袋鼠式護理聯合撫觸護理對產婦泌乳、心理應激及產后照護能力的影響

高麗娟，莫建英，蔣夢旻

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

妊娠及分娩容易使孕產婦產生生理和心理的應激反應[1]。特別是初產婦，因缺乏妊娠和分娩經驗，往往會產生情緒波動，嚴重者不僅會影響自身健康，還可能導致產后育兒自我效能降低，無法正確判斷和處理嬰幼兒各種行為變化[2]。因此，有效護理干預能夠幫助產婦緩解心理應激反應，適應其角色的轉換，提高自我效能，對提高新生兒存活率、維護家庭和諧有重要意義[3]。袋鼠式護理是目前臨床上使用較多的一種安全有效、簡單方便的護理模式。WHO界定的袋鼠式護理包括袋鼠式體位、袋鼠式營養、袋鼠式出院3個部分內容[4]。有研究表明，袋鼠式護理可有效降低新生兒患病率和病死率[5]。因此，本次研究對產婦開展袋鼠式護理聯合撫觸護理，探討其對產婦泌乳、心理應激及產后照護能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～10月31日本院接收的產婦100例為研究對象。納入標準：①產婦分娩過程中無大出血等并發癥；②新生兒足月產，生命體征平穩；③產婦意識正常，能正常溝通交流。排除標準：①產婦存在重大器質性疾病；②產婦合并感染性疾病；③新生兒伴有先天性疾病。將產婦隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組年齡21～32(26.21±3.12)歲，孕周38～40(39.62±1.74)周；觀察組年齡23～35(26.47±3.35)歲，孕周39～41(40.21±1.26)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組產婦入院后正常分娩，術中監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。

1.2.1 對照組 按常規護理模式進行產后護理。包括對產婦的日常護理及幫助新生兒清理呼吸道、洗浴、臍帶護理，指導產婦母乳喂養等。

1.2.2 觀察組 在常規護理模式基礎上增加袋鼠式護理聯合撫觸護理，具體操作如下。①成立專業的護理小組：由專業知識豐富，且有袋鼠式護理臨床實踐經驗的護理人員組成。對產婦及家屬普及袋鼠式護理的理論基礎、操作流程及護理目的，增加產婦對該護理的認可；安排產婦及家屬進行實際演練，針對實操過程中出現的問題進行耐心解答，同時指導正確的母乳喂養方式及新生兒撫觸護理方式。②皮膚接觸護理：首先將房間溫度設定為24～26 ℃，避開通風口。把床頭位置調高30°左右，協助產婦調整到舒適的姿勢，新生兒可穿紙尿褲，以俯臥的姿勢趴臥在產婦胸前兩乳之間，頭偏向一側，使皮膚最大面積接觸，并用毯子蓋住母嬰，使新生兒能夠感受到母體的溫度及觸感，為防止新生兒滑落，產婦可用手托住新生兒臀部及頸部。在進行袋鼠式護理時可播放輕柔音樂以促進母嬰交流，一般將袋鼠式護理安排在固定的時間段進行，上午、下午各1次，每次1 h左右[6]。在袋鼠式護理過程中產婦需要隨時觀察新生兒呼吸，避免異物堵塞嬰兒口鼻。③撫觸護理：新生兒在出生1 d后可對其實行撫觸護理，撫觸時間在新生兒沐浴或進食后、睡覺前，在嬰兒相對安靜、清醒的狀態下為宜。撫觸者在護理前需洗凈雙手，修剪指甲，去除飾品，并溫暖雙手；在掌心涂抹潤膚油或潤膚霜，從嬰兒面部、頭部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部依次撫觸。a.面部、頭部撫觸。在進行新生兒面部及頭部撫觸時以輕撫、舒展動作為主，動作輕柔，力量適中，可通過觀察新生兒表情調整按摩力度。b.胸部撫觸。自新生兒一側胸部向對側交叉按摩，力量適中，保持新生兒呼吸通暢。c.腹部撫觸。以臍部為中心順時針畫半圓，促進新生兒的胃腸蠕動。d.四肢、手足撫觸，自上而下揉捏、按摩。e.背部、臀部撫觸。將新生兒姿勢調整呈俯臥位，頭向一側偏位，自頸部向下至臀部按捏，再由臀部向上至頸部按摩，循環進行4～6次。首次撫觸護理由專業的護理人員進行操作，并對產婦或家屬進行分步講解，再次撫觸護理時可由產婦獨立操作，護理人員從旁指導。注意撫觸時手法輕柔，如新生兒出現不適或哭鬧情況時，應立即停止操作。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產后泌乳情況。②護理干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估產婦心理情緒變化，評分越高表明產婦的心理應激反應能力越差[7]。③在產婦及新生兒出院后3個月進行隨訪，填寫新生兒照護能力問卷，采用邢偉等[8]編制的新生兒照護能力問卷，包含照護知識、照護技能、照護態度3個維度，涵蓋43個條目，計分形式按“完全不了解/完全無法完成、很少了解/很少能完成、部分了解/部分能完成、基本了解/基本能完成、完全了解/完全能完成”依次計分為0～4分，總分為 0～172 分。量表Cronbach′s α為 0.856，內容效度為 0.926，信效度可靠。

