六步行為認知護理結合Teach-back溝通法對牙周炎患者的影響

張 菊，孫傳明，崔 旭

(蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院 蘇州市華夏口腔醫院 江蘇蘇州215000)

牙周炎是目前臨床上常見的慢性感染性口腔疾病，主要以革蘭陰性厭氧菌感染為主，通常情況下由于口腔牙周袋內的細菌、微生物等觸發了人體免疫反應，導致慢性炎癥，破壞牙周組織[1]。附著喪失及牙槽骨吸收等是牙周炎患者的常見臨床表現，嚴重影響患者的咀嚼、語言及牙齒美觀，對患者的生活質量、生理及心理狀態、社會功能等帶來嚴重影響[2]。由于慢性牙周炎病情進展較為緩慢，多數患者由于缺少相關口腔護理知識，同時在經過一段時間的治療之后，很多患者不注意口腔的自我保健和定期醫院復查，造成牙周炎的持續性復發，使病情持續進展[3]。所以提高牙周炎患者的口腔保護意識和自我效能水平，實施口腔護理干預及口腔健康行為干預等，對改善口腔健康水平、牙周疾病的預防及治愈等具有重要的意義。但是常規口腔護理干預多缺少延續性，效果和質量不高，因此探索更為高效的護理方法具有重要的臨床意義。本研究以100例牙周炎患者作為研究對象，采用六步行為認知護理結合Teach-back溝通法，探討其對牙周炎患者牙周健康狀態的影響，旨在為牙周炎患者的臨床護理提供理論指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年6月1日～2020年12月31日來我院就診的100例牙周炎患者作為研究對象。納入標準[4]：經影像學確診，顯示牙槽骨吸收；經過探診牙周附著喪失且探診后出血；就診前1年內未進行牙周炎治療；對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書；病歷資料完整，符合要求。排除標準[5]：不符合牙周炎診斷標準；術前已經過藥物治療；口腔內牙齒缺損嚴重，殘留牙齒<20顆；患有惡性腫瘤；合并其他慢性傳染性疾病；孕婦或正處于哺乳期；不配合醫生指示或者要求。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男25例、女25例，年齡32～67(42.5±5.9)歲；對照組男30例、女20例，年齡31～68(43.3±6.2)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 給予患者基礎性牙周治療，且治療后對患者進行定期口腔檢查，在牙周維護期持續給予治療和護理。

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。護理內容包括日常口腔健康教育，口腔衛生知識講解及正確的刷牙方法等。具體包括如何選擇牙刷牙膏、正確的刷牙方法及次數、牙線及牙間隙刷的使用，清理牙齒及口腔的注意事項等。干預時間為6個月。

1.2.2 觀察組 實施六步行為認知護理結合Teach-back溝通法[6]。①尋找問題：對患者進行一對一交談，了解患者的實際情況及問題，同時掌握患者病情、口腔狀況及對口腔知識的了解情況。②傳遞健康信息、建立自信和承諾：主動全面地向患者介紹牙周疾病及口腔保健知識，同時將理論與實踐相結合，向患者展示口腔護理及清潔注意事項，樹立口腔健康意識，同時鼓勵患者積極參與，建立自信心。③患者復述信息、提高認知行為：在講解牙周疾病、口腔保健知識、口腔護理及清潔注意事項知識后，要求患者對內容進行復述，并對缺失內容進行積極補充，同時囑患者建立自我監測，及時糾正不規范操作，建立正確的口腔保健行為模式。④評價復述情況、制訂和實施行動計劃：對患者復述內容的準確性、完整性及全面性進行評價，若達到復述標準，則此環節干預結束，若未達到標準，則應重新對其進行指導，并再次提問直至符合復述標準。同時為達到復述標準的患者制訂短期計劃(如刷牙時間、次數、牙間隙清潔及牙線使用要求等)。⑤評估干預計劃：根據患者的口腔保健行為監測記錄，對其短期干預計劃進行效果評估，同時分析護理計劃，并積極改進。⑥日常行為監督、預防復發：鼓勵并督促患者戒煙戒酒，少食辛辣刺激性食物，適量運動和口腔鍛煉，并囑其定期復診。干預時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①牙周指標：干預6個月后，觀察兩組患者治療前后的菌斑指數(0～3度)、出血指數(0～5度)、探診深度(使用Williams牙周探針檢查入選牙齦緣至袋底的距離，共檢測6個位點)、附著喪失等情況。②口腔保健自我效能總分、牙周疾病認知情況：干預6個月后，采用口腔保健自我效能量表(SESS)對患者的口腔保健自我效能進行評估[7]，共15個條目，采用5級評分，總分15～75 分，分數越高表示患者自我效能水平越高。采用我院自制的牙周病認知調查問卷，主要包括口腔衛生習慣、牙周病認知、牙周疾病就醫3個方面，對患者的牙周疾病認知情況進行問卷調查，90～100分為非常了解，70～89分為了解；<70分則表示不了解。總了解度(%)=(非常了解例數+了解例數)/總例數×100% 。③VAS 評分及護理滿意度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛情況，無痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。患者護理滿意度采用醫院自制評分量表，滿分100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(70～90分)、不滿意(<70分)，總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100% 。

2 結果

2.1 兩組干預前后牙周指標變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后牙周指標變化情況比較

2.2 兩組干預前后口腔保健自我效能總分、牙周疾病認知評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后口腔保健自我效能總分、牙周疾病認知評分比較

2.3 兩組干預前后VAS 評分及護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后VAS 評分及護理滿意度情況比較

3 討論

牙周炎屬于口腔慢性炎癥，致病原因復雜，如環境、飲食、生活習慣等。有研究發現，牙周炎的發病多與牙菌斑有關，同時也是成人牙齒缺失的主要原因[8]。在牙周炎治療過程中，多數患者因牙周健康意識或牙周護理相關知識儲備不足，造成在牙周維護治療期間的主動性和依從性不佳，導致后續治療效果不滿意，因此牙周護理干預在牙周炎的治療過程中尤為重要[9]。六步行為認知法是基于“六個階段”的醫學模型，通過對患者自我效能信息的進一步整合和處理，結合患者實際情況和病情進展情況，制訂有利于患者病情恢復的針對性干預措施。但是多數患者存在牙周知識缺乏、口腔健康意識不強、主動性差等問題，因此聯合實施 Teach-back 溝通法的護理干預非常必要。該模式通過5個步驟的護理干預程序即傳遞健康信息、復述信息、評價復述、再次提問及日常行為監督等，提高患者的主觀能動性，促進良好口腔健康習慣養成，提高口腔健康質量。

本研究結果發現，干預6個月后觀察組菌斑指數、出血指數、探診深度、附著喪失等指標水平低于對照組(P<0.01)，觀察組口腔保健自我效能總分及牙周疾病認知程度優于對照組(P<0.01)，干預后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)。分析原因：常規干預缺少針對性，患者參與感差，導致干預效果不明顯，但六步行為認知護理結合Teach-back溝通法的應用，提升了患者的自我效能，提高了患者的主動性；此外通過口腔健康行為日常監測，有利于醫生實時掌握患者病情并進行動態評估，進而制訂針對性的治療方案；同時給予患者系統性、持續性的口腔保健注意事項指導，有利于患者良好口腔健康習慣的養成，提升了牙周健康水平。觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.01)，說明患者對兩種護理模式的結合接受度高，且效果明顯。

綜上所述，將六步行為認知護理結合Teach-back溝通法應用于牙周炎患者，能夠有效改善口腔保健自我效能，提高牙周疾病的認知，對牙周炎患者的臨床護理提供理論指導。