異丙托溴銨霧化吸入結合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎的效果及對患者中醫證候積分、血氣指標的影響

【摘要】目的 探究異丙托溴銨霧化吸入結合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎患者的作用及對中醫證候積分、血氣指標的影響。方法 選取句容市中醫院收治的80例慢性支氣管炎患者，用隨機數字法分組（對照組n=40、試驗組n=40）。對照組予以異丙托溴銨霧化吸入治療，試驗組予以異丙托溴銨霧化吸入結合清金化痰湯口服治療。對比兩組患者中醫證候積分、血氣指標、血清炎性細胞因子含量。結果 治療后，試驗組患者中醫證候積分（咳嗽、喘息、咳痰）均低于對照組（P<0.05）。治療后，試驗組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿值（pH值）均高于對照組，血氧飽和度（SaO2）低于對照組（P<0.05）。治療后，試驗組患者患者血清炎性細胞因子含量低于對照組（P<0.05），免疫球蛋白含量[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]均高于對照組（P<0.05）。結論 異丙托溴銨霧化吸入結合清金化痰湯口服用于治療慢性支氣管炎患者，有助于患者臨床癥狀與血氣指標的改善，使患者機體炎癥反應減輕，免疫功能得到調節，臨床療效顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】慢性支氣管炎；清金化痰湯；異丙托溴銨中醫證候積分；血氣指標

中圖分類號：R562 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.029

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指由感染或非感染因素導致的慢性非特異性炎癥，是慢性阻塞性肺疾病的一種[1]。慢性支氣管炎患者會有遷延不愈的咳嗽、咳痰，部分患者有喘憋、呼吸困難的癥狀，危害性較大[2]。隨著病情發展，患者肺功能逐漸出現降低和受損，逐步進展為慢性阻塞性的肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病[3]。現階段臨床上常使用藥物治療慢性支氣管炎，雖可使患者癥狀得到改善、預防疾病的進展，但單一使用無法達到預期療效，具有一定局限性[4]。基于此，本文著重探究西藥異丙托溴銨霧化吸入結合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎患者的作用及對中醫證候積分、血氣指標的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取句容市中醫院2021年1月至2023年5月收治的80例慢性支氣管炎患者，方式：隨機數字法（對照組n=40、試驗組n=40）。對照組男24例，女16例；年齡55～82歲，平均年齡（68.51±3.67）歲。試驗組男23例，女17例；年齡56～81歲，平均年齡（68.58±3.85）歲。兩組間一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過句容市中醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

診斷標準：①西醫診斷符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》[5]中慢性支氣管炎診斷標準；②中醫診斷辨證為痰熱壅肺，證候咳嗽氣促，痰黃黏稠難咯，舌紅苔黃少津，脈滑數。納入標準：①符合上述診斷標準；②意識清晰，有清晰的語言表達能力。排除標準：①對本研究藥物存在過敏反應；②急性支氣管炎；③合并自身免疫性疾病。

1.2 治療方法 對照組霧化吸入異丙托溴銨（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H11022355，規格：2 mL），取異丙托溴銨1 mL+生理鹽水2 mL進行稀釋，

2次/d。試驗組在對照組基礎上應用清金化痰湯方劑：知母20 g、瓜蔞仁（炒）15 g、桑白皮15 g、貝母10 g、茯苓10 g、麥門冬（去心）12 g、桔梗12 g、橘紅12 g、山梔子9 g、黃芩9 g、甘草6 g。1劑/d，水濃煎至200 mL，分早晚2次服用，每次服用100 mL。兩組患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對中醫證候積分進行評判。對咳嗽、喘息、咳痰分別采用四級評分法（0分、2分、4分、6分）。分數與癥狀嚴重程度呈正相關。②血氣指標。使用雅培i-STAT血氣分析儀對患者血氣指標[動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度、酸堿值]進行檢測。③炎性因子水平。在治療前、后空腹采集患者靜脈血液4 mL，以3 000 r/min（有效離心半徑15 cm）作離心處理10 min，取血清以酶聯免疫吸附法，對白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、C反應蛋白進行檢測。④免疫球蛋白含量。空腹采集患者靜脈血液4 mL，以3 000 r/min（有效離心半徑15 cm）作離心處理10min，取血清以酶聯免疫吸附法，對免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）進行檢測。

