多量表評(píng)估綜合護(hù)理在甲狀腺癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用

牛書潤(rùn)，門 琤，張林嬌

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

相關(guān)研究表明，甲狀腺癌女性發(fā)病率高于男性，且近年來呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，對(duì)甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)為主，多數(shù)患者甲狀腺惡性程度低，手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)佳，5年總生存率在90%以上[2]。但癌癥作為一種負(fù)性生活事件，多數(shù)患者確診后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。另外，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷加重了患者的不良情緒。雖然微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，但部分甲狀腺癌患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)嗆咳、嗓音異常等情況，不僅影響情緒且對(duì)生活造成負(fù)面影響[3]。因此，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理應(yīng)激情況及術(shù)后嗓音障礙進(jìn)行有效評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性措施可緩解患者不良情緒、改善嗓音障礙情況，提升療效與術(shù)后生活質(zhì)量。焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]及嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)[5]分別為評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒及嗓音障礙的指標(biāo)。本研究采用SAS、SDS及VHI評(píng)估的綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日我院收治的98例行甲狀腺癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>18歲；患者符合相關(guān)指南[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且需行手術(shù)治療；患者無溝通、書寫、聽力等障礙；患者及家屬知悉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；確診或治療前即有嚴(yán)重焦慮、抑郁史，聲帶麻痹、發(fā)音系統(tǒng)障礙、喉部形態(tài)受損者；術(shù)后需行放療、化療或其他特殊治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男22例、女27例，年齡25～74(49.46±6.13)歲；觀察組男20例、女29例，年齡24～76(50.03±6.25)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。具體包括常規(guī)健康教育，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理干預(yù)。囑患者忌辛辣刺激、高糖食物，勿暴飲暴食，發(fā)聲15 min內(nèi)勿飲水，減少刺激咽喉及周圍肌肉。

