浮針、中藥熱敷結(jié)合情志護(hù)理在PID所致慢性盆腔痛患者中的應(yīng)用

肖 文，潘玉瓊，陳穎梅

(洪湖市中醫(yī)醫(yī)院 湖北洪湖433220)

盆腔炎性疾病(PID)是子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等一系列疾病的總稱，發(fā)病時(shí)會(huì)引起月經(jīng)紊亂等癥狀，治療后可能造成慢性盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。由于慢性盆腔疼痛多由炎性反應(yīng)造成，周圍組織發(fā)生粘連等病變，傳統(tǒng)治療多采用抗生素，不僅難以取得令人滿意的治療效果，患者還可能因擔(dān)心長(zhǎng)期服用抗生素引起不良反應(yīng)而降低治療依從性。因此，如何幫助患者迅速有效地緩解PID所致慢性盆腔疼痛已成為臨床重點(diǎn)研究方向。近年來(lái)，由于中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)多種疾病干預(yù)均取得可觀的干預(yù)效果，我院通過(guò)對(duì)患者病機(jī)及病因進(jìn)行深入分析，嘗試中藥熱敷及浮針起效快、無(wú)創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，幫助患者緩解疼痛，同時(shí)為避免患者因疼痛或疾病引起負(fù)性情緒影響治療積極性和生活質(zhì)量，嘗試兼以情志護(hù)理既調(diào)理病機(jī)，改善患者心理狀況，但此種干預(yù)模式的臨床文獻(xiàn)鮮少?；诖耍狙芯繉⒏♂?、中藥熱敷結(jié)合情志護(hù)理應(yīng)用于PID所致慢性盆腔痛患者中，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取106例PID所致慢性盆腔痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后，符合PID相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②由PID引起疼痛者；③溝通、理解能力正常者；④知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他引起疼痛疾病者；②妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期者；③伴血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④伴其他盆腔疾病或其他婦科疾病或病史者；⑤伴心理、精神疾病或病史者；⑥伴傳染、皮膚疾病者。選取2019年1月1日～6月30日53例患者納入對(duì)照組，年齡(38.17±2.26)歲；病程(2.83±0.41)年；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；基礎(chǔ)疾病：慢性盆腔炎26例，盆腔淤血綜合征12例，其他15例。選取2019年7月1日～2020年4月30日53例患者納入觀察組，年齡(37.83±2.36)歲；病程(2.74±0.56)年；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；基礎(chǔ)疾?。郝耘枨谎?8例，盆腔淤血綜合征11例，其他14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予口服左氧氟沙星等藥物，給予理療鎮(zhèn)痛干預(yù)，干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。觀察組給予浮針、中藥熱敷結(jié)合情志護(hù)理。

1.2.1 浮針 ①用碘伏或酒精消毒針具及患者干預(yù)部位，要求全程無(wú)菌操作。②選取血海穴、足三里穴、子宮穴、中極穴、關(guān)元穴、三陰交穴等穴位，使用浮針進(jìn)針器，單手進(jìn)針，針體刺入皮下后立即停止深入，避免深入肌層。③針體略退回且仍在皮下時(shí)，另一只手固定刺入處及周圍皮膚，以刺入點(diǎn)為支撐點(diǎn)行，輕抬針體使針體輕微隆起于肌膚之下，控制針尖進(jìn)行扇形運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)控制節(jié)奏，動(dòng)作輕柔，每個(gè)穴位持續(xù)3 min，1次/d。

1.2.2 中藥熱敷 ①取透骨草30 g，紅花20 g，當(dāng)歸、羌活、赤芍、路路通、川芎、乳香、沒(méi)藥各15 g。②對(duì)藥物進(jìn)行滅菌、消毒等操作，等待其冷卻。③放入無(wú)紡布袋中，壓制成直徑1.5～2.5 cm、厚度0.3～0.6 cm的藥包，用膠布固定于氣海穴、次髎穴等穴位，若患者有具體疼痛部位亦可固定于疼痛處。④毛巾高溫消毒，待溫度下降至患者可接受后熱敷于藥包處，每次15～30 min，2次/d，每個(gè)藥包可以使用2～3 d。⑤毛巾溫度應(yīng)避免燙傷患者，同時(shí)根據(jù)節(jié)氣、患者癥狀等因素調(diào)整熱敷時(shí)間。

