合理情緒療法對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征患者的影響

鄒麗蓉，楊小蘭，周劍梅

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)主要是受外源性促性腺激素刺激，產(chǎn)生卵巢囊性增大、腹腔積液等表現(xiàn)的醫(yī)源性并發(fā)癥，存在于促排卵后黃體階段或妊娠早期，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。研究顯示，OHSS在體外受精-胚胎移植周期中的發(fā)生率為1%～10%，中重度OHSS發(fā)生率為3%～10%，存在高危因素的患者中重度OHSS發(fā)生率高于20%[2]。重度OHSS患者會(huì)導(dǎo)致胸腔積液、靜脈血栓形成、急性腎功能不全等，嚴(yán)重者需要終止妊娠，甚至危及生命，因此醫(yī)護(hù)人員需要提高警惕，及早進(jìn)行恰當(dāng)處置。自我效能水平是行為實(shí)施與變化的預(yù)測(cè)因子，自我效能改善有助于提升自身疾病的可控程度及健康狀態(tài)，與生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。研究證實(shí)，多數(shù)OHSS患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，且臨床主要以被動(dòng)健康教育作為知識(shí)獲取渠道，患者對(duì)疾病重視程度低，自我效能不足[4]。同時(shí)，OHSS患者存在不孕治療史，多伴有自卑、沮喪、愧疚等不良心態(tài)，心理狀況差。合理情緒療法屬于認(rèn)知行為治療范疇，能夠樹(shù)立患者的合理信念，并將不合理行為向合理行為轉(zhuǎn)變，以達(dá)到改善患者負(fù)性情緒的目的。近年來(lái)，合理情緒療法被廣泛應(yīng)用于腫瘤、早產(chǎn)兒家屬等護(hù)理過(guò)程，取得良好效果，但如何提升OHSS患者的自我效能及心理健康狀況仍需進(jìn)一步關(guān)注[5-6]。本研究采用臨床對(duì)照研究方式探討合理情緒療法在OHSS患者中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步改善患者自我效能和心理健康程度提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2019年1月1日～2021年1月31日80例行試管嬰兒治療后并發(fā)OHSS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》OHSS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通交流；年齡25～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或認(rèn)知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并全身感染性疾病者；不能全程配合本研究者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡(28.22±1.51)歲；居住地：城市25例，農(nóng)村15例；職業(yè)類型：腦力勞動(dòng)23例，體力勞動(dòng)17例；家庭收入：<8000元/月15例，≥8000元/月25例；受教育程度：高中及以下17例，大專及以上23例；疾病分級(jí)：輕度15例，中度10例，重度15例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.46±3.46)；用藥方案：早卵泡期超長(zhǎng)方案22例，黃體期長(zhǎng)方案18例。觀察組年齡(28.35±1.42)歲；居住地：城市26例，農(nóng)村14例；職業(yè)類型：腦力勞動(dòng)22例，體力勞動(dòng)18例；家庭收入：<8000元/月16例，≥8000元/月24例；受教育程度：高中及以下18例，大專及以上22例；疾病分級(jí)：輕度14例，中度11例，重度15例；BMI(22.68±3.22)；用藥方案：早卵泡期超長(zhǎng)方案20例，黃體期長(zhǎng)方案20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑護(hù)理，包括高蛋白飲食、記錄出入量，測(cè)量體重和腰圍、補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量、注射人血白蛋白等常規(guī)療護(hù)措施。為患者發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)存在消極情緒患者通過(guò)音樂(lè)、冥想等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確臥姿，避免勞累，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，確定復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展合理情緒療法。成立研究小組，小組包括1名心理咨詢師、1名婦產(chǎn)科主任護(hù)師、1名具有心理學(xué)背景的護(hù)理人員。研究開(kāi)始前小組成員接受為期28 d的合理情緒理論相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用方式培訓(xùn)。分為心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4個(gè)干預(yù)階段。

