微信平臺支持下四位一體短距溝通模式在直腸癌患者術(shù)后腸造瘺口延伸護(hù)理中的應(yīng)用

秦 維，劉 宜，劉彩琴

(華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430030)

直腸癌為直腸黏膜上皮原發(fā)的惡性腫瘤，高發(fā)于40～80歲男性，早期無明顯癥狀，后期表現(xiàn)為大便性狀、排便習(xí)慣改變等[1]。直腸癌治療以手術(shù)為主，多數(shù)患者可通過手術(shù)延長生存期，但部分低位性直腸癌需行經(jīng)腹會陰直腸癌聯(lián)合根除術(shù)，行永久性結(jié)腸口造瘺術(shù)。造口會引起患者排便方式改變，破壞正常生理結(jié)構(gòu)，引發(fā)血栓、肺炎等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。因此，在直腸癌患者出院后需行延伸護(hù)理，以改善預(yù)后。隨著信息技術(shù)發(fā)展，微信、微博等網(wǎng)絡(luò)交流平臺逐漸被臨床應(yīng)用于慢性病隨訪中，通過全方位、多渠道隨訪體系，在提高患者隨訪配合度的同時，關(guān)注患者病情進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。四位一體溝通模式即將延伸護(hù)理團(tuán)隊、社區(qū)護(hù)理人員、患者與家屬聯(lián)系在一起，通過縮短溝通時間，及時康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。本研究探討微信平臺支持下四位一體短距溝通模式直腸癌患者術(shù)后腸造瘺口延伸護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年3月31日我院收治的100例行直腸癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷為直腸癌，符合直腸癌根治術(shù)指征；②患者既往無結(jié)腸造口術(shù)史；③患者及家屬知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②存在嚴(yán)重臟器功能異常；③患嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知、交流功能障礙；④合并其他惡性腫瘤；⑤無法配合本研究隨訪。隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡50～80(61.20±4.37)歲；受教育程度：初中及以下12例，高中或中專20例，大專及以上18例。對照組男31例、女19例，年齡50～80(61.26±4.17)歲；受教育程度：初中及以下10例，高中或中專21例，大專及以上19例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院后實施微信平臺的常規(guī)延伸護(hù)理，護(hù)理周期為6個月。①出院時行常規(guī)健康教育，囑患者出院后注意事項。②組建微信群，指導(dǎo)患者關(guān)注相關(guān)公眾號，將出院后可能遇到的問題和困難以電子文件形式在群里分享，供患者隨時閱讀，同時也可隨時回答問題。③定期進(jìn)行家庭隨訪和電話回訪，對患者病情進(jìn)行追蹤。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施微信平臺支持下四位一體短距溝通模式，護(hù)理周期為6個月。①團(tuán)隊及微信平臺構(gòu)建：a.組建造口護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生工作人員。b.構(gòu)建“延伸造口護(hù)理小組-社區(qū)衛(wèi)生工作人員-患者-患者家屬”四位一體微信平臺，建立以“直腸癌術(shù)后病友”為名稱的微信公眾號與微信群。②出院指導(dǎo)：a.將印有“直腸癌術(shù)后病友”微信公眾號二維碼與微信群相關(guān)簡介的宣傳單發(fā)放給患者及家屬，指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注公眾號并進(jìn)群。b.囑患者及家屬主動關(guān)注微信群和公眾號消息，告知患者出院后注意事項。③延伸護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)：a.每日9：00，由造口護(hù)理小組護(hù)士長通過微信公眾號和微信群推送直腸癌相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理與注意事項、國內(nèi)外治療與護(hù)理經(jīng)驗、出院后護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容。b.飲食與心理指導(dǎo)。推送相關(guān)飲食配方，囑患者避免攝取產(chǎn)氣食物、高纖維食物，多攝取綠色食物，以防止造瘺口堵塞。延伸造口護(hù)理小組成員及社區(qū)衛(wèi)生工作人員通過微信群與患者及家屬溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，提高直腸癌術(shù)后延伸護(hù)理成功率，增強患者信心。囑家屬給予患者陪伴和鼓勵，消除患者心理負(fù)擔(dān)，提高其面對疾病的信心。c.造瘺口護(hù)理。通過微信平臺推送造瘺口護(hù)理相關(guān)知識，由社區(qū)衛(wèi)生工作人員或造口護(hù)理小組成員進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)，家屬執(zhí)行并監(jiān)督患者定時行造瘺口護(hù)理。患者出院后每1～2周需行1次擴肛，以防止造瘺口狹窄。密切監(jiān)測患者是否存在腸梗阻，若存在大便困難，需采用肥皂水灌腸。注意鋼管插入造瘺口不宜>10 cm，壓力不可過大，灌腸速度需緩慢，防止腸穿孔。④信息反饋與問題解答：護(hù)士每周對患者反饋情況整理收集，將患者不理解內(nèi)容在微信統(tǒng)一解答。同時于每周日14：00～16：00回答病友提問，為患者及家屬答疑解惑，鼓勵病友間分享護(hù)理經(jīng)驗。其次，需根據(jù)患者對微信平臺發(fā)布內(nèi)容反饋情況及需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便施行和理解所發(fā)布內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組排便情況：記錄護(hù)理6個后患者規(guī)律排便、有時規(guī)律排便、排便不規(guī)律情況。②比較兩組護(hù)理前后腸造瘺口自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]于護(hù)理前后評估患者自護(hù)能力。③比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量：于護(hù)理前和護(hù)理6個月后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[6]評估患者生存質(zhì)量，量表共8個維度、36個項目，每個維度評分為36～100分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組負(fù)性情緒：護(hù)理前后采用抑郁自評量表(SDS)[7]和焦慮自評量表(SAS)[8]評估患者負(fù)性心理水平，2個量表各20個條目，每條目采用1～4分4級評分，SDS評分≥53分為存在抑郁，SAS評分≥53分為存在焦慮，評分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越重。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄護(hù)理6個月后包括造瘺口狹窄或出血、造瘺口腸管壞死、造瘺口周圍皮炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況比較 見表1。

