微信宣教App聯合督導式家庭干預對肝移植術后患者的影響

潘 亭，魏 黎，周 青，俞靜嫻

(復旦大學附屬中山醫院 上海市200439)

肝移植是臨床治療終末期肝病的有效方法，隨著醫學技術的發展，肝移植患者的生命不斷延長，但患者術后免疫力低下、易出現各類并發癥，因此對患者的身心健康及生活質量產生較大影響[1-2]。有臨床研究發現，患者術后依從性較低是發生急性排斥和感染的重要影響因素之一[3]。對肝移植術患者的健康教育，以往主要是通過在患者住院期間發放健康宣傳資料、護理人員口頭教育等方式，無法滿足患者出院后的護理需求。由于家庭走訪會耗費較多的人力、物力，會顯著降低護理人員的工作效率，微信作為當今社會最熱門的社交信息平臺，具有方便、高效的優勢。有研究指出，微信宣教App可有效改善慢性腎衰竭患者預后[4-5]。此外，家庭照顧和督導對肝移植患者出院后有著重要作用。本研究通過微信宣教App聯合督導式家庭干預，對肝移植術患者的術后血糖控制水平、自我管理能力進行分析，為肝移植患者術后恢復提供了新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年2月1日在本院行肝移植術的80例患者為研究對象。納入標準：①首次行肝移植術者；②肝功能正常者；③精神正常并具備溝通交流能力者。排除標準：①合并其他器官移植者；②臨床資料不完整者；③合并心、腦、腎等重要器官功能不全者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，且患者或其家屬對本次研究知情并簽署同意書。將其簡單隨機分為對照組35例和觀察組45例。對照組男17例、女18例，年齡36～62(49.12±5.02)歲；病程6～12(9.12±1.50)個月；受教育程度：初中及以下12例，高中13例，大專及以上10例。觀察組男22例、女23例,年齡35～63(49.38±4.86)歲；病程6～12(9.07±1.57)個月；受教育程度：初中及以下15例，高中17例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理連續1個月。包括基礎護理、常規病情監測，由責任護士通過口頭講解的形式實施健康教育，如肝移植相關知識、術后護理及治療等，囑患者術后按時復查等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施微信宣教App聯合督導式家庭干預連續1個月。

1.2.2.1 微信宣教App ①微信平臺搭建：包括教育平臺設計、搜集資料、內容設計、整理意見等，主要內容分為疾病知識、免疫抑制劑用藥、飲食知識、日常注意事項、自我護理技能等，并將上述教育內容借助圖文形式進行細致講解，針對相關護理操作可錄制小視頻，或者轉載肝移植科普視頻、推文等，要求文字精簡易懂，在相關負責人審核之后上傳微信公眾號。②平臺構建成功后，護理人員在患者出院前指導其及家屬掃碼關注，并建立微信群，通過微信群提醒患者每天查閱公眾號健康教育內容，此外，若在術后恢復過程中遇到困難，比如在公共場合如何應對服藥不方便問題等，可隨時與病友在群內討論或者向相關護理人員尋求幫助。③護理人員收集患者所提出的問題，并總結整理常見護理問題，編撰后續教育內容。

1.2.2.2 督導式家庭干預 ①研究人員從患者家庭成員中選擇一名督導員并給予培訓，其條件為長期與患者居住在一起，且有責任心、耐心，培訓內容主要包括肝移植手術相關知識、常見并發癥及預防、康復鍛煉、家庭護理注意事項、家庭督導員的目的和主要職責等。②家庭督導員監督患者日常服藥情況、遵醫行為，加強對患者的行為管理，當發現患者出現不良反應、癥狀改變等情況，及時與醫院聯系，還需要密切關注患者情緒變化，加強心理護理，及時與患者溝通，給予家庭與情感支持，調節其不良心理狀態。③督促患者按時回醫院進行常規診療及肝功能檢查等。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組術后血糖水平，包括患者空腹血糖及餐后2 h血糖。②觀察兩組術后服藥依從性，借助Basel免疫抑制藥物依從性評估量表(BAASIS)[6]進行評估，包括不按時服藥、不按劑量服藥、漏服藥、擅自停藥4個條目，采用6級評分法，從“否”到“幾乎每天”依次記為1～6分，分值越高，服藥依從性越差。③評估兩組干預前后自我管理能力，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]，包括自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，借助5級評分法，分值與自我管理能力呈正相關。④評估兩組干預前后心理狀態，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]。HAMA包括軀體性焦慮和精神焦慮2個維度，共14個項目，采用5級記分法，總分56 分，評分>14分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關；HAMD共7個維度，24個條目，采用5級記分法，分值與抑郁程度呈正相關。⑤統計兩組術后并發癥發生情況，對患者進行6個月隨訪，記錄腹腔出血、感染、肝動脈血栓、高血糖的發生率。