1.2.2.1 心理診斷階段 患者術(shù)后第2天進(jìn)行，在護(hù)患溝通良好的基礎(chǔ)上與患者深入交談，了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)OHSS的認(rèn)知程度，針對(duì)不合理的疾病認(rèn)知、信念、行為給予糾正，即明確患者如何看待生育、OHSS對(duì)自身及夫妻關(guān)系所產(chǎn)生的影響、治療期間可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)工作和社會(huì)交往的負(fù)面影響。采用一對(duì)一溝通方式介紹OHSS發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過(guò)程、預(yù)防及治療相關(guān)知識(shí)、護(hù)理措施等。使患者意識(shí)到日常生活、飲食習(xí)慣等與疾病癥狀發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。向患者講述合理情緒療法的核心理論ABC理論，將A視為OHSS發(fā)生，B視為對(duì)OHSS的疾病認(rèn)知，C視為自身情緒與行為反應(yīng)。如OHSS患者受疾病影響出現(xiàn)家庭關(guān)系不和諧問(wèn)題，分析“疾病對(duì)家庭關(guān)系影響”這個(gè)想法的產(chǎn)生過(guò)程，需要在OHSS的疾病認(rèn)知產(chǎn)生中介作用條件下才能形成。通過(guò)講解讓患者結(jié)合目前心理問(wèn)題進(jìn)行初步分析。

1.2.2.2 領(lǐng)悟階段 患者術(shù)后第4天，以團(tuán)體學(xué)習(xí)形式進(jìn)行，每次30 min，每周1次。護(hù)理人員可播放舒緩、輕松的音樂(lè)，營(yíng)造輕松的護(hù)理氛圍，通過(guò)心理診斷結(jié)果分析患者現(xiàn)存的不合理信念，如過(guò)分在意自身疾病癥狀、將OHSS并發(fā)癥看做災(zāi)難等不合理認(rèn)知，護(hù)理人員需要合理化患者的情緒。如OHSS并非導(dǎo)致家庭關(guān)系、個(gè)人痛苦、社會(huì)交往退化的主要原因，通過(guò)及時(shí)溝通、互相理解等途徑改善家庭關(guān)系、社會(huì)功能；個(gè)人感受痛苦是自身感受，多由非疾病因素所致，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、正念放松療法進(jìn)行疏導(dǎo)。這一階段主要以樹(shù)立患者對(duì)合理信念具有改善自身不良情緒的效用，促使患者認(rèn)識(shí)到OHSS本身并非誘發(fā)情緒及行為后果的主要原因。

1.2.2.3 修通階段 患者術(shù)后7 d進(jìn)行，組織患者和家屬(主要照護(hù)者1名)共同參與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)頻次、干預(yù)持續(xù)時(shí)間與領(lǐng)悟階段相同，要求家屬必須參與小組學(xué)習(xí)。每個(gè)小組配置1名家庭關(guān)系和諧、OHSS相關(guān)并發(fā)癥恢復(fù)良好的患者作為同伴支持榜樣，分享患病后的感受及家庭、社會(huì)關(guān)系等積極內(nèi)容。本階段主要進(jìn)行合理情緒想象技術(shù)、認(rèn)知性家庭作業(yè)干預(yù)。首先，告知患者及其主要照護(hù)者家庭關(guān)系不和諧會(huì)導(dǎo)致多種負(fù)性情緒，繼而患者的生活軌跡會(huì)向自身意愿的反方向發(fā)展。患者出現(xiàn)不合理信念時(shí)，本人及其家屬可以反問(wèn)，自己的生育愿望未達(dá)成、OHSS發(fā)生是否是負(fù)性情緒產(chǎn)生的必然因素？為什么其他患者可以繼續(xù)正常生活？再進(jìn)行布置家庭作業(yè)干預(yù)，督促患者將自身感受不良事件寫出來(lái)作為事件、該事件所導(dǎo)致的情緒問(wèn)題作為結(jié)果、將合理信念用于替換符合自身狀況，形成新觀念。如OHSS患者出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)事件，導(dǎo)致對(duì)可能無(wú)法生育的恐懼情緒結(jié)果，患者產(chǎn)生卵巢扭轉(zhuǎn)造成不育恐懼情緒的錯(cuò)誤感知，護(hù)理人員引導(dǎo)患者產(chǎn)生合理信念，即卵巢扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素(體位突然改變、充盈膀胱排空、急劇活動(dòng)等)所致卵巢扭轉(zhuǎn)，繼而造成不育風(fēng)險(xiǎn)提升。提醒患者保持健康行為，降低卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，注意下次復(fù)診時(shí)間。

