基于行為轉變理論的護理干預對亨特綜合征患者自我效能及心理狀態的影響

王林香，皮治兵，傅瑩，陳小珍，楊蓓婷

1.溫州醫科大學附屬第一醫院針推理療疼痛科，浙江溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院疼痛科，浙江溫州325000

亨特綜合征是帶狀皰疹病毒侵襲聽神經、面神經而導致，臨床并不常見，患者普遍存在外耳道皰疹、眩暈、耳痛、面癱等癥狀。由于面神經較高節段位置受到病毒侵襲，因此患者會出現淚腺、涎腺分泌異常，嚴重影響了患者正常生活與工作[1-2]。亨特綜合征患者在耳痛等癥狀的影響下，會出現強烈焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，自我效能感及生存質量降低，給家庭、社會均帶來了沉重負擔[3]?；谛袨檗D變理論的護理干預認為，個體行為轉變是一個連續、漸進的過程，將“社會心理學”作為護理基礎，全面分析當前患者所處的狀態，結合患者實際情況，制定與患者需求相匹配的護理對策，從而糾正患者不良行為，改善患者預后[4-5]。因此，本研究對亨特綜合征護理中基于行為轉變理論的護理干預對患者自我效能感、心理狀態影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月溫州醫科大學附屬第一醫院疼痛科收治的80 例亨特綜合征患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標準：①均經“聽力學檢查”“周圍性面癱檢查”確診亨特綜合征；②House-Brackmann分級在Ⅱ～Ⅳ級；③病情穩定、意識神志均清楚，可配合醫生完成本研究；④腎、肝等臟器功能健全。排除標準：①合并腦外傷、腮腺腫、神經根炎等疾病者；②合并糖尿病等疾病者；③近1 周接受過抗病毒等對癥治療者；④同期參與其他研究者；⑤對本研究示涉及藥物過敏者；⑥合并肺癌、宮頸癌等惡性腫瘤者；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧合并雙向情感障礙、狂躁癥等精神障礙疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審批（倫理審批號：臨床研究倫審2022 第R127 號）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規護理，告知患者日常應注意保暖，避免受風，急性發作期減少戶外活動，嚴格限制家屬探視時間、頻率、次數等，每天紅外偏振光（深圳普門科技有限公司，型號：S1942430 120-06-30）治療30min 以上，避免發生交叉感染。及時用棉簽擦拭干凈外耳道的分泌物，不可抓撓外耳道，避免抓破局部皮膚而引發感染性傷口，洗臉洗頭時應注意外耳朵不可進水，如有進水，應及時用紙巾擦拭干凈。