1.2.3 情志護(hù)理 ①與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者性格、愛(ài)好、受教育程度等情況，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)配合干預(yù)小組成員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②向患者及家屬講解不良情緒的特點(diǎn)、危害，使患者盡量保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。③針對(duì)易怒進(jìn)行干預(yù)：探討患者憤怒原因，若患者因疼痛而產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，則給予安撫，告知患者隨著治療進(jìn)展疼痛可隨之改善；干預(yù)成員應(yīng)保持耐心，若仍無(wú)法安撫亦可采用回避，等患者情緒緩解后，告知憤怒情緒可能影響身心健康及治療效果，教會(huì)患者呼吸減壓。④針對(duì)憂慮進(jìn)行干預(yù)：此種情緒可能與患者擔(dān)心疼痛、疾病發(fā)展以及病情拖累家屬造成經(jīng)濟(jì)壓力等想法引起，告知患者積極配合治療可減輕疼痛等情況，疾病發(fā)展均有臨床應(yīng)對(duì)方式，以緩解憂慮心理，同時(shí)明確告知各種后遺癥及解決方案。鼓勵(lì)患者積極與家屬、干預(yù)成員、親朋進(jìn)行交流，日常治療及生活中應(yīng)與家屬共同營(yíng)造輕松、樂(lè)觀的氛圍，減輕心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者與病友交流經(jīng)驗(yàn)，減少擔(dān)憂。⑤針對(duì)恐懼、焦慮進(jìn)行干預(yù)：此類情緒既可能因?qū)膊〔涣私庖?，亦可能因患者治療效果不明顯等原因引起，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解慢性盆腔疼痛可控制性及臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，告知患者應(yīng)積極配合治療。⑥針對(duì)各類情緒進(jìn)行干預(yù)：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，告知患者各種不良情緒的影響；同時(shí)輔助日常生活細(xì)節(jié)指導(dǎo)，幫助患者保持良好心態(tài)，交流過(guò)程中應(yīng)注意語(yǔ)言措辭，與患者保持良好醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)向患者傳遞樂(lè)觀情緒。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)15 d、干預(yù)1個(gè)月疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[3]評(píng)分。NRS總分0～10分，0～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]、Beck抑郁量表(BDI)[5]評(píng)分。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月采用HAMA評(píng)估患者焦慮情緒，該量表依據(jù)患者實(shí)際焦慮狀況予以評(píng)分，各項(xiàng)目根據(jù)患者回答分別記0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮狀況越嚴(yán)重。采用BDI評(píng)估患者抑郁情緒，各項(xiàng)目根據(jù)患者實(shí)際狀況記0～3分，分?jǐn)?shù)>13分表示患者有抑郁，總分0～63分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁狀況越嚴(yán)重。③比較兩組服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)評(píng)估服藥依從性，共8個(gè)項(xiàng)目，總分0～8分。總分8分為服藥依從性優(yōu)；6分≤總分<8分為服藥依從性良；4分≤總分<6分為服藥依從性可；總分<4分為服藥依從性差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、BDI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、BDI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組服藥依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組服藥依從性比較[例(%)]

3 討論

慢性盆腔痛是PID常見(jiàn)后遺癥，但臨床尚無(wú)有效治療方式，多通過(guò)藥物緩解疼痛[6-7]，但長(zhǎng)期服用可能造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)引起患者不良反應(yīng)，降低依從性，威脅患者健康安全。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理模式憑借安全、高效等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，臨床嘗試通過(guò)具有出色鎮(zhèn)痛效果的浮針聯(lián)合中藥熱敷幫助患者緩解盆腔疼痛[8]，同時(shí)以情志護(hù)理改善不良心理，保障良好治療效果。

