，促進患者臨床及身心康復［14］。

敘事護理是以人為本的護理方式，通過關注、理解、回應、反思等為患者提供具有針對性的護理治療措施，從而緩解其內心恐懼，調節身心狀態［15］。穴位按摩結合了中醫的經絡理論，并于特定的穴位進行按摩刺激，從而達到安神定氣、通絡理氣的目的，減輕抑郁，并且易操作、安全性高，受到諸多患者的青睞［16］。

本研究結果顯示，護理2個月后，兩組HAMA評分、HAMD評分、PSQI及NIHSS評分均下降，且觀察組下降更明顯；兩組SF-36中各維度評分均升高，且觀察組升高更明顯。提示敘事護理聯合穴位按摩更能減輕腦卒中后抑郁患者焦慮、抑郁，改善患者睡眠、生活質量，促進神經功能恢復［17］。分析其原因可能為：敘事護理通過組建敘事護理小組，并為小組成員進行敘事護理的培訓，明確每個人的職責和工作，提高護理人員的護理技能，從而為患者提供更優質的、更具有針對性的護理服務，減輕患者的焦慮抑郁情緒。敘事護理中的護理人員在關注階段能夠了解到患者的基本信息，增進醫患之間的關系，提高患者的治療依從性，降低患者的緊張不安感，為后續護理治療打好基礎。同時通過解釋、回應患者的敘事內容、擔憂、恐懼等，向患者表達支持、尊重、鼓勵等，給予患者自信心并協助其形成積極向上的心態，改善患者焦慮、抑郁等心理狀態。護理人員通過與患者進行交流溝通，了解到患者的故事和經歷，從而對患者的情況進行評估，分析患者抑郁、焦慮等消極情緒產生的原因和影響因素，并給予積極的鼓勵和評價，引導患者以積極的心態面對疾病和生活，減輕抑郁情緒。總之，敘事護理能夠幫助患者重構生活構架，以積極向上的心態應對生活，緩解消極情緒，增強身心健康和免疫力。穴位按摩作為中醫經典治療方法，通過對穴位施加一定程度的刺激，調節神經中樞，恢復已經損傷的神經功能，提高患者的認知功能。百會穴與大腦密切聯系，具有益氣固脫、安神靜氣、醒腦通絡的功效；合谷穴屬陽明大腸經，具有宣通氣血、鎮靜安神的功效；太沖具有疏肝解郁、通絡益氣的功效，能有效緩解抑郁、焦慮等情緒；肝俞穴具有疏肝利膽、理氣明目的功效，能有效緩解神經衰弱、眩暈等。對以上穴位進行按摩，可有效改善患者神經功能，減輕抑郁、焦慮等消極情緒，改善患者的睡眠質量。

綜上所述，敘事護理聯合穴位按摩可有效減輕腦卒中后抑郁患者的焦慮、抑郁癥狀，提高生活和睡眠質量，促進神經功能恢復。