自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略對(duì)結(jié)直腸癌根治性切除患者的影響

楊 敏，張 寧，曾舒倩，陳文文

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430000)

結(jié)直腸癌又稱為大腸癌，是源于大腸上皮組織癌性病變，可以分為直腸癌和結(jié)腸癌，屬于消化道惡性腫瘤。結(jié)直腸癌在中老年群體中有較高的發(fā)病率，我國(guó)的大腸癌患者中直腸癌占比較高，而歐美國(guó)家的大腸癌患者以結(jié)腸癌患者為主[1]。近年來(lái)，我國(guó)大腸癌發(fā)病率、病死率均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，已成為威脅患者生命安全的重要因素之一[2]。外科手術(shù)是治療大腸癌的主要方式之一，大腸癌早期患者可以通過(guò)手術(shù)切除治療獲得根治的可能，手術(shù)治療在中晚期大腸癌患者的治療中也占據(jù)重要作用，腫瘤切除輔助化療、放療治療也可改善患者治療效果[3]。由于結(jié)直腸在人的正常生理活動(dòng)中占據(jù)重要作用，接受結(jié)直腸癌根治性切除治療的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變等問(wèn)題，對(duì)日常生活存在嚴(yán)重影響，其所帶來(lái)的困擾不僅表現(xiàn)在生理方面，還會(huì)給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)、困擾，產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)方式[4]。因此，結(jié)直腸癌根治性切除治療患者術(shù)后需要給予心理干預(yù)和行為干預(yù)。自我超越是通過(guò)強(qiáng)調(diào)自我、內(nèi)因，擴(kuò)展自個(gè)人能力并突破自身成長(zhǎng)上限，做出超越目前行為的表現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)自我愿望目的[5]。已有研究表明，基于自我超越思維實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)可以提高鼻咽癌放化療患者的自我超越水平、希望水平情況[6]。因此，本次研究旨在初步探討自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略對(duì)結(jié)直腸癌根治性切除患者心理負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和希望水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者138例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行結(jié)腸癌根治性切除術(shù)治療者；②首次確診為結(jié)直腸癌且首次接受外科手術(shù)治療者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受手術(shù)者；②合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、感染性疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；④交流、溝通、語(yǔ)言障礙者；⑤有肛腸手術(shù)史者。將2019年6月1日～2020年6月30日收治的68例患者分為對(duì)照組，男38例、女30例，年齡40～70(53.61±5.14)歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例。將2020年7月1日～2021年6月30日收治的70例患者分為觀察組，男41例、女29例，年齡40～70(52.98±5.46)歲；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入對(duì)象均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳和患者生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略。①成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院心理學(xué)專家、高資歷的護(hù)士和普通護(hù)士組成，心理學(xué)專家針對(duì)自我超越的心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)和多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略。②初始階段：選擇光線明亮、空間寬敞的房間作為患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的首次見(jiàn)面場(chǎng)所，活動(dòng)主要以茶話會(huì)的形式體現(xiàn)，首先播放患者熟悉的歌曲，給患者營(yíng)造放松氛圍，歌曲播放結(jié)束后播放有關(guān)結(jié)直腸癌疾病相關(guān)知識(shí)(包括流行病學(xué)趨勢(shì)、病因、診斷、治療方式、患者預(yù)后情況)，座位以圓圈的形式擺放，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員以朋友的語(yǔ)氣向患者進(jìn)行自我介紹，然后鼓勵(lì)患者之間自我介紹(主要涉及自己的愛(ài)好、興趣等方面)，有助于患者之間相互了解，談?wù)剬?duì)結(jié)直腸癌的看法和自身內(nèi)心的真實(shí)感受，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員需了解患者的情感狀態(tài)和內(nèi)心想法。③成熟階段：邀請(qǐng)結(jié)直腸癌專家對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)相關(guān)講座宣傳，消除患者的心理困惑，讓接受結(jié)直腸癌根治性切除治療后恢復(fù)良好患者首先進(jìn)行介紹，自我介紹內(nèi)容包括確診時(shí)病情的初始情況、治療方式、治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題、自己是如何克服、調(diào)整治療過(guò)程中的問(wèn)題以及現(xiàn)如今的恢復(fù)情況，為結(jié)直腸癌治療患者樹(shù)立治療信心，鼓勵(lì)患者與家屬、病友多溝通，有助于幫助患者獲得共情和情感支持，緩解負(fù)性情緒，激勵(lì)患者學(xué)會(huì)珍惜、感恩當(dāng)下，展望未來(lái)，調(diào)節(jié)內(nèi)心對(duì)疾病的看法和觀念，建立新的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)自我超越。④結(jié)束階段：邀請(qǐng)患者對(duì)本次活動(dòng)中的感受、收獲進(jìn)行發(fā)言總結(jié)，希望患者能夠以積極、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)遇到的困難。每1～2周進(jìn)行干預(yù)1次，每次持續(xù)時(shí)間0.5～1.0 h，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者焦慮情況，得分>18分為焦慮癥。②抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者抑郁情況，得分>18分為抑郁癥。③心理困擾：采用心理困惑管理量表(DM)評(píng)估患者心理困擾情況，使用0～10分評(píng)分，得分越高表示患者的癥狀困擾的程度就越嚴(yán)重。④應(yīng)對(duì)方式：采用Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，共8個(gè)條目，每個(gè)條目使用分級(jí)0～3分，得分越高表示應(yīng)對(duì)頻率越高。⑤希望水平：采用Herth希望量表(HHI)評(píng)估患者希望水平，包含對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)保持的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、保持與他人親密關(guān)系的態(tài)度3個(gè)維度，每個(gè)維度含有4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目使用4級(jí)評(píng)分，得分越高表示希望水平越好。⑥我管理效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)評(píng)估患者的自我效能感，共28個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)維度(正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策)，每個(gè)項(xiàng)目是使用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、DM評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、DM評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(分,

