延續性護理對結腸息肉內鏡下黏膜切除術患者的影響

孫 慧，嚴惠蘭，金 霞

(泰州市第三人民醫院 江蘇泰州225321)

結腸息肉是結腸的多發病變，凡是在結腸黏膜形成，隨后突出進入腸腔內的息肉狀病變均可稱之為結腸息肉[1],部分病理類型的息肉是結腸癌的癌前病變，所以主張早發現、早處理，對臨床發現的結腸息肉需要立即切除[2]。隨著現代內鏡技術的發展，結腸息肉內鏡下黏膜切除術(EMR)廣泛應用于臨床結腸息肉治療中，療效確切。雖然此項技術在患者的治療中取得一定效果，但術后康復期間患者的舒適度還有待提高。延續性護理作為一種院外護理模式，通過對患者定期隨訪的方式，收集相關資料，評估病情進展，進而對患者疾病、心理狀態等進行分析[3]。該護理服務可以為患者提供多渠道的院外護理及指導，使院內護理工作得以延伸，從而降低患者再住院率，減少衛生服務成本。本文將延續性護理應用于結腸息肉EMR患者院外護理中，并對結腸息肉EMR患者的院外病情進行跟蹤。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院消化內鏡室2020年10月1日～2021年9月30日收治的120例EMR患者作為研究對象。納入標準：患者行EMR；患者臨床資料完整，配合研究；患者知情并簽署同意書。排除標準：>80歲或酒精依賴者；疑似淋巴結轉移者；其他腸類手術者。采用便利抽樣法隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男39例、女21例，年齡33～78(59.58±10.41)歲；手術時間(124.37±7.41)min;基礎疾病：早期腫瘤14例(23.33%)，早期胃癌15例(25.00%)，早期結腸癌31例(51.67%)。對照組男41例、女19例，年齡34～80(60.07±10.64)歲；手術時間(126.39±7.45)min;基礎疾病：早期腫瘤15例(25.00%)，早期胃癌16例(26.67%)，早期結腸癌29例(48.33%)。兩組性別、年齡、手術時間等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統常規護理措施。患者出院后發放健康教育手冊，對患者進行院內護理，包括心理干預、健康教育、出院隨訪、常規護理，飲食干預、運動訓練等內容，整個護理過程持續12周。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施延續性護理。①成立延續性管理小組。由經驗豐富護士長擔任組長，在進行延續性護理前，首先對組內成員進行培訓，查閱中國知網、萬方數據庫等關于結腸息肉EMR相關資料，并通過情景演練法、小組會議法等討論結腸息肉EMR患者延續性護理方案中的問題與細節。②建立個人信息檔案。患者出院后與其建立聯系，通過電話、微信等聯系方式與患者進行溝通，同時向患者分發健康教育手冊。囑患者閱讀相關內容，若遇到不懂的地方可由家屬或者本人直接與責任護士聯系，護士對相關問題予以耐心解答，并主動詢問患者主觀感受。同時護士取得患者聯系方式后將其備份并與患者預留的聯系方式整理為患者個人信息檔案，每次隨訪前查閱患者個人信息檔案，與患者進行溝通交流，隨訪時間為每周日。③心理干預。囑患者出院后保持良好的心態和健康的作息習慣[4]。詢問患者1周內的生活變化，在交流過程中若發現患者存在無法堅持、依從性差等問題則適當予以鼓勵、安慰等，為患者樹立良好的治療信心。④飲食干預與運動干預。囑患者以流質飲食為主，逐漸過渡至普通膳食，不可飽餐，且多食蔬菜、水果，預防便秘。減少產氣類食物的攝入，避免腹脹。術后不可劇烈運動，防止出血、穿孔。如果病情允許，術后1個月進行適度運動，促進胃腸蠕動，增強機體抵抗力。通過電話隨訪的方式獲取飲食、運動情況，并根據患者的耐受程度適當調整運動量與運動強度。⑤并發癥護理。通過健康教育對患者反饋的并發癥給出針對性建議，囑患者注意大便顏色的變化，判斷有無遲發性出血的發生;若出現腹痛、肌緊張等表現，疑似穿孔，應立即就診;若出現腹脹可適當加以藥物調理，同時避免服用產氣類食物。護理小組收集與整理信息，每周定期組織交流會議，對問題進行總結并在下一周將護理改進方案應用于患者。整個護理過程持續12周。

