高于體溫的腸內營養液對胃癌根治術患者胃腸功能及腸內營養相關性腹瀉的影響

韓 菡 張小珂 陳春汝

鄭州大學第二附屬醫院手術室，河南省鄭州市 450000

胃癌是我國較常見的消化系統惡性腫瘤之一，由于早期癥狀多不明顯，導致多數患者確診時已發展至進展期[1]。目前臨床主要應用根治性手術治療，雖能控制病情進展，但手術創傷、圍手術期的飲食控制以及腫瘤的消耗均可造成患者營養不良，增加了并發癥發生的風險，延長了疾病的病程，進而影響患者預后康復，因此，合理有效的營養支持方式對改善胃癌根治術后患者的生存質量和臨床結局具有重要意義[2]。相關研究指出，早期腸內營養支持是胃癌根治術患者主要的營養支持方式，腸內營養不僅能夠改善患者營養狀況，有利于維持腸黏膜結構，還可促進患者胃腸功能恢復，改善營養代謝情況，但臨床對不同溫度的腸內營養支持仍有一定爭議[3]。基于此，本文旨在觀察不同溫度的腸內營養液對胃癌根治術患者腸內營養相關性腹瀉及胃腸功能的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年10月—2020年12月期間，選取我科98例胃癌根治術患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分成兩組。對照組49例，年齡61～73歲，平均年齡(66.22±3.58)歲；手術時間3～4h，平均手術時間(3.22±0.47)h，體重49～57kg，平均體重(53.26±3.22)kg。觀察組49例，年齡63～75歲，平均年齡(67.12±3.61)歲；手術時間3～5h，平均手術時間(3.29±0.52)h，體重47～56kg，平均體重(52.54±3.09)kg。2組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。選取標準：(1)符合胃癌相關診斷標準[4]，經影像學及胃鏡確診，行胃癌根治術后；(2)患者知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有肺癌、腸癌等其他惡性腫瘤的患者；(2)合并嚴重精神類疾病；(3)術前有化療、放療、免疫治療及激素治療的患者等；(4)術中腫瘤遠處轉移行姑息治療或聯合臟器切除的患者等。

1.2 方法 進行干預前，相關醫護人員進行統一培訓，包括規范患者體位、加溫營養泵的使用方法、口腔護理方法等。在進行腸內營養支持前，評估2組患者的能量消耗。對2組患者統一使用同規格腸內營養混懸液(TPF，規格：1kcal/ml)，在術后24h開始，根據患者體質量輸注，2組輸注速度統一為20～30ml/h，首日輸入量為500ml/d，若患者不良反應較輕或無不良反應，則逐日增加，直至1 000～1 500ml/d。2組患者營養液溫度控制均采用可調溫輸液加熱器(孟州市水星電器，型號：WK-3)，對照組營養液溫度設定為體溫(36.0～<38.0℃)，觀察組營養液溫度設定為高于體溫(38.0～42.0℃)，2組患者均持續干預30d。

1.3 觀察指標 (1)胃動力及胃腸激素指標：分別在干預前后采取2組患者外周靜脈血(空腹)5ml，以3 000r/min的速度離心10min后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法對患者血清中胃動素(Motilin，MTL)及胃泌素(Gastrin，GAS)水平進行檢測，并在干預后采用間接測量法檢測患者腹內壓，每6h檢測1次，對患者胃殘留量每4h檢測1次，取平均值。(2)腸屏障功能指標：在干預前后抽取2組患者空腹靜脈血3ml，提取血清后采用比色法檢測患者血清D-乳酸水平(D-lactic acid，D-LA)和二胺氧化酶(Diamine oxidase，DAO)活性水平。(3)腸內營養相關性腹瀉、腹痛發生率：干預后，對2組患者發生腸內營養相關腹瀉、腹痛的發生率進行統計評估。

2 結果

2.1 胃動力及胃腸激素指標 干預前，2組GAS、MTL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者MTL水平及GAS水平均較干預前增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組胃殘留量及腹內壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組胃動力及胃腸激素指標對比

2.2 腸屏障功能指標 干預前，2組D-LA、DAO水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組D-LA、DAO水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組腸屏障功能對比