2 結果

2.1 兩組術后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組術后血糖水平比較

2.2 兩組干預前后服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后服藥依從性比較(分，

2.3 兩組干預前后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理能力比較(分，

2.4 兩組干預前后心理狀況比較 見表4。

表4 兩組干預前后心理狀況比較(分，

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

肝移植患者病情重、病程長，且術后并發癥較多，直接影響臨床治療效果；此外，術后大劑量使用激素及免疫抑制藥物會導致患者術后血糖升高。肝臟是機體維持血糖平衡的主要器官，當血糖控制不佳時，將會加重肝功能負荷，從而加重肝損傷，持續高糖狀態也會對腎功能產生損傷，并可誘發感染，且不利于患者術后康復[10-11]。另外，肝移植術的成功并不代表治療的結束，相關研究顯示，仍有部分患者在術后發生急性排斥反應，其主要原因在于患者術后服藥依從性較差、自我管理能力水平較低，因此給予患者及時有效的護理干預尤為重要[12]。

護理的最終目的是改善患者預后、提高生活質量，肝移植患者常規護理方案缺乏主動性、新穎性、針對性。當前臨床對肝移植患者的臨床治療目標并不局限于延長生存時間，還注重減輕患者的身心痛苦及提高生活質量，當肝移植患者脫離醫護人員的臨床監督后，對疾病的重視程度下降且遵醫行為出現變化，有可能出現急性排異反應、感染等情況，導致病情急劇惡化而再次陷入危險[13]。本研究結果顯示，干預后，兩組血糖水平、服藥依從性均優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)；表明肝移植患者應用微信宣教App聯合督導式家庭干預，可有效控制血糖水平，提高服藥依從性。究其原因，微信平臺用戶基數大，其形式包括文字、視頻、語音等，同時微信教育兼具傳遞信息及時、成本低、簡便等優勢，能夠滿足患者術后護理需求，及時提醒患者參與，告知患者術后遵醫囑的重要性，進而實現高效自我管理[14-15]。與傳統電話隨訪比較，微信宣教App不受時間限制，可隨時接受健康教育。家庭干預措施的正確與否關系肝移植療效，家庭督導員的優點在于可以督促患者按時服用免疫抑制藥物、嚴格監測血糖、阻止患者不健康行為，如出現異常癥狀及時告知醫護人員，并且積極與患者溝通，給予患者家庭支持，隨時注意患者情緒變化，并有效疏導[16]。大部分肝移植患者術前病程較長，甚至伴有大量腹水，對患者的日常生活造成嚴重影響，因此患者的自我管理能力及護理能力較差，微信宣教App聯合督導式家庭干預，通過推文、視頻等形式，并結合家庭成員的督導，強調術后健康行為的重要性，讓患者主動參與到護理的過程中來，讓患者更多了解護理知識及技能。本研究還顯示，干預后，兩組心理狀況、自我管理能力均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01)；表明微信宣教App聯合督導式家庭干預可有效改善患者心理狀況，提高自我管理能力。自我管理能力提高可調動患者康復主動性，根據病情對自我飲食、運動鍛煉、生活方式進行調整，及時發現排異反應，減少并發癥發生[17]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示微信宣教App聯合督導式家庭干預可減少術后發生并發癥。

綜上所述，肝移植患者應用微信宣教App聯合督導式家庭干預，可有效控制術后血糖水平，提高服藥依從性及自我管理能力，改善心理狀況，減少術后并發癥發生。