時效性激勵配合引導放松干預對食管癌介入患者吞咽功能、應激反應及疼痛的影響

馬文芳，王曉偉，任山利

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453000)

食管癌是在真菌或病原體等侵襲浸潤下，導致食管上皮細胞組織發(fā)生惡性病理性改變的消化內科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為自覺食物吞咽進行性困難、劍突下或胸骨柄處呈燒灼針刺樣疼痛、機體漸趨消瘦等，隨著癌細胞擴散轉移，還會誘發(fā)咯血、機體各器官功能衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命健康。為提高患者生存周期，早期快速、效果顯著的臨床治療措施十分重要[2]。食管支架介入治療術因操作簡便快捷、創(chuàng)傷較小及術后恢復快等，成為臨床治療優(yōu)選方式[3]。但由于長期遭受癌痛折磨及手術器械性損傷刺激，導致患者術后吞咽功能出現(xiàn)障礙，增加了營養(yǎng)不良發(fā)生率和疼痛敏感程度，臨床效果不理想。因此，采取效率高、有計劃的康復護理干預十分關鍵。時效性激勵配合引導放松康復護理干預將患者作為康復護理的出發(fā)點與落腳點，激發(fā)自身潛在主觀能動性，積極參與康復護理，在乳腺癌術后臨床護理領域中應用效果好[4]。本研究對食管癌行介入術治療患者采取時效性激勵配合引導放松康復護理，探討其應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2022年1月31日收治的98例食管癌行介入術治療患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)食管內窺鏡、磁共振成像、X線食管鋇餐、病理學檢測等，符合食管癌診斷標準[5]；②臨床資料完整。排除標準：①意識處于重度昏迷狀態(tài)者；②合并呼吸、心、腦等功能衰竭者；③合并維生素K缺乏、血管性血友病及血小板減少性紫癜等凝血功能障礙者；④合并顱腦嚴重外部創(chuàng)傷出血者。隨機分為對照組和觀察組各49例。觀察組男27例、女22例，年齡(53.45±3.26)歲；病程(5.33±0.29)個月；病變位置：上12例，中18例，下19例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ～Ⅳ期23例。對照組男28例、女21例，年齡(53.33±3.42)歲；病程(5.42±0.31)個月；病變位置：上10例，中19例，下20例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期24例。兩組年齡、性別、病程、病變位置及臨床分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復護理干預。根據(jù)患者實際情況，制訂術后康復訓練計劃。給予患者合理膳食，為患者及家屬講解疾病相關專業(yè)知識及護理事宜。

1.2.2 觀察組 實施時效性激勵配合引導放松康復護理干預。

1.2.2.1 成立激勵康復護理小組 包括介入科主治醫(yī)師1名、科室護士長1名、科室責任護士4名、康復治療師1名、營養(yǎng)咨詢師1名等。在開展康復護理干預前，組織小組成員集中進行食管癌疾病發(fā)生發(fā)展進程、介入手術流程及護理注意事項等相關知識培訓。檢索下載時效性激勵康復護理理念相關的學術文章，小組成員瀏覽閱讀后集中討論，結合本科室及患者自身實際情況，制訂針對性較強、可行性價值較高的康復護理干預措施。

