熱牙膠根管充填與側壓充填根管治療牙髓病和根尖周病的效果分析

【摘要】目的 探究熱牙膠根管充填與側壓充填根管治療牙髓病和根尖周病的效果差異，為其選出合適的治療方法。方法 選取2021年1月至2023年1月句容市人民醫院收治的82例牙髓病和根尖周病患者開展回顧性研究，根據不同治療方式分為A組（予以熱牙膠根管充填）、B組（予以側壓充填根管），各41例，對比療效，包括根管充填效果、疼痛情況、牙周情況及根管充填時間、不良反應，同時采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）評價口腔相關生活質量。結果 治療后，A組根管充填效果優于B組（P<0.05）；兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分差異接近（P>0.05）；A組牙周情況較B組改善明顯，且根管填充時間短于B組（P<0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較差異接近（P>0.05）；A組患者OHIP-14評分較B組低（P<0.05）。結論 牙髓病和根尖周病患者接受熱牙膠根管充填、側壓充填根管治療的安全性相當，而熱牙膠根管充填的效果更理想、用時更短，利于保護患者牙周組織，優化口腔相關生活質量。

【關鍵詞】牙髓??；根尖周病；熱牙膠根管充填；側壓充填根管；療效觀察

中圖分類號：R780 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.001

牙髓病、根尖周病是口腔疾病中的常見類型，齲病、牙隱裂等可能與其發生存在聯系，尤其是齲病，調查顯示我國齲病患病率為38.5%，如若治療不及時，隨著病情進展，可造成牙髓病、根尖周病的發生，以劇烈疼痛為典型表現，影響患者進食、睡眠及生活[1-2]。所以，積極治療牙髓病和根尖周病具有重要的臨床意義。根管治療術是目前治療牙髓病、根尖周病的常用方法，包括根管填充、封閉等步驟，其中根管填充是保證根管治療成功的關鍵[3-4]。側壓充填、熱牙膠充填均是根管治療術中的常用技術，二者操作不同，效果也存在一定的差異性，為了選出更為合適的充填技術，本研究對82例牙髓病和根尖周病患者開展研究，分析其根管治療情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究。入組對象為句容市人民醫院于2021年1月至2023年1月收治的82例牙髓病和根尖周病患者。根據不同治療方式分為A組（予以熱牙膠根管充填，n=41）、B組（予以側壓充填根管，n=41）。A組中男性患者22例、女性患者19例；年齡25～53歲，平均年齡（39.59±3.33）歲。B組中男性患者20例、女性患者21例；年齡27～50歲，平均年齡（40.23±4.17）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究已取得句容市人民醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：①符合《臨床診療指南（口腔醫學分冊）》[5]中的牙髓病、根尖周病診斷標準；②神志清楚，理解、溝通等能力正常，能積極配合治療；③結合臨床表現、常規檢查等確診為牙髓病、根尖周?。虎馨瘁t囑進行治療；⑤根管通暢，根尖孔發育良好。排除標準：①認知、視力等障礙；②合并心理疾?。虎酆喜⒄嘉恍圆∽兊龋虎軓埧谑芟?；⑤妊娠/哺乳女性。

1.2 治療方法 安排同一組臨床工作經驗豐富的醫生對患者進行治療。

1.2.1 根管預備 入院后，患者進行X線檢查，確定口腔狀況，尤其是患牙病變程度、根尖、髓腔、髓角的形態等；局部麻醉，除去患牙腐質，開髓，預備洞形，如若患牙鄰面缺損嚴重，則用樹脂進行修復；用光滑針分離牙髓、根管壁，用拔髓針取牙髓，疏通根管，測量、記錄工作長度，打造通暢的根管通路，打開根管口，除去牙本質肩領，擴管，此過程中分別用次氯酸鈉溶液、蒸餾水超聲蕩洗根管，再用紙尖拭干根管。

1.2.2 根管充填 A組采取熱牙膠根管充填治療，如下：①取合適根管形態的牙膠尖放在根管內，摘除橡皮障，進行X線檢查，確定牙膠尖位置恰當，則安放橡皮障布，視情況調整橡皮障布的位置，使其張力適當，無移位，且完全覆蓋口腔，再輔以0.5%次氯酸鈉溶液、蒸餾水交替蕩洗根管，干燥處理；②用牙膠尖蘸取適量糊劑均勻涂抹在根管壁，再安放牙膠尖，并進行加熱處理，直至

180 ℃，插入根管至距離工作長度的4～5 mm處，注意持續加熱時間≤4 s，加壓力度適中，如若4 s以內未達到理想位置，則冷卻后再加熱繼續操作至理想位置，停止加熱，冷卻10 s，再加熱1 s，切斷牙膠尖，輔以垂直加壓器加壓處理，加熱腔加熱至150 ℃，引導銀針插入根管內，扣動扳機，在引導針輔助下使熱熔的牙膠棒流出，使切斷面平整，利于熱牙膠回填；③充填好根尖1/3后，再對根管中上段進行分層充填，一般分為2～3次，充填后均用垂直加壓器進行加壓處理，最后進行X線檢查，確定充填效果，輔以牙膠棒暫封；④14 d后復查。

B組采取側方加壓充填治療，如下：①選擇合適的牙膠尖放進根管內至感覺根尖有緊縮感，達到工作長度；②進行X線檢查，觀察牙膠尖的位置并確定其位置恰當，輔以次氯酸鈉溶液、蒸餾水交替蕩洗根管，隔濕，拭干根管；③用牙膠尖蘸取適量糊劑均勻涂在根管壁，置入牙膠尖，輔以側方加壓器進行加壓處理；④用回填器熱燒斷根管口的牙膠，再次加壓，并用牙膠棒暫封；⑤復查X線檢查。囑咐患者做好日常注意事項，定期復查。

