基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式對(duì)中青年2型糖尿病患者的影響

鄧露芬，熊 杰，劉琴琴，關(guān)雪瑩，昌子艷

(潛江市中心醫(yī)院 湖北潛江433100)

目前，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病人群逐漸低齡化，到2025年，發(fā)展中國家20～44歲患病人群將達(dá)到50萬，占T2DM總?cè)巳旱?0%以上[1]。T2DM患者機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗或分泌減少，血糖代謝速度減慢，引起血糖代謝紊亂，極易出現(xiàn)神經(jīng)病變、血管病變等并發(fā)癥，危及患者生命，T2DM患者需嚴(yán)格控制血糖水平[2]。有研究顯示，中青年患者大多處于學(xué)習(xí)或工作狀態(tài)，生活壓力較大，導(dǎo)致其疾病相關(guān)知識(shí)水平及自我保健意識(shí)低于老年患者[3]。對(duì)T2DM患者展開有效的健康教育可促進(jìn)其治療依從性及自我管理能力提高，從而改善其臨床癥狀[4]。然而現(xiàn)階段臨床護(hù)理對(duì)于T2DM患者的健康教育重在形式，其內(nèi)容缺乏針對(duì)性，無法滿足患者逐漸提升的健康需求[5]。加拿大安大略護(hù)士學(xué)會(huì)2012年《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》指南提出應(yīng)將患者需求與健康教育知識(shí)相結(jié)合，將學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會(huì)活動(dòng)，重視患者參與[6]。周曉琴等[7]研究表明，以患者需求為中心的健康教育模式可有效提高患者護(hù)理干預(yù)效果。基于此，本研究對(duì)中青年T2DM患者實(shí)施基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者疾病知識(shí)、自我效能及自我調(diào)節(jié)疲勞的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2022年3月31日我院150例中青年T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，隨機(jī)血糖>200 mg/dl或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；②年齡18～59歲；③知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②妊娠期糖尿病者；③精神疾病等無法正常溝通者；④嚴(yán)重器官損傷或其他嚴(yán)重慢性疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各75例。對(duì)照組男42例、女33例，年齡27～58(49.63±2.08)歲；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中及高中33例，大專及以上25例；病程1～8(4.52±1.31)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～26(22.19±1.05)。研究組男45例、女30例，年齡26～55(49.41±2.05)歲；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中35例，大專及以上24例；病程1～7(4.38±1.35)年；BMI 18～25(21.87±1.01)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。患者入院后給予用藥護(hù)理、糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)測等，發(fā)放疾病管理手冊，以口頭講述的方式向患者進(jìn)行疾病介紹、血糖控制、飲食管理、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)健康教育，耐心回答患者提問；出院前進(jìn)行一次健康教育，告知患者遇到疑問時(shí)可電話咨詢醫(yī)護(hù)人員或即刻到院就診，囑患者按時(shí)復(fù)查。干預(yù)至患者出院。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式。①成立糖尿病健康教育小組：小組成員包括5名具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，護(hù)士長擔(dān)任組長，1名主治醫(yī)師提供指導(dǎo)。組長收集培訓(xùn)內(nèi)容，包括糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作、健康教育內(nèi)容、中文版患者學(xué)習(xí)需求量表(PLNS)[9]操作方法等；小組成員按時(shí)參加培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行基于學(xué)習(xí)需求的健康教育模式情景模擬，模擬完成后小組內(nèi)部進(jìn)行討論，提出相關(guān)問題并總結(jié)。②分析患者學(xué)習(xí)需求：入院時(shí)采用PLNS評(píng)估患者學(xué)習(xí)需求，該量表包含疾病相關(guān)問題、用藥知識(shí)、日常活動(dòng)與治療、社區(qū)支持及并發(fā)癥知識(shí)5個(gè)維度，共40個(gè)條目，1～5分表示“不重要～極其重要”，囑患者20 min內(nèi)完成填寫，完成后當(dāng)場回收量表，隨后了解患者可以接受的健康教育方式，如宣傳手冊、圖片或視頻等。③實(shí)施健康教育：將患者學(xué)習(xí)需求按照“不重要～極其重要”的順序進(jìn)行排列，明確患者學(xué)習(xí)需求，隨后以患者可以接受的方式進(jìn)行健康教育，對(duì)于患者認(rèn)為“極其重要”的條目應(yīng)著重進(jìn)行健康教育，確認(rèn)患者掌握該條目內(nèi)容后進(jìn)行下一條目健康教育；在院期間護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行口頭提問，詢問患者對(duì)于學(xué)習(xí)需求量表中條目內(nèi)容有無疑問，若有疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，并反復(fù)進(jìn)行健康教育。④評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果：出院當(dāng)天，再次發(fā)放PLNS，患者針對(duì)每一條目內(nèi)容進(jìn)行自我評(píng)估，完全掌握記“√”，未掌握記“×”，針對(duì)未掌握條目由護(hù)理人員再次進(jìn)行健康教育，直至患者掌握所有內(nèi)容。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG、餐后2 h血糖(PBG)。清晨空腹采血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定HbA1c、FBG、PBG水平。②比較兩組干預(yù)前后自我調(diào)節(jié)疲勞感量表(SRF-S)[10]評(píng)分。SRF-S包含情緒、行為及認(rèn)知3個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分90分，評(píng)分越高表示患者疲勞程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α為0.840，重測信度為0.730。③比較兩組干預(yù)前后中文版糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表(A-DQOL)[11]評(píng)分。A-DQOL從影響程度、滿意程度、憂慮程度I(與職業(yè)、社會(huì)或家庭相關(guān))、憂慮程度II(與疾病相關(guān))4個(gè)維度評(píng)估，共46個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分150分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α為0.870，重測信度為0.824。④比較兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)及自我效能。采用糖尿病知識(shí)問卷[12]評(píng)價(jià)兩組患者糖尿病知識(shí)水平，該問卷包括血糖監(jiān)測、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、疾病并發(fā)癥知識(shí)等，共23個(gè)條目，其中1～14個(gè)條目為普適性問題，回答正確記1分，回答錯(cuò)誤不記分；其他條目針對(duì)胰島素使用患者。得分越高表明疾病知識(shí)水平越高。該量表Cronbach′s α為0.760。采用糖尿病自我效能問卷[13]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括病情控制、飲食管理等8個(gè)條目，采用1～10級(jí)評(píng)分法，共80分，得分越高表明自我效能感越好。該量表Cronbach′s α為0.750，內(nèi)容效度為1.000。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HbA1c、FBG、PBG比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HbA1c、FBG、PBG比較

