經(jīng)胸腔鏡下單孔肺葉切除手術(shù)治療肺癌患者的臨床研究

郭圣治　蔡林芳

【摘要】目的 探討胸腔鏡下單孔肺葉切除手術(shù)在肺癌治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2020年6月至2022年6月在曹縣人民醫(yī)院接受治療的100例肺癌患者，按手術(shù)治療方式分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察組接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)、免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更長，視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分更低（均P<0.05）；手術(shù)后觀察組患者的降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯比對(duì)照組低（均P<0.05）；觀察組患者手術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+水平與對(duì)照組比較明顯更高，CD8+與對(duì)照組比較明顯更低（均P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)后腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR）水平明顯更低（均P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（6.00%）與對(duì)照組（12.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 于胸腔鏡下對(duì)肺癌患者開展單孔肺葉切除手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成過大影響，同時(shí)還能有效抑制炎癥反應(yīng)，并降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；單孔肺葉切除手術(shù)；肺癌

中圖分類號(hào)：R734 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.005

肺癌作為威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤之一，在我國具有較高的發(fā)病率，早期癥狀較輕，腫瘤和淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，可直接通過手術(shù)清除腫瘤。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是在胸腔鏡輔助的基礎(chǔ)上所開展的手術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療而言，該術(shù)式對(duì)機(jī)體造成的傷害較小，且手術(shù)過程中對(duì)胸壁肌肉造成的損傷也較輕，不僅能減少術(shù)中出血量，還有利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。但就目前而言，臨床對(duì)于腹腔鏡手術(shù)切口的選擇尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是最為常見的術(shù)式，即在手術(shù)時(shí)做觀察孔、主操作孔和副操作孔3個(gè)切口，該術(shù)式術(shù)野暴露較為清晰，可從多個(gè)角度對(duì)肺葉進(jìn)行牽拉，便于操作[2]。但副操作孔處于聽診三角，該部位血運(yùn)較為豐富，極有可能因?yàn)榇蟪鲅娱L手術(shù)時(shí)間，一定程度上加大了進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近幾年，腹腔鏡手術(shù)方法不斷在發(fā)展，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)逐漸在各種疾病治療中廣泛應(yīng)用，該術(shù)式只需在腋前線作一個(gè)切口，可有效避開血運(yùn)豐富區(qū)域，但相較于三孔手術(shù)而言操作較為繁瑣[4]。基于此，該研究將分別采用三孔和單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月在曹縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100例肺癌患者，經(jīng)手術(shù)方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中男性27例，女23例；年齡23～73歲，平均年齡（56.58±5.46）歲；病程1～8年，平均病程（4.26±1.25）年。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡24～75歲，平均年齡（57.65±5.32）歲；病程1.5～8年，平均病程（4.35±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲得曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]相符；

