9價HPV疫苗目標接種人群對宮頸癌、HPV疫苗認知現狀調查及干預對策

萬耀蓮,張春芳,熊琨靚

(1.九江市潯陽區疾病預防控制中心 江西九江332000;2.江西省九江職業大學；3.廣東醫科大學)

宮頸癌為發病率和死亡率僅次于乳腺癌的第二大婦科惡性腫瘤，我國已逐漸推廣、普及宮頸癌細胞學篩查以提高宮頸癌早期診斷率，降低宮頸癌患者死亡風險[1]。但由于宮頸癌早期臨床癥狀較為隱匿，確診時已達中晚期，死亡風險較高，統計數據顯示我國宮頸癌發病人數呈逐年上升且日益年輕化趨勢[2]。既往研究表明，人乳頭瘤病毒(HPV)經生殖道感染后侵襲宮頸上皮組織及黏膜，為誘發宮頸癌的主要危險因素，由HPV感染所導致的宮頸癌可占宮頸癌發病的90%以上[3]，故預防HPV感染對降低女性宮頸癌發生風險意義重大。臨床試驗表明，9價HPV疫苗可預防HPV感染，女性全程接種9價HPV疫苗后，其對應抗體陽性率可接近100%[4]。受宮頸癌及9價HPV疫苗認知缺乏影響，多數人持觀望態度，故本研究通過調查9價HPV疫苗目標接種人群對疫苗及宮頸癌認知現狀并分析影響目標接種人群接種意愿的相關因素，制訂干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月1日～12月31日疾控中心接種門診(潯陽區甘棠街道潯安小區社區衛生服務站)咨詢、就診的98例女性資料。納入標準：①16～26歲女性；②宮頸癌及9價HPV疫苗認知相關調查資料完整；③知曉此次研究內容并自愿參與調查。排除標準：①宮頸癌確診患者；②既往HPV感染史者；③既往有9價HPV疫苗相關成分過敏史者；④孕期或妊娠期女性；⑤免疫系統疾病患者；⑥已經接種2/4/9價中任意一種HPV疫苗者；⑦處于其他疫苗如新冠疫苗接種期者。

1.2 調查方法 調查目標接種人群宮頸癌及9價HPV疫苗認知水平。①宮頸癌認知：采用問卷形式調查目標接種者宮頸癌認知程度，包括是否了解宮頸癌危險因素、是否了解宮頸癌好發人群、是否了解宮頸癌臨床癥狀、是否了解宮頸癌癌前病變，由目標接種人群選擇是或否。②HPV疫苗認知：采用女大學生對HPV和疫苗認知調查表進行評估，量表包括HPV疫苗認知(9項，27分)、健康信念(8項，40分)、規范信念(4項，20分)3個維度，對被調查者HPV認知情況進行評估，其得分與HPV疫苗認知程度呈負相關[5]。均由目標接種者填寫后回收。詢問目標接種人群9價HPV疫苗接種意愿，按照其接種意愿分為接種組51例和拒絕接種組47例，并對兩組人群年齡、受教育程度、父母受教育程度、性行為、婚姻/戀愛情況、家族宮頸癌史、家族癌癥史、職業、婦科疾病病史、家庭人均月收入、戶籍、居住地、到達最近疫苗接種點所需時間、宮頸癌認知水平、女大學生對HPV和疫苗認知調查表得分進行比較分析，分析影響9價HPV疫苗接種意愿的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計數資料采用例和百分比表示，其中無序計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；應用Logistic多元逐步回歸分析篩選影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 98例9價HPV疫苗目標接種人群基線資料比較 見表1。

表1 98例9價HPV疫苗目標接種人群基線資料比較[例(%)]

續表

2.2 兩組認知水平比較 見表2。

表2 兩組認知水平比較[例(%)]

