老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力現況及影響因素分析

劉 娟，陳國瓊，許艷霞

(寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院 寧夏銀川750002)

心臟瓣膜置換術是心臟瓣膜病的常用治療方法，在改善患者心功能、幫助患者擺脫疾病困擾方面意義重大[1]。然而，心臟瓣膜置換術后的抗凝治療及心臟功能康復時間較長，患者需具備較高的自我管理水平，以進行規律的飲食控制、癥狀管理及門診復查等[2]。既往研究指出，老年心臟瓣膜置換術患者自我管理水平較低，與家庭支持、情緒狀態、疾病認知水平等因素密切相關[3-4]。自我管理干預模式源于心理治療領域，該方式主要通過提高患者疾病認知、癥狀解決能力等協助患者養成持之以恒自我管理的健康行為[5]。基于此，本研究調查老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力現況，分析其影響因素并總結干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日于我院行心臟瓣膜置換術的86例老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②在我院行心臟瓣膜置換術，且為首次手術治療；③術后精神、意識狀態均正常，具備一定理解能力可配合完成研究；④臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并抗凝禁忌證者；③存在出血傾向或出血史者；④存在嗜酒、吸煙等不良嗜好者。其中男38例、女48例，年齡60～86(67.39±3.92)歲；主動脈瓣置換術21例，二尖瓣置換術25例，二尖瓣置換術+主動脈瓣置換術40例。患者及家屬均明確本研究目的、意義及過程，簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①采用我院自制的心臟瓣膜置換術老年患者基線資料調查表，統計患者年齡、性別、民族、宗教信仰、受教育程度、婚姻狀況、主要照顧者、醫保情況、職業、術前合并癥等資料。結合工作經驗及相關文獻研究，納入可能對患者自我管理能力產生影響的因素，行多因素Logistic回歸分析。②參考心臟瓣膜置換術患者術后自我管理量表，評估其自我管理水平，該量表共6個維度、27個條目，按照實際情況采用Likert 5級(1～5分)評分法進行評分，1～5分分別代表“沒有”“偶爾”“一般”“頻繁”“總是”。6個維度分別為癥狀管理(5條目，總分25分)、治療依從性管理(3條目，總分15分)、日常生活管理(5條目，總分25分)、情緒管理(2條目，總分10分)、自我管理效能(6條目，總分30分)、信息管理(6條目，總分30分)。各維度包含全部條目得分總計即為該維度的總得分，各維度總得分合計則為自我管理量表總評分。該量表Cronbach′s α為0.93，得分率(%)=量表各維度得分/該維度滿分×100%，得分率越高提示患者對應維度自我管理能力越好。

1.2.2 調查方法與質量控制 研究者在術后對符合納入標準的老年心臟瓣膜置換術患者詳細解釋研究的目的，在征求本人及家屬同意后填寫調查表。研究者采取統一指導的方式解決患者問卷填寫過程中遇到的問題，避免單獨指導造成的非客觀因素，影響調查結果。所有問卷均于調查當日現場發放，填畢統一回收，雙人雙次統計、錄入后核對，問卷回收有效率為100%。

2 結果

2.1 老年心臟瓣膜置換術后患者自我管理能力評分 見表1。

表1 老年心臟瓣膜置換術后患者自我管理能力評分

2.2 老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力單因素分析 見表2。

表2 老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力單因素分析(分，

2.3 老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中具有統計學意義的因素(性別、年齡、受教育程度、主要照顧者、婚姻狀況)納入自變量進行Logistic回歸分析，自我管理能力得分為因變量，自變量賦值標準，見表3。分析結果顯示，男性、年齡≥70歲、受教育程度低、遠親/保姆為主要照顧者是老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力的危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 多因素Logistic回歸分析賦值標準

