責任制護理在長期維持性血液透析患者中的應用

朱玉輝，秦 喜，張小萍

(南通市第二人民醫院 江蘇南通226000)

維持性血液透析是腎衰竭患者疾病發展到后期常用的治療方式，隨著我國慢性腎衰竭患者增多，血液透析患者也愈發增多[1]。但長期血液透析易引發一系列并發癥，包括骨質疏松、營養不良等[2]。此外,長期血液透析的患者也容易發生衰弱，與患者并發癥相關[3]。同時，衰弱也易導致患者生活質量下降。為此，加強對患者的護理干預十分重要[4]。目前，責任制護理已在臨床應用，其核心理念是責任護士為患者實施針對性強的護理干預，減少并發癥，對患者進行各方面指導[5]。本研究將責任制護理模式應用到長期維持性血液透析患者中，分析其對血液透析患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院血透室收治的90例需行血液透析治療的患者作為研究對象。納入標準：患者符合血液透析適應證；患者臨床資料完整。排除中途退出研究的患者。根據血液透析順序不同，分為對照組和觀察組各45例。對照組男26例、女19例，年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男28例、女17例，年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法。觀察組采用責任制護理，具體內容如下。成立責任制護理小組：指定1名責任護士負責床位患者，與床位上相對應的主治醫生組成醫護團隊，共同合作。護士長根據患者病情、床位護士的職稱及能力等，分出2～3個責任小組，每個小組的成員均具有5年以上的工作經驗，且每個小組安排1名組長。組長分管5～6例患者，分配小組成員負責的床位，明確患者病情的同時根據患者的癥狀進行有效排班。每月分析護理質量，對所有護理人員進行考核，并將考核結果與績效掛鉤，增強護理人員積極性。明確小組成員職責，責任護士負責相對應床位患者的病情治療、儀器管理。醫生和護士聯合查房會診，使護理人員主動參與到患者的護理工作中，幫助患者進行健康教育、飲食和心理指導。床位護士要定期檢查工作，保證護理質量。在護士長的帶領下，積極參加醫生查房、病例討論等活動，護士長負責觀察并監督護士對患者工作情況，不斷提升護理服務質量，為患者提供更為專業和全面的護理。積極開展業務學習，在護士長及小組組長的帶領下，積極完成對患者的基礎護理，進一步完善目前的護理計劃。嚴格按照護理核心制度執行護理，避免護理事故，不斷提升自我理論和技術水平。明確護理效果，護士長定期對護理效果進行評價，采用科室自制的護理工作滿意度調查表，根據收集到的結果，對目前護理質量進行評分，明確護理人員的護理效果，對存在的問題進行分析，進而有效促進護理質量的改進。

1.3 評價指標 ①比較兩組血液透析患者獲得性衰弱發生情況。②比較兩組不同時間日常生活能力：采用Barthel指數[6]評估患者生活能力，分數越高表明患者生活能力越強。③比較兩組護理后鈣磷代謝情況：記錄血鈣、血磷和鈣磷乘積。④比較兩組護理滿意度情況：為患者發放科室自制的護理滿意度調查表，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組獲得性衰弱發生情況比較 觀察組獲得性衰弱發生率為23%，對照組獲得性衰弱發生率為11%，兩組獲得性衰弱比較差異有統計學意義(χ2=6.81，P=0.009)。

2.2 兩組不同時間Barthel指數評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間Barthel指數評分比較(分，

2.3 兩組鈣磷代謝水平比較 見表2。

表2 兩組鈣磷代謝水平比較

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

終末期腎臟疾病常好發于中老年人，由于患者本身合并多種慢性疾病，護理難度增加[7]。在患者進行血液透析治療時，易出現低血壓、低血糖等并發癥，嚴重影響正常生活[8]。為提升護理質量，不僅需要輔助藥物治療，同時也要注重對患者的心理、生理的整體護理。患者的心理狀態也與護理效果密切相關，責任制護理可有效改善患者心理狀態，增強患者治療信心[9]。責任護士在出現并發癥前采取護理干預措施，明確患者目前心理問題，及時進行健康教育，做好患者家屬工作，保障了醫患關系，確保護理順利進行。

責任制護理是一種新型護理模式，要求護理人員轉變傳統觀念，認真學習相關內容，有助于減少血液透析衰弱，提升患者生活能力[10]。維持性血液透析患者具有較高的衰弱患病率，衰弱是影響患者預后的獨立危險因素[11]。衰弱評分可為患者預后的評估提供有價值的信息[12]。責任制護理不僅可以為患者提供更專業和高質量的護理，同時也需要護理人員具有良好的計劃工作能力，主動發現問題、積極解決問題，幫助患者制訂個性化護理計劃。責任制護理有助于幫助護理人員成長，在臨床護理過程中需結合護理人員的多種素質評估個人能力，包括護理水平、職稱、操作技術和理論知識等。采用責任制護理加強培訓和考核，有利于護理人員強化自身，提升職業素質，為患者提供更安全、優質、規范、專業的護理服務，提升生活能力。

責任制護理有助于提升患者對護理工作的滿意度，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明采用責任制護理可進一步提升患者對護理的滿意程度。分析原因：小組責任制護理明確了每名會議人員的工作職責，增強了護理人員工作的積極性。加上責任護士負責的患者固定，拉近了患者與護理人員之間的距離，幫助患者提供更有針對性的治療、飲食、生理、心理等方面的護理，及時解決患者目前存在的問題，而當患者需要與護理人員溝通時，也可及時聯系床位護士，有效增進了醫患關系，滿足患者的護理需求，提升患者的滿意度。此外，責任制護理模式也可提升醫生對護理人員的滿意度。醫護的合作往往體現在及時執行醫囑等方面，責任制護理可有效提升責任護士的工作責任心、專業技術和服務態度，促進醫護之間溝通和交流，確保醫生和護士掌握患者的病情變化，為患者提供更高質量的醫療護理服務。

責任制護理有助于改善患者代謝水平，高磷血癥易導致甲狀腺功能亢進，引發心血管事件，低鈣血癥易引發骨質疏松[13]。患者長期血液透析使自身代謝水平變差，對磷等物質無法有效進行代謝，而引發不良事件[14]。觀察組血磷水平低于對照組，血鈣水平高于對照組，代謝指標優于對照組(P<0.05，P<0.01)。采用責任制護理，對目前的護理人員進行分級，由護士長擔任本次小組的組長，落實護理措施。床位護士在遇到棘手的問題時可及時與上級護理人員進行聯系，積極討論，在提升自身技術的同時，更好地為患者提供優質的服務，滿足患者的需求。

綜上所述，骨質疏松是終末期腎臟疾病患者常見的并發癥，采用責任制護理，可有效促進患者鈣磷代謝，減少骨質疏松，提升護理人員的能力，避免透析衰弱，提升患者生活能力及護理滿意度。