2.3 影響9價HPV疫苗目標接種人群接種意愿的多元回歸分析 見表3。

表3 影響9價HPV疫苗目標接種人群接種意愿的多元回歸分析

3 討論

HPV感染誘發的癌前病變為宮頸癌發作的主要原因，性接觸為HPV的主要傳播途徑，故有性行為的女性HPV感染風險更大[6]。而統計數據顯示，目前我國女性行初次性行為的平均年齡為17歲，故該年齡段女性已成為HPV感染的潛在人群[7]。9價HPV疫苗于2018年在我國上市，為我國現階段可接種HPV疫苗中宮頸癌預防范圍最廣、效果最佳的疫苗，研究表明接種9價HPV疫苗可有效預防HPV感染，但受9價疫苗推廣力度不足等原因影響，適齡且符合9價HPV接種要求女性疫苗接種率低于1%[8-9]。故分析影響目標人群接種意愿的影響因素并制訂相應干預措施對降低我國宮頸癌發生率意義重大。本研究結果顯示，高學歷家庭、有性經驗、戀愛經驗或已婚、家族有癌癥史或者自身有婦科類疾病史、居住地為城市人群、醫學相關專業工作者、宮頸癌及HPV認知水平更高的人群更傾向于接種9價HPV疫苗，與張潔等[10]研究結果類似。分析原因：宮頸癌及HPV疫苗的認知水平為目標接種人群接種意愿的決定因素，部分人認為身邊未出現宮頸癌患者，HPV接種沒有必要；還有部分人懷疑疫苗的安全性與有效性故拒絕接種疫苗；部分人認為宮頸癌是中老年女性高發疾病，自覺宮頸癌與自身無關，故沒有接種疫苗的意愿等，上述情況均為大眾對宮頸癌及HPV疫苗的存在認知誤區所致[11-12]。而高學歷家庭對國家科研成果更關心，其疫苗及宮頸癌相關知識了解渠道也更規范、豐富，故通常對宮頸癌及HPV疫苗的認知水平更高。有性經驗、戀愛經驗或已婚、家族有癌癥史或者自身有婦科類疾病史的人群，對癌癥或婦科疾病、問題的了解意愿高，生活中可通過網絡、咨詢等渠道主動了解宮頸癌及疫苗相關知識，故其認知水平更高。城市居住人群在醫療及醫療知識普及方面有優勢，城市的疫苗及宮頸癌宣傳力度更大；醫學相關職業人群會主動關注醫學相關消息故這兩類人群的宮頸癌及HPV疫苗認知水平更高[13]。

隨著HPV疫苗的上市，宮頸癌已成為現階段唯一可通過預防接種降低發病風險的惡性腫瘤，但研究數據表明，我國患宮頸癌女性比例呈逐年上升趨勢，故需采取相應措施，擴大9價HPV疫苗覆蓋率，控制宮頸癌發病人數[14]。干預對策：①鄉鎮衛生所定期舉辦宮頸癌及HPV疫苗科普活動，通過每戶分發宮頸癌及9價HPV疫苗宣傳手冊、上門宣傳等方法加大農村居住人群科普力度。②將HPV疫苗及宮頸癌相關知識融于故事或漫畫中，增加知識趣味性，使枯燥晦澀的知識更易被理解。③傳播接種疫苗信息，糾正群眾錯誤的觀念。④加強用戶互動，可采用云直播或在線問答的方式使宮頸癌專家在線答疑解惑。⑤醫生可于目標接種人群問診過程中向其介紹9價HPV疫苗，增加傳播途徑。⑥傳播過程中列舉疫苗臨床試驗相關數據，使疫苗接種效果更加直觀，增加可信度。⑦充分利用網絡、社交媒體等媒介傳播HPV疫苗相關知識。

綜上所述，9價HPV疫苗目標接種者的接種意愿受其對宮頸癌及HPV疫苗了解程度的影響，故應采取相關措施，加大宣傳力度，科普宮頸癌及HPV疫苗相關知識，提高9價HPV疫苗接種率。