預見性急救模式下責任制護理在重癥胸腰椎壓縮骨折患者中的應用

祝盼盼，朱永樂，岳朝換，王廣云

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

近年來，由于交通業快速發展及出行方式改變，交通事故頻發，重癥創傷性骨折患者的急救率也增加。重癥胸腰椎壓縮骨折是一種常見的創傷性骨折，由于脊柱組織構成具有多樣性，易累及到其他重要器官，加重骨折癥狀，提高傷殘率[1]。重癥胸腰椎壓縮骨折的病情發展多迅速，若未采取及時救治，可威脅患者生命安全。因此，給予患者快速、有效的診治和護理十分必要。傳統急救護理模式的護理流程不具有針對性，易延誤患者最佳治療時機。預見性急救護理模式是基于急救過程中易出現的問題實施的護理模式，在患者入院后對其病情進行快速評估，針對患者實際情況，制訂急救措施并實施，縮短急救時間，提高急救效果。責任制護理指護理人員各司其職，保證各個環節都能有效落實。本研究探討預見性急救模式下責任制護理對重癥胸腰椎壓縮骨折患者救治效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日醫院收治的120例重癥胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象。納入標準：符合重癥胸腰椎壓縮骨折診斷標準[2]；意識清晰；知情同意參與本研究；病例資料完整。排除標準：合并其他骨折；合并凝血功能障礙；拒絕參與本研究；病例資料缺失。隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男33例、女27例，年齡18～76(43.26±6.28)歲；椎體壓縮程度：Ⅰ度11例，Ⅱ度19例，Ⅲ度30例。對照組男34例、女26例，年齡18～75(43.32±6.29)歲；椎體壓縮程度：Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規急救護理。急救醫護人員抵達事故現場后，對患者的病情進行評估，詢問骨折原因，了解患者是否合并基礎疾病及是否存在藥物過敏史等。根據實際情況實施現場急救處理，提前告知院內做好接診準備，入院后將患者快速轉運至病房或急救室，并做好圍手術期準備工作。

1.2.2 研究組 實施預見性急救模式下責任制護理措施。

1.2.2.1 構建預見性急救模式下責任制護理 成立護理干預小組，急診科護士長擔任組長，小組成員為有豐富急救經驗的護士。集中培訓并探討預防性急救責任制護理措施，完善急救護理流程管理制度，將急救崗位的不同護理工作責任到人。

1.2.2.2 預見性急救模式下責任制護理的實施 ①預見性急救護理：a.預見性休克護理。接診后，急診護理人員快速評估患者病情，密切關注生命體征變化，若發現患者休克，立即建立靜脈通路，補充血容量。對失血嚴重的骨折患者，應及時向醫院血庫申請血漿供應并進行補液。對患者實施留置導尿管操作。若發現患者出現電解質紊亂,應及時糾正。在患者輸液過程中，加強監測患者血壓、脈搏及尿液變化，評估是否出現肺水腫等并發癥。b.預防性窒息護理。護理人員需密切監測患者呼吸情況，一旦發現呼吸不暢，要及時行氣道檢查，若存在堵塞，需及時清除氣道阻塞物。對危重癥者需采取氣管插管。c.預防性感染護理。清創后遵醫囑給予抗生素預防感染，避免移動患肢，術后換藥時動作輕柔。d.預防性心理護理。由于創傷性骨折為突發事件，護理人員要及時安撫患者情緒，告知患者不必擔心，為患者講述手術成功案例，解答患者疑惑，給予患者積極心理暗示。e.預防呼吸系統并發癥護理。護理人員需在術后告知患者及家屬，保證絕對臥床休息，指導家屬定時為患者進行翻身、按摩及拍背等，避免術后下肢靜脈血栓形成、肺炎等。若患者咳痰困難時，可遵醫囑給予霧化吸入。f.預防性壓力性損傷護理。護理人員要告知家屬預防術后壓力性損傷的重要性，可采取鋪墊氣墊床、定時按摩、翻身等。g.預防下肢深靜脈血栓形成。護理人員在術后指導患者進行肢體活動，待患者病情逐漸穩定后，指導患者進行簡單的床旁運動，避免造成下肢靜脈血栓形成。對下肢無法運動患者，可采用間歇充氣加壓裝置行被動加壓治療，必要時加用抗血栓藥物(如利伐沙班、低分子肝素鈉等)。②責任制護理：a.術前責任制護理。術前，護理人員協助患者進行各項檢查，監測生命體征，行影像學檢查及心電圖監護，對情況較嚴重的患者應積極聯系多科室會診，制訂最佳手術方案。術前，護理人員需檢查手術器械的數量及物品擺放。b.術中責任制護理。術中，護理人員需對患者的生命體征及心理狀態進行密切評估，當患者生命體征異常時，應立即報告醫生；當患者情緒不穩定時，可給予心理干預，緩解其恐懼情緒。術中為醫生準確傳遞器械，核對醫生所需醫療器械。c.術后責任制護理。護理人員在術畢時需對醫療器械的數量進行仔細清點消毒。術后，密監測患者生命體征、大小便、肢體感覺運動等。定期檢查引流管，觀察引流管中液體的量和顏色，當引流液量逐漸減少時可拔除引流管。術后定期為患者換藥。