1.3 評價標準 ①胃腸道生存質量指數(GIQLI)[5]：通過調查問卷的方式分別在干預前、干預4周及干預12周展開調查。量表包括36個項目，每個項目0～4分，總分0～144分，得分越高說明胃腸道生存質量越好。Cronbach′s α為0.814，信效度良好。②一般自我效能感量表(GSES)：通過調查問卷的方式分別在干預前、干預4周及干預12周展開調查。量表Cronbach′s α為0.87，信效度良好，共計10個條目，每個條目0～4分，總分越高說明自我效能感越好。③并發癥發生情況：包括惡心嘔吐、躁動不安、呼吸抑制。

2 結果

2.1 兩組干預前后GIQLI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GIQLI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

有報道顯示，與EMR相關的出血發生率約0.3%～8.1%，個別可能出現大出血或失血性休克，需要止血、輸血或介入手術等持續支持治療，遲發性出血多發生在院外，對患者的影響最大[6]。延續性護理是一種區別于傳統護理過程中以住院為界限，患者出院后會通過延續性護理的方式對其進行健康教育、飲食、運動干預等護理措施，以患者為主要服務中心繼續開展院外護理模式。該項護理模式能夠有效提高護理質量和生存質量，降低患者再住院發生率。

本研究結果顯示，觀察組GIQLI評分高于對照組 (P<0.01)，說明延續性護理能夠顯著提高患者的生存質量，對患者的臨床預后具有積極意義。劉冬梅等[7]通過使用家庭授權模式對早期直腸癌腹腔鏡手術患者進行護理干預，結果發現長期有效的院外護理方式能夠有效改善患者的生存質量，與本次研究結果一致。分析可知：延續性護理通過事先收集患者的臨床資料對患者個人情況與疾病癥狀進行評估，在清晰、明確的疾病癥狀下，采用查閱資料與小組交流的方法，對患者進行全新的護理管理方式。同時，延續性護理通過在院外建立全面護理干預，改善了傳統結直腸息肉EMR術后患者出院后生存質量差的問題，讓患者在出院后也能有合理、健康的飲食及運動建議，有效提高了生存質量。觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，提示延續性護理能夠改善患者的自我效能感。劉瑞花等[8]對結直腸癌患者術后的自我效能感進行分析發現，結直腸手術患者自我效能感與創傷后成長有密切關系，為此需要在臨床護理過程中重視對結直腸手術患者的自我效能感管理，與本次調查結果內容相符。這是由于延續性護理重視對患者的心理干預，護士預先經過專業化的培訓，在與患者的交流過程中注重態度，通過親切的問候、鼓勵、安慰等方式為患者樹立良好的治療信心，提高患者的依從性。此外，建議患者擴大社交關系、尋找興趣愛好等，養成健康、良好的生活方式。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明延續性護理能夠降低患者的不良反應，有利于患者預后。鐘冬秀等[9]對516名住院患者進行調查，82.7%的患者認為出院后仍需要得到醫務人員的護理服務；馬惠敏等[10]對756名創傷骨科患者調查顯示，54%的患者出院后缺少觀察病情的知識，48%的家屬不能很好地幫助患者進行康復鍛煉。這些體現了我國對延續性護理的重視及發展需求。

綜上所述，將延續性護理運用于結直腸EMR患者中，可有效改善其生存質量，降低不良反應，提高患者自我效能感，促進機體康復。