2 結果

2.1 兩組產后泌乳情況比較 見表1。

表1 兩組產后泌乳情況比較

2.2 兩組護理前后心理變化情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理變化情況比較(分，

2.3 兩組護理前后產婦對新生兒的照護能力情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后產婦對新生兒照護能力情況比較(分，

3 討論

有研究發現，影響產婦泌乳的因素很多，如術后疼痛、產婦產后焦慮、抑郁等心理應激有關[9]。近年來，袋鼠式護理模式在臨床中獲得了較滿意的效果，撫觸護理通過對孕婦的觸摸，能緩解產婦的焦慮和抑郁，也能促進泌乳[10]。因此，本研究將兩者結合應用于產婦中。

3.1 促進產婦泌乳 在臨床工作中，部分產婦特別是剖宮產術后的產婦由于術后切口疼痛、精神疲勞、焦慮煩躁等原因，導致產后首次泌乳時間的延遲，且泌乳量減少，對產后母乳喂養帶來困難。袋鼠式護理及撫觸護理的干預，讓新生兒與母體進行皮膚接觸，可增加新生兒與母親的交流互動，有效激發產婦的母性心理，適應角色變化，緩解產婦的疲勞狀態、減少焦慮情緒；且新生兒磨蹭及吸吮乳房可促進產婦催產素及泌乳素的產生，從而進一步促進了乳汁的分泌，使產婦首次泌乳時間提前[11]。袋鼠式護理可有效提高母乳喂養率，同時安靜舒適的護理環境，可增加新生兒的吸吮動作，進而增加產婦的泌乳量。母乳喂養不但經濟、方便，同時母乳中的大量抗體成分可有效提高新生兒的抵抗力，降低新生兒患病率。本次研究結果顯示，袋鼠式護理聯合撫觸護理的干預，可有效提前產婦首次泌乳時間、增加泌乳量。

3.2 緩解產婦心理應激反應 產婦生產后的身體疼痛以及產后各種并發癥的發生，造成產婦較大的心理壓力，產生心理應激反應[10]。特別是剖宮產術后的產婦，切口疼痛、愈合不良及產后感染等給產婦心理帶來嚴重刺激；加之產后角色轉換的不適應，導致產婦產生焦慮、緊張、抑郁情緒以及神經內分泌系統功能紊亂，產生嚴重的心理應激反應。有效護理干預可緩解產婦心理應激反應，本次研究表明，袋鼠式護理、撫觸護理通過嬰兒與母體的皮膚接觸，可幫助產婦適應角色的轉換，有助于其情緒的穩定，減輕焦慮、抑郁的情況，緩解心理應激反應[12]。

3.3 提高產婦對新生兒照護能力 袋鼠式護理及撫觸護理的干預使產婦對新生兒的護理知識進一步增加，親密的皮膚接觸，使彼此的親子關系得到提升，同時也讓產婦在互動過程中隨時關注嬰兒的生理情況及情緒變化，幫助產婦提高對新生兒的照護能力。本次研究結果顯示，觀察組產婦對新生兒的照護能力強于對照組(P<0.01)。

綜上所述，袋鼠式護理聯合撫觸護理可有效增加產婦泌乳量，提高母乳喂養率，緩解產婦產后心理應激反應，維護家庭和諧關系，同時還能提高產婦對新生兒的照護能力，對新生兒及產婦具有積極意義，值得臨床推廣應用。