PID所致慢性盆腔疼痛多由胞宮受襲，沖任與邪相搏于此，血行不暢日久則成瘀，而不通則痛，故導(dǎo)致患者盆腔疼痛。本研究對(duì)兩組患者疼痛狀況展開(kāi)持續(xù)觀察及比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)干預(yù)后疼痛程度更輕，可能與浮針對(duì)機(jī)體的影響有關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，十二經(jīng)脈均在皮部有分布范圍，可通過(guò)刺激經(jīng)脈、振奮臟腑、抵御外邪。一方面，浮針以此理論為依據(jù)，未采用傳統(tǒng)針刺得氣以鎮(zhèn)痛的方式，僅針刺至皮下穴位，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[9]。另一方面，通過(guò)針刺多個(gè)穴位，同樣可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，如足三里為多氣多血足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，針刺足三里穴可改善血液運(yùn)行狀況，同時(shí)輔以血海穴，改變血行狀況，血漸通則痛漸消。中藥熱敷亦是改善疼痛狀況的重要環(huán)節(jié)，中藥熱敷借助透骨草舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛之功，既以疏通經(jīng)絡(luò)，促血運(yùn)行，間接止痛，佐以獨(dú)活等止痛藥直接緩解疼痛，加以赤芍散久淤之血，緩解疼痛，再加路路通行氣寬中，以氣行血，散瘀止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)亦發(fā)現(xiàn)，乳香、沒(méi)藥能夠延長(zhǎng)凝血時(shí)間，減少淤血。熱敷不僅促進(jìn)中藥對(duì)筋膜、肌肉等組織的滲透，提高治療效果，還可促進(jìn)新陳代謝，松解粘連組織，達(dá)到緩解疼痛的作用。另外，由于藥包熱敷多選關(guān)元穴等，可使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮藥效[10]。由于擔(dān)心慢性盆腔及疼痛疾病轉(zhuǎn)歸或疼痛本身均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀等不良情緒，因此干預(yù)過(guò)程應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀況。

中醫(yī)情志護(hù)理模式是指通過(guò)幫助患者調(diào)節(jié)情緒達(dá)到緩解甚至消除疼痛目的的干預(yù)模式[11]。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月HAMA、BDI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，可能與患者疼痛緩解及情志護(hù)理的情緒調(diào)節(jié)作用有關(guān)。向患者講解不良情緒可能加重疼痛，使患者明確良好情緒在慢性盆腔疼痛干預(yù)過(guò)程的重要性。通過(guò)密切關(guān)注患者的情緒，予以相應(yīng)干預(yù)措施，若患者因疼痛產(chǎn)生憤怒、焦慮等情緒，可以通過(guò)傳授患者呼吸減壓法使其自行調(diào)節(jié)。針對(duì)患者擔(dān)憂病情發(fā)展、成為家屬的負(fù)擔(dān)的心理，可以進(jìn)行健康教育，提高對(duì)慢性盆腔疼痛認(rèn)識(shí)水平，具備科學(xué)看待疾病轉(zhuǎn)歸的能力，通過(guò)鼓勵(lì)家屬與患者交流，緩解因疾病產(chǎn)生的愧疚感，改善心理狀況。針對(duì)患者悲觀等情緒，干預(yù)成員與家屬共同營(yíng)造輕松樂(lè)觀的氛圍，通過(guò)言語(yǔ)暗示的模式緩解悲觀情緒。另外，患者疼痛緩解亦可能減少不良情緒，因此觀察組患者心理狀況更好。結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.01)。傳統(tǒng)干預(yù)方式多為以鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥為主，并輔以心理疏導(dǎo)等干預(yù)，但長(zhǎng)期服藥可能使患者因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)降低依從性，停止用藥。本研究以浮針、中藥熱敷等方式，不僅可避免患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而拒絕用藥，亦可通過(guò)浮針起效快、無(wú)痛感等特點(diǎn)快速緩解疼痛，提高患者依從性。

綜上所述，浮針、中藥熱敷結(jié)合情志護(hù)理可緩解PID所致慢性盆腔疼痛患者的疼痛癥狀，改善不良心理狀態(tài)，提高服藥依從性，值得臨床推廣。