1.2.2.2 利益激勵 護理人員借助現(xiàn)代化通信技術手段，將食管癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療干預手段、預后注意事項等，以視頻、圖文方式為患者講解，以加強患者對吞咽功能康復訓練的重視度及依從性。護理人員在開展口咽肌群局部冷刺激干預前，將無菌棉浸沒在2～4 ℃的冰水中，協(xié)助患者擺放利于康復鍛煉的平臥位或半坐臥位，應用壓舌板以輕柔力度對患者舌體表面施壓，保證擦拭冷刺激部位能在護理人員的視野下充分暴露。在進行局部擦拭刺激前，護理人員將無菌棉簽上的水分調整至水不下滴狀態(tài)，避免引起患者嗆咳。隨后對患者腭弓、前基底部、咽喉等部位以輕柔的力度進行規(guī)律拍打，反復多次刮滑患者軟腭、咽后壁及舌根等部位，1～2次/d，每次6～8 min。冷刺激結束后休息15 min，指導患者進行早期吞咽功能康復鍛煉。引導患者用舌尖對唇周輪廓進行順時針描摹10圈后，再逆時針10圈，保持舌體處于完全放松狀態(tài)。護理人員以適當力度應用壓舌板對舌體施壓的同時，囑患者盡量將舌體向上抬起做抗阻運動，保持3～5 s后放松，反復10次。將口唇以較夸張的幅度擴張，維持3～5 s后放松，反復10～15次。雙唇保持閉合狀態(tài)，兩腮盡量向外鼓出，維持5 s左右，反復10～15次。將壓舌板墊置于雙唇中間，對其進行集中施壓3 s后放松，感知聲帶振動并發(fā)“嗯”“烏”“衣”等音節(jié)。口唇以較夸張的幅度發(fā)“吖”音，隨后快速閉緊。上述訓練動作每天早、中、晚各1次，每次持續(xù)30～35 min，連續(xù)6～8 d。

1.2.2.3 需求激勵 采用洼田飲水試驗對患者吞咽程度進行綜合評估。給予患者30 ml溫水，囑其自主飲用，在飲用過程中密切觀察其癥狀反應。對雖可將水1次性完全飲用，但過程中出現(xiàn)嗆咳，重度吞咽障礙患者膳食應以米湯、純牛奶、鮮榨水果汁、雞湯等糖漿類為主。注意在食物攝取前，將膳食加熱至約38 ℃。為避免在食用過程中誤吸入氣管內，應將床頭調高至25～30°，患者借助吸管進行食物攝取，每次攝入量控制在250 ml，4～6次/d。對需分2次飲完溫水，但過程中未發(fā)生嗆咳，吞咽處于中度障礙的患者，在選取攝入食物種類時，應以雞蛋羹、碎肉粥、新鮮蔬菜水果泥、黑芝麻糊、藕粉等糊狀膳食為主，注意喂食前加熱至38～40 ℃，4～6次/d，每次量控制在300～400 ml。對可將溫水1次性完全飲用，且過程中未出現(xiàn)嗆咳，吞咽處于輕度障礙患者，可給予其脂肪含量約1.5 g、糖分約76 g/100 g、蛋白質約15.4 g等配比標準的膳食勻漿液，以純牛奶250 ml、植物油8 g、豆腐45 g、雞蛋110 g、鮮榨綠葉菜100 g、鹽0.8 g、精細肉70 g、純凈水300 ml等膳食內容物混合加工制成，總量1000～1500 ml。單勺<15 ml，喂食時間控制在25～30 min，每次喂食量在300～350 ml的標準。喂食前將膳食勻漿加熱至40 ℃左右，4～6次/d，連續(xù)喂食6～8 d。

1.2.2.4 情感激勵 為患者創(chuàng)造安靜、舒適的居住環(huán)境，從音頻庫中挑選10～15首節(jié)奏舒緩、旋律輕快的音頻，如“春江花月夜”“喜相逢”等。告知患者根據(jù)自身喜好從中挑選3～5首作為放松冥想訓練時的背景音樂。協(xié)助患者取相對放松的平臥位，控制音量25～30 db。患者在音樂中逐漸放松全身肌肉，護理人員從旁引導其進行歡快、愉悅場景的聯(lián)想與回憶，每天早、晚各1次，每次30～35 min。介入術后護理人員需加強對患者機體狀態(tài)觀察，對咽喉處產(chǎn)生的輕微不適或可耐受的疼痛，可告知患者屬于正常現(xiàn)象，無須采取相應改善措施。對身體感知的疼痛超過耐受范圍的患者，遵醫(yī)囑予靜脈輸注鎮(zhèn)痛泵或口服阿片類鎮(zhèn)靜解痙藥進行控制緩解。

