經胸腔鏡下單孔肺葉切除手術治療肺癌患者的臨床研究

郭圣治　蔡林芳

【摘要】目的 探討胸腔鏡下單孔肺葉切除手術在肺癌治療中的臨床應用效果。方法 回顧性分析2020年6月至2022年6月在曹縣人民醫院接受治療的100例肺癌患者，按手術治療方式分為對照組（50例）與觀察組（50例），對照組接受三孔胸腔鏡肺葉切除術，觀察組接受單孔胸腔鏡肺葉切除術，觀察兩組患者的手術相關指標、炎癥反應、免疫功能、應激反應、并發癥。結果 與對照組比較，觀察組手術時間更長，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低（均P<0.05）；手術后觀察組患者的降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯比對照組低（均P<0.05）；觀察組患者手術后CD4+、CD4+/CD8+水平與對照組比較明顯更高，CD8+與對照組比較明顯更低（均P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者手術后腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（COR）水平明顯更低（均P<0.05）；并發癥發生率比較，觀察組（6.00%）與對照組（12.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 于胸腔鏡下對肺癌患者開展單孔肺葉切除手術，不會對患者的免疫功能造成過大影響，同時還能有效抑制炎癥反應，并降低患者的應激反應和疼痛程度，安全性較高。

【關鍵詞】胸腔鏡；單孔肺葉切除手術；肺癌

中圖分類號：R734 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.005

肺癌作為威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤之一，在我國具有較高的發病率，早期癥狀較輕，腫瘤和淋巴結未出現轉移的情況，可直接通過手術清除腫瘤。胸腔鏡肺葉切除手術是在胸腔鏡輔助的基礎上所開展的手術治療，相較于傳統開胸手術治療而言，該術式對機體造成的傷害較小，且手術過程中對胸壁肌肉造成的損傷也較輕，不僅能減少術中出血量，還有利于患者術后恢復[1]。但就目前而言，臨床對于腹腔鏡手術切口的選擇尚未有統一標準，三孔胸腔鏡肺葉切除術是最為常見的術式，即在手術時做觀察孔、主操作孔和副操作孔3個切口，該術式術野暴露較為清晰，可從多個角度對肺葉進行牽拉，便于操作[2]。但副操作孔處于聽診三角，該部位血運較為豐富，極有可能因為大出血而延長手術時間，一定程度上加大了進行二次手術的風險[3]。近幾年，腹腔鏡手術方法不斷在發展，單孔胸腔鏡肺葉切除術逐漸在各種疾病治療中廣泛應用，該術式只需在腋前線作一個切口，可有效避開血運豐富區域，但相較于三孔手術而言操作較為繁瑣[4]。基于此，該研究將分別采用三孔和單孔胸腔鏡肺葉切除手術對肺癌患者進行治療，并對其臨床治療效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月在曹縣人民醫院進行治療的100例肺癌患者，經手術方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者中男性27例，女23例；年齡23～73歲，平均年齡（56.58±5.46）歲；病程1～8年，平均病程（4.26±1.25）年。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡24～75歲，平均年齡（57.65±5.32）歲；病程1.5～8年，平均病程（4.35±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲得曹縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①診斷標準與《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]相符；

②病理活檢確診為肺癌。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在腹腔鏡手術禁忌證；③合并器質性疾病。