觀察組在對照組的基礎上給予基于行為轉變理論的護理干預。建立“行為轉變理念干預小組”，由疼痛科護士長、9 名護士及2 名主治醫師組成，護士長擔任組長，負責監督、指導小組工作，組內成員均應熟練掌握“行為轉變理論”的意義、目的等，具體干預措施如下。①意向階段：此階段患者缺乏自我護理意識，對相關護理措施的重要性認知度不足。護士應重視對患者行為轉變的動員工作，督促患者自發性的糾正不良生活習慣，可通過PPT、宣傳冊、手機視頻等進行宣教，幫助患者正確看待相關治療及護理措施等。②行動階段：向每一位患者發放“亨特綜合征”護理手冊，內容包括亨特綜合征的發生原因、臨床癥狀、治療方法、用藥情況、可能出現的并發癥、不良反應等，提高患者對亨特綜合征的認知度，宣傳冊中還應包括一系列護理措施，具體如下。a.飲食護理：多吃藻類、菌類等食物，蔬菜以茄子、絲瓜、黃瓜、甘薯、胡蘿卜等根莖類食物為主，禁食油炸、辛辣、肥厚、刺激、生冷的食物，主食做到粗糧、玉米、大米合理搭配。b.眼部護理：部分患者存在左眼或右眼閉合不全等情況，夜間睡眠質量較差，護士可指導患者在夜間戴上眼罩或在患眼覆蓋紗布，保證睡眠質量，睡眠涂抹紅霉素軟膏，避免引發眼部感染。c.用藥護理：亨特綜合征的治療藥物以營養神經、改善微循環、抗病毒藥物、糖皮質激素等為主，以上藥物大量、長期應用，會引發消化道出血、血壓升高、加重感染、月經紊亂、低鉀血癥等并發癥，用藥期間應定期監測血壓、電解質、肝腎功能等指標，讓患者正確的看待治療期間定期抽血檢查這一工作，避免由于不理解而引發護患糾紛。d.康復護理：亨特綜合征患者普遍存在面神經炎等癥狀，患側面部應及早進行熱敷處理，起到消瘀行滯、溫經散寒、改善血液循環的作用，同時鼓勵患者進行面部肌肉訓練，包括開口、閉眼、舉額、鼓腮、皺眉等，每個動作維持至少2s，5～10 次/d。e.心理護理：亨特綜合征患者由于外耳道分泌物、眼閉合不全等因素的影響，自我形象受損，患者心理消極情緒較重，治療積極性、依從性較低。護士應耐心、熱情的向患者講解疾病發生的原因，告知患者積極配合醫生完成相關治療，疾病是可以治愈的，讓患者保持心情舒暢，壓力較大時，可通過看視頻、聽音樂等方式轉移注意力，達到減輕焦慮情緒的目的。③鞏固階段：此階段患者行為已經發生轉變，護士應繼續給予患者足夠的社會支持、家庭支持，例如組織“病友交流會”等，為患者營造一個信息交流平臺，病友可以相互交流治療經驗、遇到的問題等。護士應對患者已經改變的行為，進行進一步鞏固干預，在患者出院后進行電話隨訪，每周1 次，詳細了解患者院外情況，必要時給予針對性的指導，提高患者院外自理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能感 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進行評價，該量表共包括10 個問題，分別為：①無論在我身上發生什么事，我都可以應付自如；②有麻煩的時候，我都可以想出一些應對方法；③通常面對一個難題，我可以找出多個解決辦法；④面對困難我可以冷靜處理，因為我相信我自己有處理問題的能力；⑤大多數難題，主要我付出努力，我一定可以解決大多數。⑥意料之外的情況，以我的才智，定能應對、解決；⑦我能有效、自信的應對各類突如其來的問題；⑧對于我而言，達成目標、堅持理想是輕而易舉的；⑨即便有人反對，我仍舊可以有辦法獲得我的需求；⑩只要我盡力，我是可以解決問題的。以李克特4 級評分法進行評定，10 個項目總分÷10，即為GSES 評分最終計分，自我效能感越強，最終計分越高[6]。高、中等、低自我效能感得分指標分別≥80%、61%～79%、≤60%[7]。

1.3.2 患者心理狀態 ①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：可能嚴重焦慮分值≥29 分，肯定明顯焦慮分值≥21 分，肯定有焦慮分值≥14 分，可能有焦慮分值≥7 分，沒有焦慮癥狀分值<7 分[8]。②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：嚴重抑郁癥分值>35 分，肯定有抑郁癥分值20～35 分，可能有抑郁癥分值8～20 分，正常分值<8 分[9]。

1.3.3 患者生存質量 采用世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF，WHOQOL-BREF）進行評估。該量表包括生理領域（7 個條目：工作能力、對藥物與醫療手段的醫療性、日常生活能力、行動能力、睡眠與休息、精力與疲倦、疼痛與不適）、心理領域（6 個條目：精神支柱、消極感受、身材和相貌、自尊、思想學習注意力與記憶力、積極感受）、環境領域（8 個條目：交通條件、環境條件、休息娛樂需求、信息需求、醫療服務與社會保障、經濟狀況、住房環境、社會安全保障）、社會關系（3 個條目：性生活、社會支持、個人關系）4 個領域，總體健康感覺（自我健康評價、自我生存質量評價），以李克特5 級評分法評價，各領域所得評分換算成百分制，即為最終得分，得分越高，則說明生存質量越高[10-11]。