2.3 腸內營養相關腹瀉、腹痛發生率 干預后，觀察組發生腸內營養相關腹痛13例，腹瀉9例；對照組發生腹痛6例，腹瀉3例。觀察組腸內營養相關腹瀉、腹痛總發生率為44.90%，較對照組的18.37%更高，差異有統計學意義(χ2=7.974 0，P=0.004 7)。

3 討論

胃癌根治術后會改變胃腸解剖結構，導致部分生理功能缺失，引起患者進食量減少，飲食結構改變，增加了營養不良等并發癥發生的風險[5]。腸內營養是指術后通過腸道補充營養素的治療措施，早期腸內營養較接近人類生理功能，可在對機體提供充足營養的同時，刺激胃腸相關激素的分泌，有利于胃腸蠕動功能的恢復。腸內營養液的溫度可直接影響患者胃腸道功能，為患者輸注溫度適宜的營養液可降低胃腸道并發癥發生的風險，增加患者對腸內營養液的耐受性，因此，適宜的腸內營養溫度有助于促進胃癌根治術患者胃腸功能的恢復[6]。既往研究認為，不同溫度的腸內營養液可對胃腸道功能造成不同影響，營養液溫度過低可引起腸黏膜收縮，引起胃痙攣、腸蠕動異常，增加了胃潴留等并發癥發生的風險[7]。

D-LA是腸道固有菌的代謝物，DAO是腸黏膜上層絨毛中的細胞內酶，DAO及D-LA水平的變化可反映胃腸屏障功能，GAS是機體胃腸道的主要激素，在胃腸道動力中具有重要作用，可通過分泌胃蛋白酶原而產生作用，具有增強胃收縮功能、促進小腸分節運動的作用，臨床常用來評估胃癌根治術后患者的胃腸功能情況[8]。本文結果顯示，干預30d后，觀察組患者GAS及MTL水平顯著高于對照組，腹內壓、胃殘留量以上DAO、D-LA水平顯著低于對照組，提示高于體溫的腸內營養支持可有效提高患者胃動力，改善胃腸激素指標，增強腸屏障功能。高于體溫的腸內營養液可擴張腸黏膜微血管，改善腸黏膜血液循環，可更好地催化消化酶活性，有利于促進腸道對營養的吸收，從而改善胃動力、胃腸激素水平及腸黏膜屏障功能[9]。

腹瀉是早期腸內營養患者較常見的并發癥之一，在影響腹瀉的諸多因素中，腸內營養液的溫度可直接影響治療效果，腸內營養可通過促進腸道黏膜細胞的生長維護腸屏障功能，可降低患者發生感染等相關并發癥的風險，但由于部分患者腸內營養不耐受，導致患者出現腹瀉、腹痛等不良反應的發生。此外，腸內營養液輸注溫度的不同會增加患者出現腸內營養不耐受的情況，適宜的溫度有利于促進腸道平滑肌的蠕動，有助于減少腹瀉、腹痛等不良反應的發生[10]。本文結果顯示，干預30d后，觀察組患者腸內營養相關腹瀉、腹痛總發生率顯著高于對照組，提示高于體溫的腸內營養支持可能會增加患者腸內營養支持相關腹瀉、腹痛的發生率。接近體溫的腸內營養液能夠提高患者腸道內消化酶的活性，有利于腸道激素的合成釋放，有助于促進胃腸蠕動，從而提高腸道機械和免疫功能，減少腹瀉、腹痛等不良反應的發生[11]。而高于體溫的腸內營養液可能會損傷胃腸黏膜，減弱消化功能而引起腹瀉、腹痛[12]。但本研究仍有不足之處，由于實施腸內營養時體外導管可能會出現散熱的情況，本研究缺少對相關因素的評估，后續應增加相關指標，為胃癌根治術患者應用腸內營養支持提供更詳細的參考。

綜上所述，針對胃癌根治術患者，應用高于體溫的腸內營養支持可有效改善胃腸激素水平，提高胃動力，增強腸屏障功能，但會增加腸內營養相關腹瀉、腹痛的發生率，值得臨床參考。