1.2.2 觀察組 采用多量表評(píng)估綜合護(hù)理1個(gè)月。采用SAS、SDS、VHI評(píng)估患者心理應(yīng)激及嗓音障礙情況，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理。①輕度抑郁(51～59分)、輕度焦慮(53～62分)、輕度嗓音障礙(1～30分)患者。a.心理方面：護(hù)理人員需保證自身衣著干凈得體，情緒飽滿熱情；在干預(yù)過程中保持微笑并給予患者關(guān)注，輔助拍肩、握住患者雙手等肢體動(dòng)作；為患者介紹醫(yī)院及病房情況，囑清潔人員對(duì)病房定時(shí)打掃，保證環(huán)境整潔舒適。密切關(guān)注患者言行舉止，鼓勵(lì)其表達(dá)并傾聽，適時(shí)回應(yīng)并安撫其情緒。b.嗓音障礙方面：指導(dǎo)患者進(jìn)行嗓音保健訓(xùn)練，口腔微張，用鼻行深呼吸，呼氣時(shí)氣流沖擊聲帶發(fā)出連續(xù)平穩(wěn)的元音，20次/d。囑患者放松喉部后行胸腹式聯(lián)合呼吸，將雙手置于腹部感受起伏，囑患者兩唇之間含一長(zhǎng)為5 mm的吸管，用手感知?dú)饬髁鲃?dòng)，后將吸管置于水中，經(jīng)鼻吸氣，此動(dòng)作需收腹且保持10 s以上，20次/d。囑患者直立狀態(tài)下放松，下頜內(nèi)收并保持放松，做舌尖打轉(zhuǎn)、伸舌、圓唇、唇齒輕咬的口腔運(yùn)動(dòng)，20次/d。②中度抑郁(60～69分)、中度焦慮(63～72分)、中度嗓音障礙(31～61分)患者。a.心理方面：在輕度基礎(chǔ)上為患者介紹甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)自身疾病認(rèn)知水平，減少認(rèn)知偏差。對(duì)患者認(rèn)知不足處進(jìn)行補(bǔ)充，以減少患者疾病不確定感。指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、腹式呼吸及漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，以改善心理心理狀態(tài)。建立疾病互助小組，讓患者充分交流病情以增加自我效能感。b.嗓音障礙方面：護(hù)理人員在輕度嗓音障礙患者訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施喉部聲帶訓(xùn)練。指導(dǎo)患者以鼻咽腔共鳴的方式進(jìn)行聲帶訓(xùn)練，可增加聲音響度與穿透力，首先發(fā)出元音“i”，后逐漸過渡到詞組及句子，20次/d。囑患者張口并保持下頜不動(dòng)，做吸氣并打哈欠感受耳朵悶堵，4～6 s/次，20次/d。囑患者使用舌尖沿四周牙床、內(nèi)唇及口腔內(nèi)頰順時(shí)針及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)各8周。③重度抑郁(>69分)、重度焦慮(>72分)、重度嗓音障礙(62～120分)患者。a.心理方面：在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體輔導(dǎo)，時(shí)間為30 min，每周1次。護(hù)理人員進(jìn)行開放式提問并記錄患者真實(shí)情緒，挖掘其潛在心理問題，采取切實(shí)措施解決，安排咨詢師對(duì)患者進(jìn)行走訪，為患者提供咨詢服務(wù)。b.嗓音障礙方面：在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上重建自身發(fā)聲訓(xùn)練，保持聲帶放松，低語(yǔ)發(fā)音使聲帶完全閉合，實(shí)施嚼音訓(xùn)練。閉口后做大幅咀嚼同時(shí)發(fā)出“a”“e”“i”“o”“u”音，后進(jìn)行含水發(fā)聲訓(xùn)練。口含5 ml溫水并發(fā)出“u”音，放松喉部保持20 s，3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理應(yīng)激情況：采用SAS和SDS評(píng)估兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激情況。SAS評(píng)分包含20個(gè)指標(biāo)，采用1～4分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)<50分為正常、51～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分共20個(gè)指標(biāo)，采用1～4分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)。②嗓音障礙情況：采用VHI評(píng)估干預(yù)后嗓音障礙程度，量表共情感、功能、生理3個(gè)維度、30個(gè)條目，采用0～4分制計(jì)分，總分為0～120分，分?jǐn)?shù)越高表明患者嗓音障礙程度越重。③癌因性疲乏程度：采用Piper疲乏評(píng)估量表[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度，量表包含疲乏持續(xù)時(shí)間、開放性問題及主觀感知，總分分值范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身疲乏體驗(yàn)勾選答案，0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、7～10分為重度疲乏。④生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究會(huì)生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QOL-C30)評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，量表共5個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組VHI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組VHI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Piper疲乏評(píng)估量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Piper疲乏評(píng)估量表評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后EORTC QOL-C30評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTC QOL-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于甲狀腺癌缺乏特異性表現(xiàn)，為早期確診帶來了一定難度[8]。目前甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌最為有效的手段，但部分患者因患癌心理及對(duì)手術(shù)的恐懼導(dǎo)致血壓升高、心率加快，心理應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，阻礙手術(shù)及后續(xù)恢復(fù)進(jìn)程[9]。另外，患者受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉插管等影響，術(shù)后易出現(xiàn)聲帶水腫、炎癥等，造成聲音嘶啞、咽喉疼痛，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。基于此，本研究針對(duì)患者心理應(yīng)激及嗓音障礙情況，采用多量表評(píng)估綜合護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組VHI中情感、功能、生理維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用多量表評(píng)估綜合護(hù)理可緩解患者不良情緒，減少心理應(yīng)激，緩解術(shù)后嗓音障礙。分析原因：多量表評(píng)估綜合護(hù)理在SAS、SDS評(píng)估基礎(chǔ)上對(duì)不同患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行分層次護(hù)理，并采用VHI作為評(píng)估患者嗓音障礙程度的指標(biāo)，對(duì)不同焦慮、抑郁程度及具體嗓音障礙程度采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。輕度焦慮、抑郁、嗓音障礙患者心理應(yīng)激較輕，未出現(xiàn)聲帶黏膜病變且聲帶完整性良好，因此僅采用基礎(chǔ)心理干預(yù)與嗓音訓(xùn)練即可取得較好的心理干預(yù)及嗓音保健效果[11]。中度焦慮、抑郁、嗓音障礙患者心理承受能力較差，聲帶存在水腫等情況，因此需在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合疾病相關(guān)知識(shí)講解與病情交流，以緩解負(fù)性情緒，嗓音障礙方面即實(shí)施打哈欠、共鳴發(fā)聲等訓(xùn)練以充分訓(xùn)練患者聲帶相關(guān)肌肉與組織，有效防止術(shù)后喉部肌肉粘連[12]。重度焦慮、抑郁、嗓音障礙患者存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激及喉部組織纖維化、腫塊壓迫情況，因此進(jìn)行個(gè)體針對(duì)性心理輔導(dǎo)與重建自身發(fā)聲訓(xùn)練[13]。2020年尹萍等[14]以反流指數(shù)與嗓音障礙指數(shù)為指導(dǎo)，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者術(shù)后嗓音障礙減輕，與本研究結(jié)果相似。干預(yù)后，兩組Piper疲乏評(píng)估量表評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組EORTC QOL-C30各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用多量表評(píng)估綜合護(hù)理可降低患者癌因性疲乏程度，提升生活質(zhì)量。通過多量表綜合評(píng)估，患者的疾病認(rèn)知水平得到提升，自身心理狀態(tài)得到改善，護(hù)患間的信任感加強(qiáng)，能更加積極地配合治療與護(hù)理，療效及預(yù)后效果好，術(shù)后更適應(yīng)新生活，自身疲乏程度降低且生活質(zhì)量提升。

綜上所述，多量表評(píng)估綜合護(hù)理以SAS、SDS及VHI為指導(dǎo)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，改善甲狀腺癌患者心理應(yīng)激及嗓音障礙情況，降低癌因性疲乏，提升生活質(zhì)量。