1.3 觀察指標 ①吞咽功能：采用Burke吞咽障礙篩查量表(Burke)，滿分為7分，分數(shù)越高說明吞咽功能恢復越差。采用標準吞咽功能評估量表(SSA)對患者吞咽功能進行整體評價，滿分為46分，分數(shù)越低說明吞咽功能恢復越好。②應激反應：觀察患者血漿白蛋白(ALB)(正常范圍：35～55 g/L)、總蛋白(TP)(正常范圍：60～80 g/L)、轉鐵蛋白(TRF)(正常范圍：2.20～4.00 g/L)、白細胞計數(shù)(WBC)[正常范圍：(4～10)×109/L]水平[6]。③疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行綜合評估，滿分為10分，分數(shù)越高說明患者疼痛感知越重[7]。

2 結果

2.1 兩組干預前后Burke、SSA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后Burke、SSA評分比較(分，

2.2 兩組應激反應指標水平比較 見表2。

表2 兩組應激反應指標水平比較

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分，

3 討論

食管癌病死率、發(fā)生率位居全球常見癌癥第6位，相關流行病學資料顯示，全球食管癌病發(fā)率約為57.2萬例，在癌癥疾病總發(fā)生率中占3.2%，病死例數(shù)約50.9萬例，在總死亡病例中約占5.3%。我國食管癌發(fā)生率為20.35/10萬例，年死亡率在全球死亡率中占49.35%以上，對人類健康造成嚴重影響，引起臨床醫(yī)學研究者及社會高度重視[8]。臨床常采用介入手術治療食管癌，在改善患者臨床癥狀中起較好效果。但由于消化系統(tǒng)解剖位置存在一定特殊性，侵入性手術易引起咽喉功能紊亂，使患者出現(xiàn)食物攝取與吸收障礙。加上部分患者對食管癌相關知識了解較淺，護理人員仍采取常規(guī)康復護理對策，僅單純針對臨床癥狀給予相應措施，忽視了患者疾病護理的主體地位，導致臨床護理效率及質量一般[9]。因此，采取高質量、系統(tǒng)深入的康復護理干預對策尤為重要。

時效性激勵配合引導放松康復護理干預從患者角度出發(fā)，采用支持引導形式，充分調動自我護理、康復訓練的主觀能動性，明確患者護理主體地位，提高康復護理干預完成效率[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組Burke、SSA評分均低于對照組(P<0.01)。可知術后患者在咽喉反復冷刺激干預下，可有效激活感知覺器官傳導，增加咽喉及周圍肌群的協(xié)調及靈活性，加速咽喉及肩頸周圍循環(huán)系統(tǒng)中血液流通，使咽喉吞咽功能恢復與改善[11]。觀察組ALB、TP、TRF、WBC等應激反應指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.01)。護理人員借助洼田飲水試驗對患者吞咽功能狀態(tài)進行整體評估，根據(jù)患者吞咽障礙等級，給予針對性較強的膳食分類，遵循循序漸進原則，避免在飲食攝入時發(fā)生嗆咳或反流，提高機體營養(yǎng)物質的吸收效率，保持機體營養(yǎng)狀態(tài)相對平衡，加強術后機體免疫、代謝能力，降低機體感染率，提高術后舒適度[12]。

此外，干預后1、3、7 d，兩組VAS評分呈下降趨勢(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。可見，護理人員充分發(fā)揮音樂具備的緩解煩躁的作用，使處于相對興奮狀態(tài)的神經(jīng)元細胞逐步恢復至平穩(wěn)狀態(tài)，并引導患者進行美好事物的聯(lián)想，從患者內心入手，激發(fā)求生欲。告知患者在此過程中，對自身產(chǎn)生的情緒保持不評判、不理睬態(tài)度，使負性情緒正向過渡[13]。密切關注患者對疼痛的感知情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥物。

綜上所述，對食管癌行介入術治療患者實施時效性激勵配合引導放松康復護理干預，在改善患者吞咽功能、機體營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的同時，有效緩解疼痛。