基于快速康復(fù)外科的中醫(yī)適宜技術(shù)在ESD及EMR患者中的應(yīng)用

劉瑩菁，陳智龍，彭姣姣

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 廣東深圳518000)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)均為微創(chuàng)切除胃腸黏膜病變的方法[1]，主要應(yīng)用于早期胃癌、早期食管癌患者，對(duì)其大且光滑的黏膜進(jìn)行切除，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少[2]。圍術(shù)期護(hù)理可以降低患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？焖倏祻?fù)外科(FTS)[3]是將麻醉、護(hù)理和外科等領(lǐng)域的最新研究成果結(jié)合在一起，形成一套經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)的行之有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，以降低外科應(yīng)激、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。中醫(yī)適宜技術(shù)是一種安全、有效、易學(xué)、方便、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥技術(shù)，指將穴位敷貼、按摩、艾灸等中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于圍術(shù)期患者護(hù)理中，以促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究將基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于ESD及EMR患者，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例擇期行ESD或EMR患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療方案為ESD或EMR；②患者年齡20～69歲；③患者意識(shí)清晰，精神檢查正常；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，無(wú)法正確表達(dá)；②合并其他嚴(yán)重疾病。采用奇偶數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例、女17例，年齡23～69(53.5±15.5)歲；受教育程度：高中以下25例，高中及以上15例；病程3～13(8.51±1.36)個(gè)月。研究組男24例、女16例，年齡25～68(52.6±15.4)歲；受教育程度：高中以下22例，高中及以上18例；病程2～13(8.32±1.42)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)護(hù)理。環(huán)境護(hù)理：維持病房潔凈舒適，定期開(kāi)窗通風(fēng)。生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸等生命體征，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。健康教育：告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)、ESD及EMR相關(guān)知識(shí)、給予飲食護(hù)理等。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取FTS干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前健康教育：依據(jù)手術(shù)方案向患者及家屬講解ESD或EMR術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。心理護(hù)理：向患者及家屬講解成功案例，緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。術(shù)前檢查：完善血常規(guī)、凝血功能等術(shù)前檢查，確?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌證。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑服用導(dǎo)泄劑，清潔腸道；術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲；不留置胃腸減壓管。②術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，減少術(shù)中暴露；術(shù)中輸注液體、沖洗液體加溫至37 ℃。③術(shù)后護(hù)理。a.飲食護(hù)理：術(shù)后第1天禁飲4 h，禁食12～24 h；第2天進(jìn)流質(zhì)飲食；第3～5天從少渣半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡為正常飲食。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后不留置導(dǎo)尿管。b.呼吸道護(hù)理：因術(shù)中進(jìn)行氣管插管造成呼吸道黏膜損傷，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，積極進(jìn)行吸痰、翻身、叩背等，以促進(jìn)患者排出痰液；禁飲食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，確?？谇磺鍧?，防止發(fā)生呼吸道感染。c.用藥護(hù)理：通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解藥物治療的重要性，提高其治療依從性，必要時(shí)可督促患者按時(shí)服藥。d.健康教育：提高患者自我護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)術(shù)后加速康復(fù)。e.疼痛護(hù)理：輕度疼痛患者可以通過(guò)五行音樂(lè)、看電視等中醫(yī)療法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；重度疼痛患者可給予藥物鎮(zhèn)痛。干預(yù)時(shí)間1周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)。①辨證施膳：護(hù)理人員根據(jù)患者的中醫(yī)癥型制訂藥膳營(yíng)養(yǎng)支持方案，如出現(xiàn)脾胃氣虛癥狀可在飲食中加黃芪、山藥、烏梅、山楂、橘皮等食材[5]。②艾灸療法：艾灸中脘、氣海、天樞、關(guān)元、脾俞等穴位，將點(diǎn)燃的艾條置于穴位皮膚表面3 cm處，直至皮膚輕微泛紅，每次艾灸約10 min，3次/d，治療1周[6]。③按摩療法：艾灸后按摩中脘、氣海、天樞、關(guān)元、脾俞等穴位，按摩力度以患者感覺(jué)輕微酸脹為宜，每天早、中、晚各1次，每次10 min，治療1周[6]。④臍療防燙圈輔助臍療法：《醫(yī)宗金鑒》[7-8]明確指出神闕穴能“主治百病”，可用于治療消化系統(tǒng)疾病，具有較好的療效，將30 g吳茱萸加熱至60～65 ℃(即呈現(xiàn)咖啡色，外殼稍裂，氣味芳香)，用臍療防燙圈塑形熨帖于臍部，治療過(guò)程中注意觀察皮膚情況，避免燙傷，每天中午敷臍30 min，治療1周。⑤藥?。阂罁?jù)患者癥型選擇合適的藥浴處方，將藥材煎煮至適宜溫度，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行足部藥浴、按摩。每晚藥浴30 min，治療1周。術(shù)后3 d進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分。采用生命質(zhì)量核心問(wèn)卷調(diào)查量表(EORTC QLQ-C30)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表包括5個(gè)功能子量表(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)和3個(gè)單一條目(食欲下降、便秘、睡眠障礙)，每個(gè)領(lǐng)域均換算為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，其中功能子量表評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好，單一條目評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越差。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、胃腸不適等。④比較兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)[10]評(píng)估患者滿(mǎn)意度。量表共19個(gè)條目，采用百分制計(jì)算轉(zhuǎn)換法，≤37分為非常不滿(mǎn)意，38～56分為不滿(mǎn)意，57～75分為一般滿(mǎn)意，76～94分為滿(mǎn)意，>94分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度(%)=(一般滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

