踝關節骨折患者術后發生感染的危險因素與干預對策

任占鋒，王碩磊

（1.北京市上地醫院外科，北京 100193；2.北京大望路急診搶救醫院創傷骨科，北京 100021）

踝關節骨折作為骨科較為常見的疾病，疾病發生后患者機體踝關節的穩定性會出現異常，進而使得踝關節軟骨易出現病變，導致創傷性關節炎的發生，對患者的生活造成不利影響。故而臨床上對于此類患者需及時給予治療，較為常見的為切開復位內固定術，其可顯著改善患者的臨床癥狀，但因踝關節的周圍結構較為復雜，使得患者在術后易出現內固定物外露的現象，進而使得創口易受病原菌感染，對于患者的預后產生不利影響[1-2]。基于此，為改善這一現狀，本研究旨在探討踝關節骨折患者術后發生感染的相關危險因素，并據此采取一定的干預措施，預防術后感染的發生，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京大望路急診搶救醫院（780例）和北京市上地醫院（23例）2018年6月至2022年6月接受踝關節骨折手術治療的803例踝關節骨折患者的臨床資料。所有患者于術后均觀察30 d，根據患者是否發生感染分為發生組（40例）和未發生組（763例）。納入標準：符合《實用骨科學》[3]中關于踝關節骨折的診斷標準者；發生組患者手術部位表現為局部腫脹、疼痛、紅腫等癥狀；經醫學影像學檢查確診并于院內進行踝關節骨折手術者；臨床資料無欠缺者等。排除標準：合并有凝血功能障礙者；合并其他臟器嚴重損傷者；病理性骨折者等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對所有患者的臨床一般資料[年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、預防性應用抗生素、美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]、術中出血量、手術時間]進行統計；此外，采集患者的空腹靜脈血6 mL，取其中3 mL制備血清后（參數設置為時間15 min，轉速3500 r/min），用散射比濁法檢測血清中總蛋白（TP）含量、用鹽析法定量測定血清球蛋白（GLOB）含量，取剩余血液樣本采用全自動血液分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20222220107，型號： BH-70S）對白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEUT）、紅細胞計數（RBC）進行檢測。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的一般資料進行單因素分析。②將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響踝關節骨折患者術后感染發生的相關因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；影響踝關節骨折患者術后感染發生的相關因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響踝關節骨折患者術后發生感染的單因素分析 發生組中年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預防性應用抗生素的患者占比均顯著高于未發生組，手術時間顯著長于未發生組，血清TP、GLOB均顯著低于未發生組，WBC、NEUT顯著高于未發生組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響踝關節骨折患者術后發生感染的單因素分析

續表1

2.2 影響踝關節骨折患者術后發生感染的多因素Logistic回歸分析 以踝關節骨折患者術后是否發生感染作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預防性應用抗生素、手術時間較長均為踝關節骨折患者術后發生感染的危險因素，差異均有統計學意義（OR= 7.668、11.156、2.620、4.595、5.349、9.612、3.550，均P＜0.05），見表2。

表2 影響踝關節骨折患者術后發生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

踝關節是人體承重最大的關節，患者在運動過程中極易發生骨折，需進行手術治療，而踝關節骨折術后感染屬于院內較為常見的獲得性感染。既往多個研究發現，吸煙、肥胖等均為導致術后感染發生的主要因素[5-6]，當出現感染后，需及時給予處理，否則易導致截肢、再次手術等風險，大大增加患者的經濟負擔和痛苦，故而臨床上分析患者發生術后感染的相關因素并制定對應的預防與干預措施對改善患者的預后尤為重要。

本研究中，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預防性應用抗生素、手術時間較長均為踝關節骨折患者術后發生感染的危險因素，與陸小洋等[7]研究結果基本相符。究其原因，年齡 ≥ 50歲的患者其自身常存在一定程度的骨質疏松情況，多合并有基礎疾病，且對于手術的耐受程度較低，使得其在術后踝關節的血壓循環能力較差，對抗細菌感染的能力有所下降[8-9]；此外，BMI越高的患者身體過度肥胖，受損處的皮膚皮下脂肪明顯更多，切口部位的縫線越多，進而在對其進行手術操作的過程中易發生局部供血不足的情況，導致部分可出現脂肪液化的現象，進而骨折部位在術后更易出現腫大、感染等風險[10-11]，臨床對于此類患者需及早地進行預防，術后清淡飲食，定期監測患者體質量變化，提高患者健康意識和衛生意識，糾正患者傳統骨折需長期臥床休養的觀念，提高科學康復訓練依從性，預防術后感染，促進患者的術后 恢復。

對于合并有高血壓、冠心病、高脂血癥等基礎疾病的患者，其機體的代謝情況異常，心血管循環系統受到損傷，導致自身免疫機能顯著降低，加上骨折處的血供異常，因而會進一步影響手術切口的愈合，使得此類患者對于病原菌的抵抗能力下降，術后易發生感染[12-13]。臨床對于此類患者應積極地對基礎疾病進行觀察對癥干預，并給予患者一定的健康指導，加強術前評估，密切觀察患者相關部位的感染情況，叮囑患者注意衛生問題，提高機體免疫力，進而降低術后感染的發生率。

對于無預防性應用抗生素與手術時間較長的患者，其因手術處理的繁瑣，使得患者的創口暴露時間較長，局部出現病原菌侵入，進而提升了感染的發生率；踝關節骨折手術術中置入物表面易滋生病菌，若未給予必要的抗感染預防，會增加術后發生感染的風險[14-15]。臨床對于此類患者需在保障手術效果的同時，盡量縮短手術時間；此外，還需在術后加強對骨折部位的處理和創口處的管理，及時清潔分泌的有害物質，并給予必要的抗炎治療，以降低感染發生率。

綜上，年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預防性應用抗生素、手術時間較長均為踝關節骨折患者術后發生感染的危險因素，臨床上可采取相應干預策略來預防術后感染的發生，改善患者的預后。