表4 住院恢復期自我管理能力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力現況 心臟瓣膜病是一種由不同病因所致的多個或單個心臟瓣膜功能異常引發的瓣口關閉不全或狹窄心臟疾病[6-7]。目前，心臟瓣膜置換術是心臟瓣膜病的常用治療手段，可有效幫助患者延長生命，提高生活質量。但心臟瓣膜置換術僅是該類疾病治療的開始，心臟功能維護、抗凝治療、自我檢測、遵醫用藥在術后是一個長期的過程，部分嚴重患者可能需終身抗凝治療，這對患者院外自我管理能力提出較高要求[8]。張秀榮[9]研究表明，老年患者受年齡、受教育程度、經濟負擔等多重因素影響，自我管理及保健意識相對較弱，術后信息獲取能力、情緒管理能力、復查依從性、自我效能感管理均不理想，由此引發的術后不良預后發生率近50%。本研究向86例于我院行心臟瓣膜置換術的老年患者發放自我管理調查量表，以評估其術后早期自我管理水平。調查結果顯示，86例患者自我管理量表得分(99.38±7.40)分，總得分率73.61%，有待提高。進一步分析可見患者在治療依從性管理、癥狀管理、情緒管理方面得分率均高于80%，相對較高，表明老年患者普遍重視定期復查、治療，對疾病的自我管理信心良好。同時可知，患者信息管理得分率最低(58.17%)，可能與老年緩和智能設備掌握程度有限，無法及時獲取、更新信息有關，提示護理人員應在出院前幫助患者掌握正確使用現代通訊手段獲取信息的方法，以提高自我管理能力。

3.2 老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力影響因素 郭鳳娟等[10]研究指出，由于男性、女性的生理心理及個性特點差異，女性患者通常更注重疾病自我管理，與本研究結果相符。經多因素分析可知，男性是老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力的危險因素(P<0.05)，提示臨床應強化對男性患者的術后指導及健康教育。本研究結果顯示，年齡、受教育程度、主要照顧者與患者自我管理能力密切相關(P<0.05)。分析原因可能為：①年齡會影響患者獲取疾病相關信息的能力和利用能力。相較于老年患者，年輕患者更熟悉網絡、手機等工具的應用。老年患者術后多通過定期復查獲取疾病相關信息，年齡越高者信息獲取能力越差，自我管理能力隨之受影響[11-12]。②受教育程度高的患者更明確良好的自我管理行為對其預后及康復的影響，且通常對生命質量有更高的要求，因此受教育程度是自我管理能力的重要影響因素[13]。③良好的家庭及社會支持是改善患者術后生活質量及預后效果的重要支撐。對主要照顧者是遠親或保姆的患者而言，其長期缺乏家人的關心和陪伴，精神壓力得不到良好疏導，自我管理水平更低[14]。

3.3 老年心臟瓣膜置換術后患者護理方案 根據患者自我管理能力相關因素，本研究制訂以下自我管理干預方法。①由護士長成立自我管理干預小組，組內成員包括1名主治醫師、5名專科護士(臨床工作經驗≥10年)。小組成員評估患者的基線資料，為其建立自我管理檔案并做好重點標示，制訂與患者康復、特點相符的自我管理干預方案。②出院前24～48 h內，結合《心臟瓣膜置換術出院患者自我管理相關手冊》對患者開展培訓，培訓模式均為一對一。通過培訓使患者掌握正確的檢測心率、血壓方法，指導其識別心臟瓣膜音。③自我管理干預實施，在出院前一對一指導患者掌握微信使用方式，尤其需要重點關注70歲以上的老年人及受教育程度較低患者，確保其基本掌握微信溝通方式后，邀請全部患者加入“心臟瓣膜置換術自我管理群”。專科護士在群內定期分享心臟瓣膜置管術自我管理相關視頻、手冊等內容；每周選定1～2個與提升自我管理能力相關且患者感興趣的話題開展群友交流會。重點詢問男性患者、高齡患者、受教育程度低及照顧者非親屬的患者交流感受，耐心傾聽其疑問并給予解答。生日、節假日等特殊節日可通過微信為患者發送祝福，使患者尤其是非親屬照顧者患者感受到關心和關愛，提升其情緒管理能力。提醒患者定期復查，小組成員在門診復查時通過一對一交流評估患者規律飲食、遵醫囑用藥、癥狀管理、情緒狀態等情況，并及時調整干預強度。家庭訪視：對于重點人群，出院后每個月進行1次家庭訪視，切實評估患者康復情況及自我管理水平，水平穩定后可每2個月家訪1次，每次30～60 min。

綜上所述，老年心臟瓣膜置換術后患者早期自我管理能力處于中等偏上，仍有待提高，年齡、性別、受教育程度、主要照顧者是主要影響因素，可組建自我管理干預小組，給予重點人群院前健康教育、院外隨訪等干預以提高其術后自我管理能力。