2.2 兩組干預(yù)前后SRF-S評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SRF-S評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)及自我效能評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)及自我效能評(píng)分比較(分，

3 討論

T2DM是一種終身性疾病，目前臨床多采取降糖藥物聯(lián)合健康管理方案控制疾病發(fā)展，中青年患者因發(fā)病時(shí)間偏早，疾病進(jìn)展到晚期階段時(shí)，胰島功能損傷更嚴(yán)重，疾病預(yù)后狀況差，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育、激發(fā)其自我管控可有效促進(jìn)疾病治療。患者的健康教育干預(yù)易受多種因素影響，護(hù)理人員無法在有限時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全面健康教育，因此對(duì)患者的學(xué)習(xí)需求展開評(píng)估對(duì)控制疾病進(jìn)展具有重要意義。

基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式采用PLNS全面評(píng)估患者所需健康知識(shí)并根據(jù)患者的個(gè)體差異、學(xué)習(xí)需求、目前疾病知識(shí)水平等情況制訂健康教育計(jì)劃，及時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，鞏固患者學(xué)習(xí)效果，將該模式從入院貫徹至出院，加強(qiáng)自我管理行為，有效提升患者疾病知識(shí)水平和血糖控制水平。周燕湘等[14]研究顯示，中青年T2DM患者缺乏與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)知不足。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后HbA1c、FBG、PBG水平均低于對(duì)照組(P<0.01)，糖尿病知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。

自我效能是個(gè)體對(duì)自我進(jìn)行某一特定行為能力高低的主觀評(píng)判，即為自信心，可決定患者開始某個(gè)活動(dòng)時(shí)的努力、遭遇困難時(shí)的韌性及恢復(fù)力[15]。本研究顯示，研究組干預(yù)后糖尿病自我效能問卷得分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式可提升中青年T2DM患者的自我效能感。分析原因：該模式通過調(diào)查患者可以接受的健康教育方式，將健康教育立場由傳統(tǒng)從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)閺幕颊呓嵌瘸霭l(fā)，滿足患者的需求，調(diào)動(dòng)其主觀積極性，提升其自我管控的信念，從而增強(qiáng)患者自我效能感。

自我調(diào)節(jié)疲勞指當(dāng)個(gè)體需要進(jìn)行自我管理時(shí)，出現(xiàn)自我意志活動(dòng)意愿或能力暫時(shí)下降的狀況，高倩等[16]研究表明，慢性疾病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理存在負(fù)相關(guān)。護(hù)理人員在調(diào)查患者學(xué)習(xí)需求過程中，通過詢問患者做出選擇的原因，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，拉進(jìn)護(hù)患距離，通過健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病；另一方面通過對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問和反饋，增加護(hù)患之間的互動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提升治療信心，從而緩解自我調(diào)節(jié)疲勞。護(hù)理人員重視患者的需求，滿足其心理需求，通過持續(xù)的健康教育及提問，使患者明確疾病發(fā)展的危害性，促進(jìn)其形成良好的自我管理行為，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，控制飲食，改善機(jī)體狀況，使患者保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，從而提升其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SRF-S、A-DQOL評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式可降低中青年T2DM患者自我調(diào)節(jié)疲勞，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于學(xué)習(xí)需求調(diào)查的健康教育模式可提升中青年T2DM患者的疾病知識(shí)水平，改善其血糖水平，提升自我效能，減輕自我調(diào)節(jié)疲勞，提高其生命質(zhì)量。