消化道腫瘤主要包括食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，中、晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)的患者生存率較低，且預(yù)后較差[11]。因此，消化道腫瘤的早診斷、早治療尤為重要，ESD和EMR是消化道腫瘤早期治療的有效手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[12]。但部分患者術(shù)前可能產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮情緒，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，造成術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，制訂有效的ESD和EMR圍術(shù)期護(hù)理方案尤為重要。近年來(lái)，有研究表明基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)在痔瘡[13]、骨科[14]等患者的圍術(shù)期護(hù)理中取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)可有效加速ESD及EMR患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因：患者術(shù)后常發(fā)生脾胃氣虛、氣滯、血瘀等癥狀，護(hù)理人員依據(jù)不同中醫(yī)癥型為患者提供藥膳營(yíng)養(yǎng)支持，既可改善食欲，又可促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)；中醫(yī)辨證施護(hù)治療具有副作用小、治療方案?jìng)€(gè)體化、患者接受度高等特點(diǎn)[15]。采用艾灸、按摩、臍療法及足部藥浴等中醫(yī)護(hù)理，有助于疏通筋絡(luò)，調(diào)理脾胃，益氣生津，促進(jìn)血液循環(huán)，以改善患者胃腸道功能，刺激胃腸道神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到加速康復(fù)的目的，與陳霞霞等[16]研究結(jié)果一致。

有研究表明，F(xiàn)TS是將麻醉、護(hù)理和外科相結(jié)合，形成一套經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)的行之有效的圍術(shù)護(hù)理措施，可明顯降低患者生理、心理應(yīng)激水平，提高患者生存質(zhì)量[17]。中醫(yī)適宜技術(shù)是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，通過(guò)合理膳食提升患者脾胃運(yùn)化，通過(guò)按摩以及足浴促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，舒緩肌肉緊張，同時(shí)配合心理護(hù)理等一系列措施，增加患者食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解失眠，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量，與戴蒙等[18]研究結(jié)果一致。本研究對(duì)行ESD及EMR患者圍術(shù)期實(shí)施基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)，結(jié)果顯示研究組干預(yù)后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)行ESD及EMR患者圍術(shù)期實(shí)施基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)能有效提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理工作滿(mǎn)意度。分析原因：艾灸、按摩中脘、氣海、天樞、關(guān)元、脾俞有增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等作用[19]。臍即神闕穴，是人體任脈上的重要穴位，藥敷臍部對(duì)腹痛腸鳴、水腫膨脹、泄痢脫肛等有獨(dú)特的療效[20]。通過(guò)對(duì)穴位艾灸、按摩及敷臍等方法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和脾胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)在實(shí)施基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與患者、家屬積極溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的病情制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，以改善患者就醫(yī)舒適度和護(hù)理工作滿(mǎn)意度，與戴非非[21]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)行ESD及EMR患者圍術(shù)期實(shí)施基于FTS的中醫(yī)適宜技術(shù)能有效加速患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度。