續(xù)表

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評(píng)分比較(分,

3 討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌首選的主要方式之一，術(shù)后輔助化療、放療等手段，可以提高患者預(yù)后和生存時(shí)間[7]。一般情況下結(jié)直腸癌患者術(shù)后需要禁食3～5 d，這段時(shí)間需要給予患者足夠的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者的胃腸排氣功能恢復(fù)后方可進(jìn)食，進(jìn)食狀態(tài)從水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至普通飲食[8]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后均會(huì)遇到排便問(wèn)題以及放療、化療過(guò)程中伴隨的不良反應(yīng)，這些生理變化和治療費(fèi)用會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力和消極的應(yīng)對(duì)方式，部分患者對(duì)結(jié)直腸癌病理、治療方式等缺乏專業(yè)、正確的認(rèn)知觀，恐懼、焦慮感加重，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)治療，不利于提高患者的治療效果[9]。因此，給予結(jié)直腸癌患者專業(yè)心理干預(yù)對(duì)其積極接受治療具有重要意義。

自我超越起源于心理學(xué)，主要是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)某個(gè)事件的時(shí)候，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)自身對(duì)外源性事物的看法和態(tài)度來(lái)建立新的目標(biāo)，激發(fā)自身潛能，做出超越當(dāng)前的行為或者表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)人生意義、自我價(jià)值的追求[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌根治切除患者在干預(yù)前均存在不同程度的焦慮、抑郁和心理困擾，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD、DM評(píng)分均較干預(yù)前呈降低趨勢(shì)，且觀察組降低趨勢(shì)更加顯著。患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因是對(duì)疾病的了解缺乏正確的認(rèn)知觀和治療信念，自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員首先是經(jīng)過(guò)心理學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)，組織患者與患者、護(hù)理成員見(jiàn)面氛圍是輕松的，與患者溝通的語(yǔ)氣是以朋友的口吻進(jìn)行，幫助患者疏導(dǎo)緊張、焦慮、抑郁的情緒，通過(guò)治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者建立治療的信心；同時(shí)鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，幫助患者獲得共情和情感的支撐，邀請(qǐng)科室專家進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，以消除患者的心理困擾問(wèn)題，說(shuō)明自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略可以改善結(jié)直腸癌根治切除患者的負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)。

不同情緒狀態(tài)的人面對(duì)事件的應(yīng)對(duì)方式會(huì)有所不同，消極人生觀面對(duì)事件會(huì)采取自暴自棄、逃避等應(yīng)對(duì)，積極人生觀面對(duì)事件會(huì)主動(dòng)改變自己的態(tài)度、行為去迎接挑戰(zhàn)并調(diào)節(jié)自我能動(dòng)效能。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較干預(yù)前降低，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分和HHI、C-SUPPH評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組趨勢(shì)更明顯。有學(xué)者認(rèn)為，自我超越是從灌注自身利益到關(guān)注他人福祉的心態(tài)轉(zhuǎn)變，擁有積極的自我超越心態(tài)可以促進(jìn)行為改變，可能原因是增加對(duì)健康信息的神經(jīng)接受度[11]。還有研究表明，基于自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理可以改善四肢骨折患者焦慮、抑郁情況，并提高患者的自我管理效能和希望水平[12]。與本研究結(jié)果相似。說(shuō)明自我超越思維架構(gòu)下的干預(yù)策略可以緩解結(jié)直腸癌根治切除術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高積極應(yīng)對(duì)方式、希望水平和自我管理效能，實(shí)現(xiàn)自我超越。

綜上所述，自我超越思維結(jié)構(gòu)下的干預(yù)策略可以緩解結(jié)直腸癌根治切除患者的負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)，提高患者的積極應(yīng)方式、希望水平，增強(qiáng)自我效能感。