1.2 手術方法 對照組：開展三孔胸腔鏡肺葉切除術。讓患者采取健側臥位，單肺通氣，并將棉墊置于患者腋下，雙腔氣管插管行復合靜脈麻醉。于腋中線第7肋間作第一個切口，長度約為2 cm，置入胸腔鏡對胸腔肺組織及周邊組織情況進行探查；隨后分別于腋后線第5肋間和腋前線第3肋間作副操作孔和主操作孔，分別置入保護套，切除肺葉，并從操作孔中取出肺葉標本，隨后通過肺葉切除術切除肺門，清掃淋巴結。觀察組：開展單孔胸腔鏡肺葉切除術。體位、麻醉均與對照組一致。于患者腋前線第4-5肋間作切口，長度約為3-4 cm，放置保護套后置入30°胸腔鏡（規格：10 mm）進行探查，之后操作與對照組一致。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數、疼痛程度、住院時間；疼痛程度選擇視覺模擬量表（VAS）評估，分值0～10分，0分說明無痛，10分說明劇烈疼痛，評分越高患者疼痛感越明顯[6]。②分別在兩組患者手術前和手術1 d后檢測其炎癥反應、免疫能力和應激反應水平。炎癥反應、應激反應：采集患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）取上清液，置于-80 ℃冰箱中保存待用，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒由艾維可生物科技有限公司提供）檢測炎癥因子[降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平；另采用放射免疫沉淀法檢測應激反應指標[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（COR）]水平。儀器均選擇吉林維爾WD-240全自動生化分析儀。免疫功能：采用EPICSXL流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+），并計算CD4+/CD8+。③記錄兩組并發癥發生率，不良反應包括漏氣、切口感染、心房顫動和胸腔積液。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析。計數資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料通過（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者淋巴結清掃數、住院時間比較，差異無統計學意義（均P>0.05）；觀察組手術時間明顯比對照組長，VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥反應比較 觀察組患者手術后炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較 手術后觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激反應比較 手術后與對照組比較，觀察組患者應激反應指標水平明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為12.00%（6/50），其中漏氣率為4.00%（2/50），切口感染率為4.00%（2/50），心房顫動率為2.00%（1/50），胸腔積液率為2.00%（1/50）；觀察組并發癥發生率為6.00%（3/50），其中漏氣率為2.00%（1/50），切口感染率為2.00%（1/50），胸腔積液率為2.00%（1/50）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤，病理分型以鱗癌、腺癌和非小細胞癌為主，臨床一般主要采用手術治療該病。胸腔鏡手術憑借其微創性、恢復快等特點，已逐漸取代傳統開胸手術在肺癌治療中的地位，但目前臨床在胸腔鏡手術切口的選擇上仍存在一定爭議。三孔胸腔鏡肺葉切除術作為肺癌的常見胸腔鏡治療術式，其治療效果獲得了大量學者的認可，但也有學者認為，該術式雖屬于微創手術，但需要作3個切口，術后患者極易因為切口疼痛刺激而產生應激反應，進而導致其免疫功能抑制，導致其術后恢復時間延長[7]。因此，如何在保障臨床治療效果的同時降低對患者造成的傷害，是目前臨床研究的重點內容。

單孔胸腔鏡肺葉切除術是一種新興的胸腔鏡術式，近幾年有越來越多的學者將其應用于惡性腫瘤的治療當中[8]。本次研究結果顯示，相較于對照組而言，觀察組患者的疼痛程度評分和應激反應水平明顯更低。這說明單孔腹腔鏡肺葉切除術對肺癌患者造成的痛苦較小，可有效降低患者術后應激的風險。分析原因為，單孔胸腔鏡肺葉切除術切口較少，可有效降低患者的術后疼痛，避免患者因疼痛刺激而產生強烈應激。但本次研究發現單孔胸腔鏡肺葉切除術的手術時間比三孔胸腔鏡肺葉切除術長，這可能是因為單孔手術操作術中暴露受限，手術操作難度較大，因此耗費時間相對更長。本次研究還發現，觀察組患者的炎癥因子水平均比對照組低，且免疫指標水平明顯優于對照組。這提示單孔胸腔鏡肺葉切除術可減輕肺癌患者的炎癥刺激，從而穩定機體免疫力。分析原因為，單孔胸腔鏡肺葉切除術對機體操作的損傷較小，且單操作孔主要位于腋前線，最大限度避免了神經、肌肉和血管的損傷，可在一定程度上減輕對患者的炎性刺激，同時還能進一步加快患者的機體恢復速度，為改善免疫功能做準備。進一步研究發現，50例接受三孔胸腔鏡肺葉切除手術的患者中，術后僅有6例出現了胸腔積液、切口感染、漏氣等并發癥；而50例接受單孔胸腔鏡肺葉切除手術的患者中，術后也僅有3例出現了并發癥，兩組數據比較，差異無統計學意義。這說明三孔和單孔胸腔鏡肺葉切除手術治療均能保障手術的安全性，有效降低肺癌患者的術后并發癥發生率。這可能是因為，無論是三孔還是單孔手術，其手術切口均較短，對機體造成的創傷較小，因此不會影響手術的安全性。值得注意的是，由于單孔胸腔鏡手術只在一個操作孔完成全部操作，手術操作視野相較于三孔腹腔鏡而言較小，因此對操作者熟練度的要求較高。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術在肺癌治療中具有較高的安全性，不僅能減輕患者的疼痛、炎癥反應和應激情況，還能促使患者盡快恢復免疫功能。

參考文獻

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作者簡介：郭圣治，大學本科，醫師，研究方向：胸心外科。