補陽還五湯加減聯合針灸對缺血性卒中恢復期患者神經功能及氧化應激反應的影響

【摘要】目的 分析補陽還五湯加減聯合針灸在缺血性卒中（ischemic stroke，IS）恢復期患者中的治療效果。方法 選取2021年2月至2023年2月巨野縣中醫醫院收治的94例IS恢復期患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，各47例。對照組行常規西醫+針灸治療，觀察組加以補陽還五湯加減治療，持續治療4周。對比兩組臨床療效、血液流變學指標、氧化應激反應指標、神經功能指標、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積（HCT）與美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、NIHSS評分、MDA低于對照組，SOD高于對照組（均P<0.05）；兩組不良反應相當，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 補陽還五湯加減聯合針灸能夠調節IS恢復期患者的血液流變學，控制氧化應激反應，保護神經功能，且無嚴重不良反應。

【關鍵詞】缺血性卒中恢復期；補陽還五湯加減；針灸；神經功能；氧化應激反應

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.033

缺血性卒中（ischemic stroke，IS）大約占據所有急性腦血管病的70%，該病發病急驟，病情進展迅速，極易致死[1-2]。中老年人群是IS的高發群體，近年，隨著人口老齡化進程的加快，IS的患病人數不斷增加[3-4]。IS恢復期患者的病情基本穩定，存有一定的神經功能缺損癥狀，若未在此時期對患者行積極的治療，將會遺留不同程度的后遺癥，給患者的身心健康帶來諸多影響。既往西醫多采用營養神經等基礎治療，但起效較慢。中醫將IS歸為“中風”范疇，發病與血瘀聯系緊密，氣虛血瘀證是其常見證型，故在治療上需注重益氣、活血、化瘀原則。補陽還五湯屬于理血劑，具有補氣、活血、通絡等作用。針灸為中醫的常見外治法之一，通過對特定穴位行針灸，可疏通經絡、扶正祛邪。基于此，本研究以2021年2月至2023年2月巨野縣中醫醫院收治的94例IS恢復期患者為研究對象，分析補陽還五湯加減聯合針灸治療IS恢復期患者的具體作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月巨野縣中醫醫院收治的94例IS恢復期患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡41～75歲，平均年齡（59.75±2.46）歲；梗死區域：28例基底節區，10例小腦，6例腦干，3例其他；BMI 16.8～25.3 kg/m2，平均BMI（23.69±0.41）kg/m2。觀察組男25例，女22例；年齡43～78歲，平均年齡（59.89±2.31）歲；梗死區域：26例基底節區，11例小腦，5例腦干，5例其他；BMI 17.1～25.5 kg/m2，平均BMI（23.72±0.36）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經巨野縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬知情同意本研究。納入標準：①西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]內有關規定，且位于恢復期；②中醫符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]內中風相關診斷，辨證為氣虛血瘀證，癥見半身不遂，口舌歪斜，感覺減退，言語謇澀，神昏，舌質暗、苔白膩，脈沉細；③生命體征平穩；④依從性良好。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②對本研究所用藥物過敏者；③伴有全身性感染者。

1.2 治療方法 對照組行常規西醫+針灸治療：①常規西醫：給予營養神經、合理膳食、抗血小板聚集等常規治療。②針灸：頭穴：百會、風池、水溝、風府、太陽；上肢穴：肩貞、內關、曲池、合谷、肩髃、肩髎；下肢穴：太沖、陰陵泉、環跳、委中、血海。首先對上述穴位進行消毒，然后以0.3 mm×40 mm毫針直刺入上述穴位，行平補平瀉法，得氣后于針尾部固定一3 cm點燃的艾條，各穴灸三壯，隔日針灸1次，持續治療4周。觀察組加以補陽還五湯加減治療：藥方由黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g，地龍15 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g組合而成。下肢無力者，加杜仲、牛膝、桑寄生、續斷各10 g；肢體麻木者，加伸筋草、木瓜各10 g；痰多，加半夏、瓜蔞各10 g。以上藥物用水煎煮，取汁水300 mL，1劑/d，于早晚分兩次服用，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]判定，顯效：NIHSS總分下降≥90%；有效：90%

