快速康復外科護理理念在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中的應用

楊賽瓊，邱金花，連 丹，曹蓮芳，盧麗欽

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350001)

腎上腺腫瘤是腎上腺組織細胞異常增生形成的贅生物，患者主要臨床表現為高血壓、代謝紊亂及骨質疏松等，嚴重時可伴有神經癥狀、性功能障礙及敗血癥，需及時進行積極治療。目前，臨床治療腎上腺腫瘤強調遵循早期、長期、積極、理性的綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則，其中腹腔鏡下腎上腺占位切除術為主要治療方法，效果顯著[1]。但手術操作造成的創傷、應激仍然不可忽視，多數學者指出，為進一步提高腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術效果，需不斷提升圍術期干預水平[2]。快速康復外科護理在多種手術中打破傳統及常規，對圍術期護理起到普遍性的指導意義[3]。為此，本研究對2020年1月1日～2021年12月31日收治的76例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者展開分析，觀察評估快速康復外科護理理念的應用效果與價值，旨在為腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術護理工作提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期我院泌尿外科收治的76例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者分為對照組和觀察組各38例。納入標準：符合《泌尿生殖系腫瘤外科學》[4]中對腎上腺腫瘤診斷標準；具有腹腔鏡下腎上腺占位切除術治療指征、耐受性；患者及家屬充分了解研究內容，自愿參與；思維正常，認知清晰，具備一定交流、配合能力。排除標準：合并自身免疫性疾病、心腦血管疾病及其他惡性腫瘤等；凝血功能障礙、器官功能不全或異常；存在精神類疾病。對照組男18例、女20例，年齡35～70(52.12±10.36)歲；體質量指數19.46～26.38(23.42±1.09)；腫瘤位置：左側21例，右側17例；腫瘤直徑(3.11±0.54)cm。觀察組男17例、女21例，年齡32～70(51.95±10.17)歲；體質量指數19.33～26.48(23.34±1.17)；腫瘤位置：左側20例、右側18例；腫瘤直徑(3.09±0.52)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委會審核批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。術前1 d，告知患者及家屬手術基本知識、圍術期注意事項；術前6 h禁飲、術前10 h禁食，做好腸道準備。術中，實施全身麻醉，常規采取保溫措施，進行開放性補液，常規留置引流管。術后，結合患者疼痛程度和要求給予鎮痛藥物，肛門排氣后指導患者進食流質食物，叮囑患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 采用快速康復外科護理理念進行護理干預。①術前準備：責任護士全面了解患者實際情況，綜合考慮其職業、受教育程度及認知等，以淺顯易懂的語言開展個性化健康教育，使患者充分了解手術儀器設備的先進性、安全性，獲得更為客觀全面的認知。主動與患者交流溝通，實時掌握其心理情緒變化，給予針對性的安慰、疏導，減輕思想負擔，促使積極配合手術。術前2 h禁飲、術前6 h禁食，若患者無糖尿病，可于術前2 h取適量碳水化合物讓患者飲用，保持機體處于最佳合成代謝狀態，有效防止術中應激、術后胰島素抵抗、高血糖等。②術中配合：提前將手術室溫度調整至24～26 ℃，濕度控制在60%～70%，并將輸注液體、清洗液等放置恒溫箱加溫至36～37 ℃。當患者入手術室，嚴格執行保溫措施，基于其麻醉耐受程度，采用最佳麻醉方式及麻醉藥。手術開始后，密切監測患者體征變化，準確、靈活、快速地遞送手術器械和物品，限制性補液，手術切口施以浸潤麻醉。③術后護理：采用預防、按時、多模式方式進行鎮痛，優先選擇分散注意力、按摩、敷貼等物理方式緩解疼痛，效果不佳或無效時遵醫囑合理使用鎮痛藥。術后4 h左右，若無惡心、嘔吐等不適，指導患者飲用適量溫開水，而后逐步向流質食物、半流質食物及普通飲食過渡。講解術后盡早下床活動的意義，術后4 h左右，指導患者進行肢體活動鍛煉；術后6 h左右，指導患者被動或主動翻身；術后12 h左右，指導患者在床旁進行適當活動；術后24 h左右，指導患者開展下床活動，逐步增加活動量、時間。④出院指導：出院當天，結合康復情況再次對患者及家屬進行健康教育，準確記錄患者聯系方式等個人信息，安排專人通過微信、電話等對患者進行隨訪管理，及時解決居家恢復期間存在的問題。

