基于Roy適應模式的口面肌功能訓練干預對顳下頜關節不可復性盤前移位患者的影響

陳 恒，劉一鵬，張 煒，朱麗君

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

顳下頜關節不可復性盤前移位(ADDwoR)是顳下頜關節紊亂病發病率較高的類型之一，為患者顳下頜關節盤、踝突、關節窩之間位置改變、結構紊亂，臨床癥狀表現為張口度受限、疼痛等，影響患者講話、進食等日常生活活動，對患者身心均造成較大困擾[1-2]。臨床通常采用手術、藥物注射等方式治療ADDwoR，可以短時間內恢復患者顳下頜關節功能，但患者長期顳下頜功能恢復仍需進行相關功能康復訓練干預[3]。口面肌功能訓練(OMT)通過訓練患者口、頜、頰等部位，指導患者以正確姿勢進行呼吸、吞咽等活動，幫助患者恢復面部肌肉、關節協調性，多用于口腔關節疾病矯治[4-5]。常規OMT干預通常由護理人員制訂訓練計劃，患者按照計劃進行訓練，但由于患者具體情況和適應性不同，部分患者難以適應訓練計劃，增加患者身心壓力，影響其顳下頜功能恢復。Roy適應模式以患者為中心，將患者作為完整適應系統，分別從生理、自我、角色、依賴4個方面為患者制訂個體化針對性訓練計劃，已在臨床多種疾病護理中應用，但目前較少研究分析其在ADDwoR患者中的應用效果[6]。本研究對110例ADDwoR患者實施基于Roy適應模式的OMT干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日我院收治的110例ADDwoR患者。納入標準：確診ADDwoR[7]；入組前未行OMT、關節腔注射治療；患者及家屬知情同意。排除標準：存在認知、溝通障礙，無法配合OMT；存在藥物依賴史；存在顳下頜關節手術、關節脫位病史；合并其他顳下頜疾?。缓喜L濕性關節炎等系統性疾??；妊娠期、哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組和Roy組各55例。對照組男29例、女26例，年齡18～61(39.89±9.22)歲；受教育程度：小學及初中16例，中專及高中21例，大專及以上18例；病程2～6(4.01±0.89)個月；病變位置：左側25例，右側30例。Roy組男30例、女25例，年齡19～60(39.53±9.16)歲；受教育程度：小學及初中15例，中專及高中23例，大專及以上17例；病程1～6(3.88±0.81)個月；病變位置：左側24例，右側31例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規OMT干預。①護理人員對ADDwoR患者進行健康教育，包括日常注意事項、糾正不良習慣重要性、OMT干預目的及意義、實施訓練計劃的重要性等內容。②OMT干預方法：舌尖頂住口腔硬腭前側部分，勻速向后方移動，連續訓練20次；舌尖壓住上顎，向下吸，連續訓練20次；舌背緊貼口腔底部，舌尖頂住下切牙，連續訓練20次；向上抬起懸雍垂、軟腭，發出“a”音，動作熟練掌握后保持向上抬動作5 s，且不發出聲音，連續訓練20次；手指清潔后伸入口腔，按壓臉頰處肌肉，每側各按壓10次；護理人員囑ADDwoR患者進食時雙側交替咀嚼，吞咽時控制牙齒緊閉；根據ADDwoR患者患側，指導其控制下頜向左側/右側運動，幅度5 mm左右，可微微張口，運動時用手抵住下頜，保持左右平行運動，避免下頜上下運動，每次10 s，30次為1組，訓練2次。③護理人員要求ADDwoR患者按照OMT計劃實施訓練，并制作打卡小冊子，每完成1項后進行打卡，每天睡前將打卡情況通過微信、短信、電話等方式向護理人員匯報。干預時間8周。

1.2.2 Roy組 實施基于Roy適應模式的OMT干預，分別從生理、自我、角色、依賴4個方面進行針對性干預。干預時間8周。

1.2.2.1 生理 ①進食障礙：與張口障礙有關，避免硬質、流質飲食，護理人員告知ADDwoR患者硬質飲食咀嚼難度和咀嚼力度均較大，易增加其疼痛感,流質飲食咀嚼次數較少，無法鍛煉口腔肌肉，因此需避免此類食物；指導ADDwoR患者進食前實施舌尖活動、臉頰肌肉按壓、下頜運動等訓練，可根據其張口障礙程度及患者耐受程度選擇訓練次數；在進食過程中嚴格按照左右雙側交替方式咀嚼，吞咽時緊閉牙齒，可適當使用手掌等外力控制。②疼痛：進食、講話、OMT干預時會增加ADDwoR患者疼痛感，護理人員需對ADDwoR患者進行健康教育，告知其疼痛感會隨著顳下頜關節恢復逐漸減輕，訓練中疼痛感難以避免；可在開始訓練時減少訓練幅度及次數，ADDwoR患者可耐受疼痛后在護理人員指導下逐漸增加訓練強度，訓練過程中避免急躁、迫切康復、自行加強訓練度等情況；訓練過程中根據自身適應情況，向護理人員提出意見，護理人員可參考其意見針對性修改OMT干預計劃，如修改訓練時間、訓練次數等。

1.2.2.2 自我 患者對疾病相關知識缺乏了解，可能出現緊張、焦慮、心理壓力大等負性情緒，護理人員需實施健康教育，講解恢復較好的病例，告知患者可通過康復訓練、藥物治療等方式達到理想康復效果，對日常生活無明顯影響。告知ADDwoR患者需持續進行OMT，短時間內可能見效緩慢，患者根據護理人員制訂的針對性訓練計劃實施OMT干預可逐漸穩定恢復其顳下頜功能，訓練過程中需避免急躁、焦慮等情緒，減輕心理壓力，顳下頜功能康復循序漸進實施。