1.3 觀察指標治療后，評價患者臨床療效。①根管充填效果：療效判定標準[6]為優（癥狀體征消失，復查X線檢查可見充填物距離根尖、根端<2.0 mm，充填致密）、良（癥狀體征明顯改善，復查X線檢查可見充填物距離根尖、根端≥2.0 mm，充填不致密）、欠佳（癥狀體征有所改善，復查X線檢查可見填充物與根尖、側壁的間隙較大，充填密度不均）、超充（復查X線檢查可見充填物超出根尖、根端）。優良率為優、良例數之和占總例數的百分比。②疼痛情況：于治療前后測評患者疼痛情況，工具為視覺模擬量表（VAS）[7]，總分10分，分值越高，疼痛越明顯。③牙周指數情況：牙齦指數（GI）具體評分如下。牙齦正常（0分）、輕度炎癥（1分）、中度炎癥且發紅、水腫、探診出血（2分）、重度炎癥及紅腫明顯、有自發出血傾向（3分）。牙周袋深度（PD），用牙周探針探測牙周袋距齦緣的距離。出血指數（BI），結合牙齦探查出血程度予以計分，0～5分，分值越高，出血程度越重。另外，觀察記錄患者根管充填時間。④治療安全性：以不良反應（牙膠尖松動、牙齦紅腫、充填物滲漏）為評價指標。⑤口腔相關生活質量：對患者進行為期6個月的隨訪觀察，用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）[8]測評口腔相關生活質量，總分56分，分值越高，口腔相關生活質量越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以[（x±s）]表示，行獨立樣本t檢驗。以P<0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組患者根管充填效果的比較 治療后，A組患者根管充填效果較B組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況的比較 與治療前比較，兩組患者VAS疼痛評分均降低，但兩組治療后VAS疼痛評分比較差異無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周指數情況及根管充填時間的比較 與治療前比較，兩組患者GI、BI、PD均降低，其中A組降低更為明顯；A組根管充填時間較B組更短，差異有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療安全性的比較 治療期間，兩組患者不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者口腔相關生活質量的比較 與治療前比較，兩組患者隨訪6個月后OHIP-14評分均降低，其中A組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著根尖周病和牙髓病的發生，相關治療引起了人們的重視、關注。根管治療術是口腔科的常用治療方法，雖然治療步驟多，但是臨床療效得到廣大患者的認可、肯定[9]。就根尖周病和牙髓病患者而言，根管術可改善根尖及牙髓病理狀態，促進患牙恢復。根管充填、封閉是根管治療中的重要步驟，可阻滯細菌污染，預防細菌的再定植。部分研究指出，完整、嚴密的充填可提高根管治療成功率，而嚴密的三維根管充填已成為根管治療成功的重要條件[10]。

研究中針對患者根管充填效果進行觀察，發現A組患者根管充填效果較B組優，表明熱牙膠根管充填更有利于提高患者臨床效果，較側壓根管充填優。原因為側壓充填根管雖然能夠取得一定程度的臨床效果，但是充填后根管內存在間隙、牙膠尖不融合等問題，且缺乏適應表面，而熱牙膠充填技術可利用熱牙膠流動效應產生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填，加上加壓、加熱的相結合，利于節省臨床操作時間，獲取理想的充填效果。

疼痛是牙髓病和根尖周病患者根管治療中、治療后的常見表現，與根管內感染物質易推出根尖、根管與背后根管內殘存細菌的增殖有關[11]。研究中針對患者疼痛情況進行觀察，發現兩組患者治療后VAS較治療前低，但兩組治療后VAS評分接近，說明熱牙膠根管充填、側壓充填根管均無增加患者疼痛的風險。

研究中針對患者牙周指數進行觀察，發現A組患者GI、BI、PD較B組低，說明熱牙膠根管充填對患者牙周組織具有良好的保護作用，較側壓根管充填效果優。原因為熱牙膠根管充填的根管封閉效果較側壓根管充填更優，可有效避免細菌的再次入侵，減少感染所致牙齦腫痛風險，糾正牙周病理狀態，從而降低患牙GI 、BI、PD，保護牙周組織。本研究結果顯示，A組患者根管充填時間較B組減短，提示熱牙膠根管充填技術的操作時間更短、效率更高。

研究中針對治療安全性進行觀察，發現A組、B組均發生不良反應，但僅為輕微表現，總發生率比較差異接近。這說明熱牙膠根管充填、側壓充填根管的安全性相當，尤其是熱牙膠根管充填，能為患者治療安全提供有力保障，考慮與熱塑處理后的牙膠良好流動性、粘連性有關，所以不會出現充填物滲出現象。本研究還以量表形式測評患者口腔相關生活質量狀況，發現A組OHIP-14評分較B組低，說明熱牙膠根管充填技術的遠期效果更理想，考慮與感染風險低、良好持久的根管封閉效果等優勢有關。

綜上所述，熱牙膠根管充填、側壓充填根管在牙髓病和根尖周病患者治療中均可取得較理想的效果、安全性俱佳，且不增加疼痛，尤其是熱牙膠根管充填，更有利于保護患者牙周組織，縮短根管充填時間，改善口腔相關生活質量水平，值得進行臨床應用。

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作者簡介：胡菲菲，碩士研究生，主治醫師，研究方向：口腔內科。