1.2.2.4 再教育階段 患者術(shù)后第10天進(jìn)行，采用一對(duì)一溝通方式，復(fù)習(xí)前3次的學(xué)習(xí)內(nèi)容，幫助患者擺脫原有的不合理思維模式，強(qiáng)化新的合理情緒及行為模式，指導(dǎo)患者將新思維模式應(yīng)用于家庭、工作、生活，樹(shù)立積極生活的良好心態(tài)。對(duì)患者歸家后的行為方式再次進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者每天定時(shí)測(cè)量腹圍、體重，飲食以高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物為主，少量多餐，減少鈉鹽的攝入量，緩慢進(jìn)食，少量多次飲水；發(fā)現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)需要抬高臀部，改變體位，自行緩解后無(wú)需入院，若未緩解需要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d慢性病自我效能量表(CDSES)評(píng)分。CDSES包括合理休息、疼痛及不適控制、情緒控制、管理健康問(wèn)題、自我保健、遵醫(yī)用藥6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題以0、2、4、6、8、10分對(duì)自身信心程度進(jìn)行賦值，0分代表完全無(wú)信心、10分代表完全有信心，Cronbach′s α為0.75～0.90。評(píng)分越高表明患者的自我效能感越強(qiáng)。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]評(píng)分。SCL-90包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、恐怖、抑郁、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，計(jì)0～4分，分別代表無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)。取各個(gè)維度評(píng)分均值進(jìn)行比較，總分為各維度實(shí)際得分之和，評(píng)分越低表示心理健康程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d CDSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d CDSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d SCL-90評(píng)分比較(分，

續(xù)表

續(xù)表

續(xù)表

續(xù)表

3 討論

自我效能表示與身心健康密切相關(guān)的個(gè)體對(duì)自身的行為評(píng)價(jià)與感知程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10 d CDSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明合理情緒療法能夠有效提升OHSS患者的自我效能水平。分析原因：OHSS患者的自我效能總分處于偏低水平，與馬肇華等[8]調(diào)查數(shù)據(jù)一致。有研究證實(shí)，有效的情緒干預(yù)能夠改善患者的自我效能[9]。合理情緒療法強(qiáng)調(diào)自身情緒變化主要源于個(gè)體想法及觀念，當(dāng)個(gè)體存在絕對(duì)化不合理、非理性思維方式，會(huì)增加不合理行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成消極情感及行為反應(yīng)。個(gè)體通過(guò)改變思維，用合理化思維替代不合理思維方式，促使情感及行為獲得最佳狀態(tài)。有研究認(rèn)為，合理情緒療法強(qiáng)調(diào)深入分析患者不良情緒來(lái)源，注重培養(yǎng)患者的正確認(rèn)知及信念，為從根源上解決不合理行為提供幫助，提升患者合理觀念、積極情感、主動(dòng)控制不合理情緒及行為的能力，改善自身自我效能水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10 d SCL-90各維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明合理情緒療法能夠有效提升患者的心理健康程度。焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等不良情緒，對(duì)心理健康狀況有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)及直接效應(yīng)。患者承受OHSS這一應(yīng)激事件時(shí)，焦慮、抑郁等不良心理因子會(huì)對(duì)個(gè)體的心理產(chǎn)生影響。合理情緒療法屬于認(rèn)知行為治療范疇，能夠?yàn)榛颊邩?shù)立合理信念，改善患者的不良情緒[11]。基于護(hù)理人員在合理情緒療法實(shí)施過(guò)程中的主導(dǎo)作用，將合理情緒植入健康教育階段，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)團(tuán)體干預(yù)、同伴支持等方式改善患者的人際關(guān)系和心理狀況。

綜上所述，合理情緒療法能夠有效改善OHSS患者的自我效能水平，提升心理健康程度。本研究不足之處在于納入患者樣本量少，屬于單中心研究，且隨訪時(shí)間僅為干預(yù)后10 d，未來(lái)將通過(guò)多中心研究方式增加樣本量，調(diào)整觀察持續(xù)時(shí)間，進(jìn)一步評(píng)估合理情緒療法的遠(yuǎn)期效用。