綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的影響?

彭美霞，姚小燕，趙春梅

南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通 226001

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，其因膽道疾病、暴飲暴食等激活胰酶而導(dǎo)致胰腺組織的自身消化、水腫等，主要特征為胰腺的局部炎癥反應(yīng)［1］。主要臨床表現(xiàn)為左上腹疼痛及惡心、嘔吐等，重癥患者會(huì)出現(xiàn)休克，且其預(yù)后不良［2］。因此及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。由于大部分人對(duì)該病了解不足，且該病會(huì)有突發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量［3］。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)及合理的健康教育對(duì)于提高急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量有一定的臨床意義。本研究選取120例急性胰腺炎患者，采用綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)模式，觀察此干預(yù)方式對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年12月收治于南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的120例急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中男41例，女19例；年齡29～60歲，平均（47.52±1.21）歲；患病原因：暴飲暴食24例，膽道疾病23例，酗酒13例。對(duì)照組中男42例，女18例；年齡28～60歲，平均（20.95±2.21）歲；患病原因：暴飲暴食25例，膽道疾病22例，酗酒13例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；2）自身免疫功能障礙者；3）合并精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員了解患者的基本病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，關(guān)注患者血尿淀粉酶和尿液情況，維持患者的水電解質(zhì)平衡，做好管道的護(hù)理工作，避免感染。為患者做好用藥指導(dǎo)，叮囑其按時(shí)用藥，并觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。飲食方面，護(hù)理人員需要提醒患者早期禁食，持續(xù)胃腸減壓，如果病情有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食。

1.4.2 觀察組采用綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育模式。

1.4.2.1 綜合護(hù)理 1）情志護(hù)理：在患者入院時(shí)向其進(jìn)行健康宣教，并與患者進(jìn)行溝通，提前與患者講明此次治療的目的、方法、預(yù)期效果及相關(guān)注意事項(xiàng)等。并向患者強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)疾病的影響。中醫(yī)學(xué)中有描述“七情致病”“以其勝治之”的理論，表明負(fù)性情緒對(duì)疾病的療效有著負(fù)面的影響［5］。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理工作中要主動(dòng)與患者交流，多鼓勵(lì)患者描述自己近期身體及心理的感受，根據(jù)描述來評(píng)估患者現(xiàn)階段存在的負(fù)性情緒并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。2）耳穴埋豆護(hù)理：采用王不留行籽粘于患者耳甲艇的后上部，對(duì)其肝、腎兩穴之間的胰膽耳穴進(jìn)行按壓，每天每個(gè)穴位各按壓1次，每邊每次按壓20～30 min，有調(diào)節(jié)臟腑、疏絡(luò)止痛之功效，同時(shí)也有調(diào)節(jié)患者心態(tài)的作用［6］。3）穴位貼敷護(hù)理：選取患者的合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、神闕及足三里等穴位，運(yùn)用吳茱萸進(jìn)行貼敷［7］。4）湯藥灌腸護(hù)理：使用大承氣湯［8］（藥物組成：大黃12 g，厚樸24 g，枳實(shí)12 g，芒硝6 g）進(jìn)行灌腸，首先囑患者取側(cè)臥位，將灌腸管送入患者的直腸內(nèi)進(jìn)行灌腸，囑患者抬高臀部，使湯藥在體內(nèi)保留約半小時(shí)。

1.4.2.2 健康教育 1）入院健康教育：患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)體性差異，對(duì)其進(jìn)行全方位評(píng)估，為患者制定個(gè)體化健康教育方案。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的治療依從性。2）飲食健康教育：醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，使其了解疾病不同時(shí)期的飲食要求。3）藥物不良反應(yīng)方面的健康宣教：針對(duì)相關(guān)藥物不良反應(yīng)情況對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并教會(huì)其準(zhǔn)確辨別及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。4）出院健康教育：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者保持良好的飲食習(xí)慣和心態(tài)，堅(jiān)持長期鍛煉身體，按時(shí)服用藥物，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)要著重進(jìn)行健康宣教，同時(shí)囑患者定期來院復(fù)診。

兩組均干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）［9］對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，共包含一般健康狀況、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體機(jī)能、精力、精神健康、情感職能等方面，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.5.2 臨床癥狀消失時(shí)間及恢復(fù)排氣時(shí)間觀察患者腹脹、腹痛消失時(shí)間，恢復(fù)排氣時(shí)間，腹壓痛消失時(shí)間。

1.5.3 護(hù)理質(zhì)量從健康宣教、依從性、護(hù)士態(tài)度、病房環(huán)境等4個(gè)維度評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～25分，總分為100分，得分與患者的護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)無計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：a表示同組與干預(yù)前比較，P＜0.05；t、P為兩組干預(yù)后比較統(tǒng)計(jì)值

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間及恢復(fù)排氣時(shí)間觀察組臨床癥狀消失時(shí)間及恢復(fù)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及恢復(fù)排氣時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及恢復(fù)排氣時(shí)間比較（±s） d

2.3 護(hù)理質(zhì)量觀察組健康宣教、依從性、護(hù)士態(tài)度、病房環(huán)境評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

3 討論

急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，多因外感風(fēng)、暑、濕、寒等邪氣，或因蟲積、氣滯血瘀等引起［9-10］。病位在中焦，臨床證型有氣滯血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱利濕、清熱解毒及健脾清肝［11］。近年來，急性胰腺炎的患病人數(shù)日益增多，且患病人群越來越年輕化。有數(shù)據(jù)顯示，大部分年輕患者患病的主要病因是大量酗酒、暴飲暴食及不規(guī)律飲食［12］，所以摒棄不良生活作息習(xí)慣是減少急性胰腺炎發(fā)病及復(fù)發(fā)的根本。因此，在臨床積極治療的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行綜合、全面的護(hù)理及健康教育。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組臨床癥狀消失時(shí)間及排氣恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組健康宣教、依從性、護(hù)士態(tài)度、病房環(huán)境評(píng)分均低于對(duì)照組。因此，采用綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)能夠有效提高急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠快速消除其臨床癥狀。

在臨床治療過程中，給予患者綜合護(hù)理能夠發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理、耳穴埋豆護(hù)理、穴位敷貼護(hù)理、湯藥灌腸護(hù)理能夠起到通腹泄熱、調(diào)節(jié)臟腑、疏絡(luò)止痛、峻下泄熱及緩解惡心及腹脹的作用，從而有效提高了臨床療效，也縮短了臨床癥狀消失的時(shí)間，此外，還能有效提高患者生活質(zhì)量［13-14］。實(shí)施健康教育能夠使患者了解急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者具有重要的意義。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員即向患者宣教關(guān)于急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，使患者更加了解自身的狀況及日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。出院時(shí)，護(hù)理人員向患者講解應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的方法，指導(dǎo)患者飲食。此外，健康教育還可通過宣傳單、面對(duì)面授課教育、微信推文等多種放方式進(jìn)行?？傊?，健康教育貫穿整個(gè)治療過程，有利于提高患者的治療依從性［15］。

綜上所述，采用綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠有效改善急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量，快速消除臨床癥狀，同時(shí)也有利于提高護(hù)理質(zhì)量。