1.3.4 患者護理滿意度 將醫院自制的滿意度問卷發放給患者，80 份全部回收，回收率100.00%。問卷為百分制，Cronbach's α 系數是0.867，信效度良好，非常滿意（≥80 分）、較為滿意（60～80 分）、不滿意（<60 分），總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態或近似正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用中位數（四分位數間距）[M(Q1,Q3)]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能感比較

觀察組自我效能感高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能感比較[n（%）]

2.2 干預前后HAMA 評分、HAMD 評分比較

干預前，兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后HAMA 評分、HAMD 評分比較（，分）

表3 兩組患者干預前后HAMA 評分、HAMD 評分比較（，分）

2.3 干預前后WHOQOL-BREF 評分比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（，分）

表4 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（，分）

2.4 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.576，P=0.003），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

流行病學調查顯示，由亨特綜合征引發的非創傷性面癱發病率為10 萬分之5[12]。機體免疫功能減退、感染帶狀皰疹病毒是引發亨特綜合征的重要原因[13-14]。大部分患者對自身疾病缺乏正確、全面的認知，患病后由于自身社交、工作、生活等均受影響，患病前后的生活質量落差較大，極易出現較重的不良情緒[15]。亨特綜合征患者擔心自我形象受損等心理問題較為突出，多表現為不喜談話、痛苦面容、沉默少語、自我效能感減退等。故在治療期間，加強對亨特綜合征患者的護理干預，及時解決其存在的心理問題，成為當前臨床高度關注的內容。

自我效能感是個體應對各種新事物、環境挑戰的總體自信心，也是目前預測慢性病患者心理調節、生存質量的特異性指標之一[16-17]。Matsubara 等[18]認為自我效能感常常代表自我價值定位、自我評價，會影響患者自身潛能的發揮。自我效能感降低意味著患者對突發事件的應對能力減退。本研究顯示，觀察組自我效能感高于對照組。分析原因，基于行為轉變理論的護理干預在意向階段，重視對患者疾病宣教工作，通過多方式、多途徑的宣教，讓患者認識到疾病發生的原因、自身存在的不良生活習慣以及相關護理措施的重要性，在行動階段重視對患者心理疏導，通過情感支持、針對性心理干預等，讓患者感受到護士真誠的關愛、溫暖，同時可以及時解決患者存在的心理問題，幫助患者正確看待疾病，并認識到只要積極配合醫生治療，疾病是可以治愈的，從而達到提高患者自我效能感的目的。

本研究結果顯示，觀察組干預后HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組。究其原因，基于行為轉變理念的護理干預與常規護理相比，更重視患者心理健康狀況，通過個性化的心理支持，有效消除或減輕患者緊張、恐懼等不良情緒，讓患者在整個治療期均保持平和、樂觀的心態。良好的心理狀態有助于緩解肌肉緊張感，提高疼痛閾值，而疼痛感減輕又會降低患者心理壓力，維持內環境的穩定性，形成一個良性循環[19-20]。故臨床可將基于行為轉變理念的護理干預作為亨特綜合征患者理想的護理方法之一。

本研究中，干預后觀察組WHOQOL-BREF 評分和患者滿意度均高于對照組。分析原因，基于行為轉變理論的護理干預將心理學作為理論指導，整合社會支持、心理學等多方面的知識對患者展開護理干預，提高了護理服務的時效性、針對性，通過針對性的飲食指導、眼部護理、康復護理以及及時解釋定期監測電解質、肝腎功能的原因與必要性，為患者提供最舒適、最優質、無縫隙的護理服務，給予患者真誠的關愛與照顧，拉近了彼此距離，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，基于行為轉變理論的護理干預應用于亨特綜合征護理中，可有效增強患者自我效能感，減輕不良情緒，有助于構建良好、和諧的護患關系，臨床參考、借鑒及推廣價值均較高。