②病理活檢確診為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；③合并器質(zhì)性疾病。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：開展三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。讓患者采取健側(cè)臥位，單肺通氣，并將棉墊置于患者腋下，雙腔氣管插管行復(fù)合靜脈麻醉。于腋中線第7肋間作第一個(gè)切口，長度約為2 cm，置入胸腔鏡對(duì)胸腔肺組織及周邊組織情況進(jìn)行探查；隨后分別于腋后線第5肋間和腋前線第3肋間作副操作孔和主操作孔，分別置入保護(hù)套，切除肺葉，并從操作孔中取出肺葉標(biāo)本，隨后通過肺葉切除術(shù)切除肺門，清掃淋巴結(jié)。觀察組：開展單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。體位、麻醉均與對(duì)照組一致。于患者腋前線第4-5肋間作切口，長度約為3-4 cm，放置保護(hù)套后置入30°胸腔鏡（規(guī)格：10 mm）進(jìn)行探查，之后操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、疼痛程度、住院時(shí)間；疼痛程度選擇視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，分值0～10分，0分說明無痛，10分說明劇烈疼痛，評(píng)分越高患者疼痛感越明顯[6]。②分別在兩組患者手術(shù)前和手術(shù)1 d后檢測其炎癥反應(yīng)、免疫能力和應(yīng)激反應(yīng)水平。炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)：采集患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）取上清液，置于-80 ℃冰箱中保存待用，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由艾維可生物科技有限公司提供）檢測炎癥因子[降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平；另采用放射免疫沉淀法檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR）]水平。儀器均選擇吉林維爾WD-240全自動(dòng)生化分析儀。免疫功能：采用EPICSXL流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+），并計(jì)算CD4+/CD8+。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，不良反應(yīng)包括漏氣、切口感染、心房顫動(dòng)和胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 觀察組患者手術(shù)后炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較 手術(shù)后觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 手術(shù)后與對(duì)照組比較，觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50），其中漏氣率為4.00%（2/50），切口感染率為4.00%（2/50），心房顫動(dòng)率為2.00%（1/50），胸腔積液率為2.00%（1/50）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），其中漏氣率為2.00%（1/50），切口感染率為2.00%（1/50），胸腔積液率為2.00%（1/50）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，病理分型以鱗癌、腺癌和非小細(xì)胞癌為主，臨床一般主要采用手術(shù)治療該病。胸腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)性、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)在肺癌治療中的地位，但目前臨床在胸腔鏡手術(shù)切口的選擇上仍存在一定爭議。三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為肺癌的常見胸腔鏡治療術(shù)式，其治療效果獲得了大量學(xué)者的認(rèn)可，但也有學(xué)者認(rèn)為，該術(shù)式雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但需要作3個(gè)切口，術(shù)后患者極易因?yàn)榍锌谔弁创碳ざa(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其免疫功能抑制，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長[7]。因此，如何在保障臨床治療效果的同時(shí)降低對(duì)患者造成的傷害，是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種新興的胸腔鏡術(shù)式，近幾年有越來越多的學(xué)者將其應(yīng)用于惡性腫瘤的治療當(dāng)中[8]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組而言，觀察組患者的疼痛程度評(píng)分和應(yīng)激反應(yīng)水平明顯更低。這說明單孔腹腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者造成的痛苦較小，可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋瑔慰仔厍荤R肺葉切除術(shù)切口較少，可有效降低患者的術(shù)后疼痛，避免患者因疼痛刺激而產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激。但本次研究發(fā)現(xiàn)單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間比三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)長，這可能是因?yàn)閱慰资中g(shù)操作術(shù)中暴露受限，手術(shù)操作難度較大，因此耗費(fèi)時(shí)間相對(duì)更長。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的炎癥因子水平均比對(duì)照組低，且免疫指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。這提示單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減輕肺癌患者的炎癥刺激，從而穩(wěn)定機(jī)體免疫力。分析原因?yàn)椋瑔慰仔厍荤R肺葉切除術(shù)對(duì)機(jī)體操作的損傷較小，且單操作孔主要位于腋前線，最大限度避免了神經(jīng)、肌肉和血管的損傷，可在一定程度上減輕對(duì)患者的炎性刺激，同時(shí)還能進(jìn)一步加快患者的機(jī)體恢復(fù)速度，為改善免疫功能做準(zhǔn)備。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，50例接受三孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者中，術(shù)后僅有6例出現(xiàn)了胸腔積液、切口感染、漏氣等并發(fā)癥；而50例接受單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者中，術(shù)后也僅有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明三孔和單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療均能保障手術(shù)的安全性，有效降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是因?yàn)椋瑹o論是三孔還是單孔手術(shù)，其手術(shù)切口均較短，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，因此不會(huì)影響手術(shù)的安全性。值得注意的是，由于單孔胸腔鏡手術(shù)只在一個(gè)操作孔完成全部操作，手術(shù)操作視野相較于三孔腹腔鏡而言較小，因此對(duì)操作者熟練度的要求較高。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌治療中具有較高的安全性，不僅能減輕患者的疼痛、炎癥反應(yīng)和應(yīng)激情況，還能促使患者盡快恢復(fù)免疫功能。

參考文獻(xiàn)

龐永通， 馮華飛， 張伯華. 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)， 2021， 49（1）： 54-57.

王振華， 張立國， 郭喜喜， 等. 比較單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者的效果[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2021， 27（1）： 17-20.

張炳太， 張雷， 劉軍， 等. 胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2022， 20（3）： 399-402.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）[J]. 腫瘤研究與臨床， 2018， 30（12）： 793-824.

黃可南， 丁新宇， 陳子豪， 等. 3D胸腔鏡與2D胸腔鏡在單孔肺葉切除術(shù)中的臨床對(duì)比研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2020， 27（7）： 770-774.

孫兵，車曉明.視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

張偉， 張林， 趙雄飛， 等. 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡手術(shù)治療早期NSCLC的療效及對(duì)免疫功能和肺功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2022， 35（12）： 2056-2058.

邱瓊香， 李彩蓮， 馮雪花， 等. 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)周圍型肺癌患者炎癥因子、T淋巴細(xì)胞亞群和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2021， 21（9）： 1767-1771.

作者簡介：郭圣治，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：胸心外科。