1.3 觀察指標 ①術前不適情況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、饑餓和口渴數字評分法，評價患者術前焦慮、抑郁程度及饑餓、口渴程度等不適情況，評分越高表示不適情況越嚴重[5]。②并發癥發生率：比較兩組術后并發癥發生率，包括感染、腹脹、尿潴留及靜脈血栓形成等。③術后恢復情況：比較兩組術后首次進食時間、首次下床活動時間、輸液時間、住院時間。④早期恢復質量：術后24 h，采用15項恢復質量評分量表(QoR-15)進行評價，結合研究所需，選擇其中生理舒適度、生理獨立性、心理支持以及情感和疼痛5個維度，評分越高表示早期恢復質量越好。⑤護理滿意度：出院當日，采用自制患者護理工作滿意程度調查表進行評價，共19個項目。個體滿意率計算方法：調查表1～16項每項滿意度分值為非常滿意3分、基本滿意2分、不滿意0分，17～19項不計分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

2 結果

2.1 兩組術前不適情況評分比較 見表1。

表1 兩組術前不適情況評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [例(%)]

2.3 兩組術后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組早期恢復質量評分比較 見表4。

表4 兩組早期恢復質量評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

腎上腺腫瘤尚無明確病因，有研究指出，可能與遺傳、環境以及內分泌異常等因素有關[6]。由于腎上腺腫瘤病因、發病機制未完全闡明，目前仍缺乏特異性治療方案，臨床以手術治療為主[7]。近年來，微創技術不斷發展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術在腎上腺腫瘤患者中應用廣泛，且效果明確。然而，手術本身作為有創操作，屬于一種應激源，即使是微創手術也存在一定風險，同時手術實施、術后恢復受外界因素影響較大，如術前準備、術中配合等，因此，加強圍術期管理至關重要。長期臨床實踐表明，常規護理雖然也可取得相應效果，但局限性逐漸突顯，探尋更為有效的圍術期干預模式迫在眉睫。

本研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁、饑餓及口渴等術前不適情況評分及并發癥總發生率均低于對照組(P<0.01)。表明快速康復外科護理理念能夠減輕腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者術前不適。分析原因：快速康復外科護理理念是以循證醫學證據為基礎，通過多學科協作協助模式在圍術期采用具有循證醫學證據支持的一系列優化措施，可減少圍術期生理反應(如術前健康教育、心理疏導可緩解患者心理負擔、負面情緒)。前2 h給予適量碳水化合物，可減輕長時間禁飲食所致的饑餓、口渴等不適感，并有效規避潛在風險因素，從而預防、控制及減少并發癥。本研究結果顯示，觀察組術后恢復時間短于對照組(P<0.01)。表明快速康復外科護理理念能夠促進腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者康復。分析原因：加速康復外科是將多個學科的最新研究證據相結合的一種集成新理念，通過優化術前、術中及術后等不同階段的護理、管理，可顯著減少圍術期各種應激，促進術后各器官功能盡快康復，實現加速康復進程的目的[8]。本研究結果顯示，觀察組早期恢復質量評分高于對照組(P<0.05)。表明快速康復外科護理理念可顯著提高腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者術后恢復質量。分析原因：自快速康復外科護理理念引入國內以來，經過多年的應用、發展，護理流程、體系愈加完善，通過在圍術期實施一系列優化措施，既能夠為手術實施提供良好保障，也可以為術后早期恢復提供可靠支持，從而提高患者恢復質量。董雅琪等[9]研究顯示，在腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術圍術期護理中應用快速康復外科理念，能夠縮短患者康復時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中應用快速康復外科護理理念，有助于提高患者對護理服務的滿意度。分析原因：與常規護理比較，快速康復外科護理理念以患者為中心，醫患之間的溝通更加密切，彼此間的信任度增強，護理觀念、原則及具體措施均更有意義。

綜上所述，在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中實施快速康復外科護理理念，優勢明顯，可緩解患者術前不適、減少并發癥發生、促進康復進程等，且有助于提高患者術后早期恢復質量與護理滿意度。