1.4 統計學分析 選用SPSS 20.0分析數據，計數資料[例（%）]表達，以χ2檢驗；計量資料（x±s）表達，以t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學與神經功能指標對比 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT與NHSS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血低切粘度、全血高切粘度、HCT與NHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激反應指標對比 治療前，兩組SOD、MDA相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應對比 兩組不良反應總發生率相當，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

IS屬于神經內科常見急癥之一，多呈急性起病，且病情進展快速，具有較高的致殘率、致死率[8-9]。IS患者在患病初期時一般意識清醒，中期出現意識障礙、四肢癱、昏迷等表現，疾病進展到晚期并發腦疝時，常伴有腦死亡，嚴重危及患者的生命安全[10-11]。IS恢復期患者的患者病情多處于穩定狀態，機體的體征、運動與神經功能均處于漸漸的恢復狀態[12]。此時患者未得到及時的治療，將會誘發多種后遺癥，從而影響患者恢復，嚴重危害其身心健康。因此，選擇一安全有效的措施對IS恢復期患者行積極的治療，對于減輕患者病情、保障其獲得良好的預后十分重要。

針對IS恢復期患者，既往西醫多通過營養神經等措施行治療，雖然能夠在一定程度上減輕患者的神經功能損傷，但起效較慢，難以快速控制患者病情。中醫將IS歸為“中風”范疇，主要是由于氣血、肝腎虛虧，風、痰、血、氣上逆，腦竅瘀痹不通，最終發病，辨證多為氣虛血瘀證，故在治療上需施以益氣活血、化瘀通絡之法。針灸屬于中醫的特色療法之一，按照神經功能缺損程度不一辨證取穴，能夠發揮活血、行氣通絡的效果。針灸百會可息風醒腦、升陽固脫；風府散風息風、通關開竅；水溝醒神開竅，清熱熄風；風池清頭明目、祛風解毒、通利宮竅；太陽止痛舒絡；肩貞祛風通絡，舒筋利節；曲池疏風清熱、通絡止痛；肩髃清熱祛風、通利關節；內關寬胸理氣、寧心安神；合谷祛風解表、通絡止痛；肩髎祛風濕、利關節；陰陵泉化濕；太沖平肝息風、通絡止痛；環跳祛風濕，利腰腿，通經絡；委中舒經通絡；血海調經統血。諸穴配伍，共奏鎮靜安神、清頭散風功效，改善患者神經功能。同時，通過針灸刺激，可激活中樞神經系統突觸，強化神經通路，促進側支循環的建立，進一步調節神經功能。然而，IS恢復期患者的病情較為復雜，單用針灸難以及時控制患者病情，故臨床往往選擇行聯合治療。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；且治療后的全血低切黏度、全血高切黏度、HCT與NHSS評分及MDA低于對照組，SOD高于對照組。這些結果提示補陽還五湯加減聯合針灸能夠有效改善IS恢復期患者的血液流變學指標，減輕神經功能損傷，控制氧化應激反應。分析原因認為，補陽還五湯中的黃芪可健脾補中、益衛固表；當歸尾可補血、調經、止痛；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的效果；地龍可清熱平肝、通絡除痹；川芎能夠活血祛瘀、祛風止痛；紅花可活血通經、祛瘀止痛；桃仁發揮活血化瘀的效果[13-14]。諸藥配伍，共奏活血行氣、通經止痛、化瘀功效，可有效減輕患者的臨床癥狀。同時，當歸尾具有抗血栓、促進血液循環效果；黃芪存在促進新陳代謝、抗應激等效果；紅花能夠改善血液黏稠狀態[15]。各種藥物共同配伍，可明顯改善血液流變學，減輕氧化應激反應。另外，本研究通過辨證加減，做到個體化治療，可最大程度減輕患者癥狀。補陽還五湯加減聯合針灸可協同增效，由表及里，進而減輕患者神經功能損傷，促進恢復。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組不良反應更少，可能與中藥能夠提升機體耐受力有關。但兩組相比無明顯差異，可能與本研究納入樣本量較少有關。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合針灸在IS恢復期患者治療中效果顯著，可調節血液流變學指標，保護神經功能，控制氧化應激反應，且無嚴重不良反應。

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作者簡介：仲帥帥，大學本科，主治醫師，研究方向：腦內科臨床疾病。