1.4 統計學分析 相關數據以Excel整理、歸納，以SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以t檢驗（x±s）表示、計數資料以卡方檢驗[例（%）]表示。α=0.05，低于臨界值則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分對比 治療后，兩組患者中醫證積分（咳嗽、喘息、咳痰）均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標對比 治療后，兩組患者各項血氣指標均優于治療前，其中試驗組PaCO2、PaO2、pH值均高于對照組，SaO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性細胞因子含量對比 治療后，兩組患者血清炎性細胞因子（白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、C反應蛋白）含量均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后免疫球蛋白含量對比 治療后，兩組患者免疫球蛋白含量（IgA、IgM、IgG）均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。異丙托溴銨是M受體拮抗劑，具有高選擇性的抗膽堿的功能，可促進支氣管黏膜的纖毛運動，有利于痰液排出，還可以松弛支氣管平滑肌[7]。

中醫將慢性支氣管炎稱為“慢性咳嗽”，將其歸于咳嗽、喘證范疇，其病因主要是長期慢性刺激和損傷[8]。在中醫中，辨證論治是治療慢性支氣管炎的核心。慢性支氣管炎患者長期反復發作會導致肺脾不足，日久及腎，可形成痰飲、水濕，還可使脾、肺、腎功能失調，與三臟相關的衛氣受損，出現衛氣不足進而不能抗邪于外。因此，治療應以宣肺化痰、祛風散寒為主。清金化痰湯中，知母滋陰潤澡；瓜蔞仁寬胸散結；桑白皮瀉肺平喘；貝母清火散結；茯苓利水滲濕；麥門冬清熱解毒；桔梗祛痰排膿；橘紅理氣健脾、散寒除濕；山梔子涼血止血；黃芩清熱燥濕；甘草補脾益氣。以上諸藥相合，共奏宣肺止咳、清熱化痰之效。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組中醫證候積分（咳嗽、喘息、咳痰）更優（P<0.05），表明清金化痰湯的功效較好。

由于慢性支氣管炎患者支氣管壁有慢性炎癥，氣道內存在分泌異物，導致氣道狹窄、通氣量減少、阻力增加，從而導致患者血氣指標發生改變。異丙托溴銨化吸入結合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎患者，可通過改善患者通氣，從而有助于改善其血氣指標。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者血氣指標（PaCO2、PaO2、SaO2、pH值）均優于對照組（P<0.05）。炎癥反應是慢性支氣管炎的核心發病機制，在該病的發生發展過程中，有多種細胞因子廣泛參與，且多數慢性支氣管炎患者常出現Th1/Th2細胞失衡的癥狀，從而導致人體免疫反應降低和持續性的感染。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者血清炎性細胞因子含量低于對照組，免疫球蛋白含量（IgA、IgM、IgG）均高于對照組（P<0.05）。說明西藥結合清金化痰湯用于慢性支氣管炎患者可減少患者機體炎癥反應，調節免疫功能。

現代藥理學研究發現，清金化痰湯中，每種組分都有各自功效：知母含有多種天然藥用成分，具有顯著的抗菌、抗病毒作用，且能夠有效地緩解呼吸道痙攣，促進呼吸道分泌物的排出，緩解咳嗽和喉嚨疼痛等癥狀；瓜蔞仁能提高人體肺部呼吸功能，刺激呼吸道分泌物的排出；桑白皮含有東莨菪素、傘形花內酯等成分，具有抗菌作用；貝母能夠作用于中樞神經，刺激呼吸道分泌物的排出；茯苓可以提高機體的免疫力；麥門冬具有良好的抗氧化和抗炎作用；桔梗能夠刺激呼吸系統分泌腺，增加分泌物的分泌量，從而起到潤肺化痰的作用，還能夠舒張支氣管；橘紅能起到止咳化痰的作用；山梔子中的多種活性成分可以提高抗感染能力；黃芩苷被人體吸收以后可以提高人體內巨噬細胞的吞噬能力[9]。

綜上所述，西藥結合清金化痰湯用于治療慢性支氣管炎患者，有助于改善患者臨床癥狀與血氣指標，減少患者機體炎癥反應，調節免疫功能，臨床療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻

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作者簡介：秦偉軍，大學本科，副主任中醫師，研究方向：內科相關疾病的中西醫治療。