表1 兩組排便情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分，

續(xù)表

2.4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較(分，

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組發(fā)生造瘺口出血1例、造瘺口腸管壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)。對照組發(fā)生造瘺口出血4例、造瘺口腸管壞死3例、造瘺口周圍皮炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(8/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究表明，行直腸癌根治術(shù)的患者，由于術(shù)中需行結(jié)腸改道，患者排便方式發(fā)生改變，不能隨意控制排便[9]。其次，出院后多數(shù)患者及家屬由于缺乏對疾病相關(guān)知識的了解和腸造口護(hù)理指導(dǎo)，加之患者自身自護(hù)能力不足，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而引發(fā)相關(guān)相并發(fā)癥(如造瘺口狹窄、出血等)，不利于患者預(yù)后[10-11]。因此，采取有效的延續(xù)性護(hù)理對提高患者自我管理能力、降低腸造瘺口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善患者生存質(zhì)量具重要意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組排便情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組ESCA各項目評分均高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明基于微信平臺的四位一體短距溝通模式延伸護(hù)理可有效改善患者排便情況，提高自我管理能力，與尹燕霏等[12]研究相符。既往研究表明，直腸癌術(shù)后患者腸造瘺口護(hù)理與患者生存質(zhì)量具重要關(guān)系，掌握好造瘺口護(hù)理方式，并在專業(yè)人員指導(dǎo)和幫助下定時對造口進(jìn)行護(hù)理，可在提高患者自護(hù)能力的同時，促進(jìn)排便規(guī)律化[13-14]。本研究通過建立微信公眾號和微信交流群，讓造瘺護(hù)理團(tuán)隊、社區(qū)護(hù)理工作人員、患者及家屬都參遇到直腸癌延伸護(hù)理中，推送直腸癌相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理與注意事項、國內(nèi)外治療與護(hù)理經(jīng)驗、出院后護(hù)理指導(dǎo)等，提高患者對疾病相關(guān)知識掌握程度。同時線上提供造口護(hù)理指導(dǎo)，可有效提高患者自我管理能力，幫助其形成健康行為，適應(yīng)排便方式[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SDS、SAS評分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；護(hù)理后，兩組SF-36各項目評分均高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明基于微信平臺的四位一體短距溝通模式延伸護(hù)理可有效消除直腸癌術(shù)后出院患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善生存質(zhì)量，與Shao等[17]研究相符。有研究表明，微信平臺隨訪教育可提高直腸癌術(shù)后患者隨訪依從性，其不受時間和空間限制，可及時對患者問題進(jìn)行解答[18-19]。同時，通過溝通交流可隨時了解患者心理狀況，及時紓解其不良情緒。王春艷等[20]研究表明，通過建立微信群，可將病友、醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系在一起。病友間通過溝通交流，分享經(jīng)驗，可提高應(yīng)對疾病的信心。醫(yī)務(wù)人員可及時反饋群內(nèi)交流信息，指導(dǎo)直腸癌術(shù)后患者有效、正確進(jìn)行造口護(hù)理，避免造成造口無效管理，降低造瘺口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。微信平臺的四位一體短距溝通模式中，通過構(gòu)建團(tuán)隊與平臺，出院指導(dǎo)，飲食、心理及造瘺口護(hù)理指導(dǎo)，信息反饋等，全面給予直腸癌術(shù)后出院患者護(hù)理服務(wù)。心理指導(dǎo)可幫助患者消除負(fù)性情緒，飲食及造瘺口護(hù)理指導(dǎo)可促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量，與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，將微信平臺的四位一體短距溝通模式應(yīng)用于直腸癌術(shù)后患者腸造瘺口延伸護(hù)理效果顯著。可有效提高患者自我管理能力，消除負(fù)性情緒，降低造瘺口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善生存質(zhì)量。