1.3 觀察指標 ①比較兩組急救效果：包括急救時間、搶救成功率。②比較兩組傷椎影像學指標：包括Cobb′s角、椎體高度及椎體壓縮率。③比較兩組生存質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)對患者生存質量進行評估，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、總體健康內容，每項總分為100分，得分與患者生存質量呈正相關。④比較兩組并發癥：包括泌尿系感染、肺炎、便秘、壓力性損傷。

2 結果

2.1 兩組急救效果比較 見表1。

表1 兩組急救效果比較

2.2 兩組Cobb′s角、椎體高度、椎體壓縮率比較 見表2。

表2 兩組Cobb′s角、椎體高度、椎體壓縮率比較

2.3 兩組急救前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組急救前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

胸腰椎壓縮骨折發生原因多為交通事故、重物砸傷或高空墜落等，此類患者癥狀嚴重，具有較高的致殘率，若未及時采取救治易引發二次損傷，延誤病情。因此，對創傷性骨折患者實施快速、有效的急救護理十分必要。預見性急救護理是一種針對急救過程中的風險因素提前預控的護理干預，對易發事件進行系統的預防性管理，以降低護理不良事件發生率[3]。預見性護理又可稱為前瞻護理，通過預測患者可能出現的問題，制訂護理工作重點，將被動急救轉變為主動急救，提高急救護理效率[4]。責任制護理在急救護理中具有重要作用，護理人員在急救各環節各司其職，可提高急救護理效率和患者生存質量，降低并發癥發生率。

洪成娣等[5]研究表明，接受應急預案急救護理的研究組患者救護后的傷椎影像學指標優于對照組，生存質量高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，研究組急救時間短于對照組(P<0.01)，搶救成功率高于對照組(P<0.05)；研究組Cobb′s、椎體高度均高于對照組(P<0.01)，椎體壓縮率低于對照組(P<0.01)；研究組急救后的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、總體健康評分均高于對照組(P<0.01)；研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明預見性急救模式下責任制護理能提高重癥胸腰椎壓縮骨折患者救治效果，改善傷椎影像學指標，提高患者生存質量，降低并發癥發生率。分析原因：在預見性急救護理中，護理人員可根據并發癥危險因素對患者實施休克、感染、壓力性損傷等預見性護理，提高患者的救治效果[6-7]。在急救模式下實施責任制護理可讓護理人員在圍術期對患者實施護理干預，各急救護理環節互不干擾，相輔相成，可縮短患者急救時間，降低并發癥發生率。

綜上所述，對重癥胸腰椎壓縮骨折患者應用預見性急救模式下責任制護理，可提高救治效果，改善傷椎指標，減少并發癥。