1.2.2.3 角色 患者難以接受由健康到患者的角色轉變，產生角色沖突，每天進行OMT干預、訓練計劃打卡等難以適應，護理人員需鼓勵ADDwoR患者表達想法，并給予人性化關懷，鼓勵家屬幫助患者，將OMT干預納入日常生活活動中，使ADDwoR患者逐漸適應訓練頻率，積極配合OMT干預。

1.2.2.4 依賴 ADDwoR導致的張口障礙影響患者進食和講話，從而影響其社交，護理人員可組織ADDwoR患者建立微信群等，組織病友一起參與OMT干預、打卡等活動，并相互交流訓練經驗、感受等，告知家屬多關心患者，積極溝通交流，減輕其孤獨感。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后顳下頜功能，包括最大張口度(MMO)、功能障礙指數(DI)[8]、肌肉壓診指數(PI)[9]。MMO：患者最大張口時，使用專用尺測量其上、下中切牙邊緣之間的距離。DI包含下頜運動、關節雜音等共26項，取26項得分的平均值。PI為28個肌肉壓痛點評分的平均值。②比較兩組干預前后中文版抑郁焦慮壓力量表-21(DASS-21)[10]評分。DASS-21包含抑郁、焦慮、壓力3個分量表，每個分量表均包含7項，采用0～3分4級評分法，分數越高表示患者負性情緒越嚴重。③比較兩組干預前后心理彈性量表(CD-RISC)[11]評分。CD-RISC包含堅韌(13項)、自強(8項)、樂觀(4項)3個分量表，每項均采用1～5分5級評分法進行評分，分數越高表示患者心理彈性越好。④比較兩組干預前后口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[12]評分。OHIP-14包含身體機能3項、疼痛不適3項、心理不適3項、獨立能力5項，共14項，采用0～4分5級評分法，分數越高表示患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后顳下頜功能比較 見表1。

表1 兩組患者顳下頜功能比較

2.2 兩組干預前后DASS-21評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后DASS-21評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.4 兩組干預前后OHIP-14評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后OHIP-14評分比較(分，

3 討論

ADDwoR導致患者口腔關節、肌肉等活動出現障礙，影響張口，產生疼痛感，從而影響其進食等日?；顒?。OMT可幫助ADDwoR患者逐漸恢復顳下頜功能，但康復效果受OMT計劃、患者情緒等多種因素影響，因此需積極實施護理干預輔助OMT，保障OMT康復效果[13]。

ADDwoR患者顳下頜關節在踝突位置錯亂，下頜骨踝突進行開閉運動后無法自行復位，因此其張口受限，最大張口度降低，導致患者日常生活活動障礙，且康復緩慢，增加了患者心理壓力，產生焦慮、緊張等負性情緒，影響其心理彈性[14]。常規OMT干預中，護理人員制訂標準OMT計劃，ADDwoR患者嚴格按照計劃進行康復訓練，缺乏適應性和針對性，影響康復效果?；赗oy適應模式的OMT干預分別從生理、自我、角色、依賴4個方面進行適應性護理，幫助患者適應OMT干預，有效改善康復效果。本研究結果顯示，Roy組干預8周顳下頜功能優于對照組(P<0.05)，DASS-21評分低于對照組(P<0.05)，CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。表明基于Roy適應模式的OMT干預可改善ADDwoR患者顳下頜功能，加強心理彈性，緩解負性情緒。分析原因：OMT干預直接作用于ADDwoR患者舌部、顎部、臉頰、下頜等多處肌肉、關節，通過舌部滑動、下吸運動、按壓臉頰、平移下頜等運動恢復ADDwoR患者口面部肌肉協調性及其功能，使其顳下頜關節適應維持在正常位置，有效減少ADDwoR患者顳下頜踝突等錯位組織間的碰撞，從而恢復最大張口度；Roy適應模式護理干預根據ADDwoR患者病情及疼痛情況，適當安排OMT干預時間和次數，幫助ADDwoR患者適應口腔、顳下頜活動，減輕進食時顳下頜突然活動產成的疼痛感，循序漸進增加訓練強度，給予ADDwoR患者適應時間；從自我方面，護理人員通過健康教育幫助ADDwoR患者了解發病原因、康復進程，緩解其緊張、焦慮情緒；從角色方面，護理人員給予ADDwoR患者人性化關懷，并聯合家屬幫助患者適應OMT干預，使OMT干預融入日常生活中，減輕因角色改變產生的焦慮、壓力感受；在依賴方面，護理人員組織ADDwoR患者相互交流溝通，減輕孤獨情緒[15]。

ADDwoR患者日常生活活動障礙及疾病導致疼痛感影響其生活質量[16]。本研究結果顯示，Roy組干預8周OHIP-14評分低于對照組(P<0.05)，表明基于Roy適應模式的OMT干預可提高ADDwoR患者的生活質量。分析原因：基于Roy適應模式的OMT干預給予ADDwoR患者充分適應疾病發生、OMT治療康復的時間及感受，使其從身體、心理等多個方面適應疾病及轉歸進程，緩解負性情緒，提高患者心理彈性，使其積極面對疾病治療和生活，增加其獨立能力，從而提高ADDwoR患者生活質量[17]。

綜上所述，基于Roy適應模式的OMT干預可改善ADDwoR患者顳下頜功能，緩解負性情緒，增強患者心理彈性，提高生活質量，可作為臨床干預ADDwoR患者的參考應用方案之一。