基于“反應點針灸”理論針刺治療中風后吞咽障礙的臨床療效研究

2023-03-15 15:00:00劉國強陳巧巧

大醫生 2023年24期

劉國強　陳巧巧

【摘要】目的研究基于“反應點針灸”理論針刺治療中風后吞咽障礙的臨床效果。方法選取2022年5月至12月重慶市長壽區中醫院收治的60例中風后吞咽障礙患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均采取常規治療，對照組實施普通針刺，觀察組實施基于“反應點針灸”理論針刺治療。比較兩組患者的治療前后洼田氏飲水試驗評價量表評分；治療前后白蛋白水平、血紅蛋白水平；治療前后焦慮、抑郁評分；治療總有效率；治療前后的生活質量評分；不良事件發生情況。結果治療后，兩組患者洼田氏飲水試驗評價量表評分均降低，白蛋白、血紅蛋白水平均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論中風后吞咽障礙患者通過基于“反應點針灸”理論針刺治療，可進一步促使患者康復，改善其負面情緒，提升生活質量，預防不良事件的發生，值得臨床應用。

【關鍵詞】基于“反應點針灸”理論針刺；中風；吞咽障礙；臨床效果

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.037

吞咽障礙主要指的是因為患者的下頜、雙唇、舌部、軟腭、食管括約肌、咽喉功能發生損傷，無法使食物從口腔安全地送入胃部，無法使患者得到充足的營養以及水分。腦卒中是引發患者發生吞咽障礙的主要因素，根據有關統計發現[1]：腦卒中患者中，有30%～50%的患者存在吞咽障礙反應。若吞咽障礙程度輕微，則會使患者進食時或者飲水時發生嗆咳反應；若程度嚴重，患者只能夠通過鼻飼流食或者進行補液來維持生命，處置不當會使患者發生脫水、水電解質平衡失穩等情況，還會使患者的氣道中產生較多痰液，使其發生窒息，對其生命安全造成威脅。因此，早期針灸以及康復訓練等康復措施對于腦卒中后吞咽障礙患者來說，具有重要意義[2]。臨床研究發現：運用“反應點針灸”理論治療中針刺風吞咽障礙患者，在患者頸部、項部、頭部、面部選取陽性痛點、結節點行快速針刺治療，使被針刺者感受到酸、麻、脹、痛等得氣感受，以此改善中風患者吞咽功能[3]。本研究旨在研究基于“反應點針灸”理論針刺治療中風后吞咽障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年5月至12月重慶市長壽區中醫院收治的60例中風后吞咽障礙患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性患者16例，女性患者14例；年齡35～75歲，平均年齡（56.38±5.19）歲；病程14～60 d，平均病程（43.65±4.18）d。觀察組男性患者18例，女性患者12例；年齡35～75歲，平均年齡（56.18±5.06）歲；病程14～60 d，平均病程（43.51±4.13）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經重慶市長壽區中醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。診斷標準：①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準[4]，有錐體束征的陽性反應（單邊或雙邊肢體動作無法完成）；情緒疾病的發生（面部表情冷漠、呆滯或者毫無理由的大笑和大哭），經頭顱影像學確診。②中風后吞咽障礙診斷標準[5]：咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳；舌肌、咬肌、臉頰肌，以及喉肌的活動功能阻礙。納入標準：①達到缺血性腦卒中和吞咽障礙的診斷標準；②意識清醒；③發生吞咽障礙的時間為發病后2周～2個月；④2級≤洼田氏飲水試驗評價量表評分[5]<5級。排除標準：①患者無法經口進食；②恢復腦卒中后出現意識模糊、心理問題、失語癥；③不能配合接受檢查和治療的患者；④腦卒中后伴有嚴重的心、肝、腎等器官或造血系統疾病的患者；⑤對針刺存在極度恐懼的患者。

1.2 治療方法基礎治療：神經內科二級預防治療及常規吞咽康復訓練治療。神經內科二級預防治療：患者均接受針對性治療，包括：控制血壓、血脂、血糖及抑制血小板凝集。常規吞咽康復訓練內容如下。①上咽吞咽：在醫生的指引下，患者適時在吞咽前與吞咽過程中暫停呼吸3～5 s，讓聲帶閉合。吞咽之后，再進行咳嗽1次。

②呼吸-發音鍛煉：引導患者穩定胸部，在醫生指導下呼“啊”音，進行呼氣且發音。③口腔與喉嚨部分冷刺激：醫生需要將棉棒浸泡在0℃下的冰水中，然后使用棉棒對患者的喉嚨內壁、舌根、腭弓進行輕微刺激，并且鼓勵患者進行反復吞咽，每次需要持續訓練5 min，3次/d。④空吞咽：患者每次吞咽之后，需要做空吞咽運動（所謂空吞咽，就是咽喉處無食物時進行吞咽）。

對照組：在基礎治療上聯用普通針刺。針刺穴取風池、廉泉、金津、玉液。針具采用銘醫牌一次性無菌針灸針[蘇州針灸用品有限公司，批準文號：蘇食藥監械（準）字2012第2270523號，規格為0.30 mm×50 mm]。風池定位：在項部枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。刺法：進針方向和喉結方向保持一致，針刺1.0～1.2寸，捻轉瀉法，直到患者感受到酸脹感覺為止，每次留針30 min。廉泉定位：在頸部，當前正中線上，喉結上方，甲狀軟骨和舌骨之間，深部為會厭。刺法：直刺1.5～1.8寸，捻轉補法，使喉頭有酸脹感，每次留針30 min。金津、玉液定位：卷舌向后，選在舌根下方、舌帶兩側的靜脈處刺破，左側為金津，右側為玉液。刺法包括兩種方法：第一種方法為要求患者卷起舌頭，應用28號針對舌下靜脈進行針刺，直到血液能夠自然地流出為止；第二種方法為用左手纏繞已經被清潔過的紗布，拉出舌頭，應用三棱針對舌下靜脈進行針刺，直到血液能夠自然流出為止。

觀察組基于“反應點針灸”理論，在基礎治療上聯用反應點針刺治療。反應點針灸定位：針刺者用手拇指分別在患者頸部、項部、頭部、面部以同等力度方式在各部位進行觸摸，尋找選取陽性痛點；在每個部位選取1個陽性反應最為明顯的點定位，一共4個定位。將其作為該患者“反應點針灸治療”的最佳定位，并做好定位標記，作為該患者治療方案的療程針刺定位。針具與對照組一致。刺法：在4個部位選取的陽性反應點，行快速針刺治療，使患者局部出現酸、麻、脹、痛感，每個部位針刺持續1～2 min。針刺時注意避開大的動脈血管、并根據實際刺激部位的解剖情況，把握針刺的方向、深度，有效規避風險。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后洼田氏飲水試驗評價量表評分及白蛋白、血紅蛋白水平。洼田氏飲水試驗評價量表評估：給予患者30 mL溫水，待患者喝下溫水后，對其時間、嗆咳次數進行觀察。Ⅰ級：5 s內順利咽下30 mL溫水，并能夠一次性吞服，此為1分；Ⅱ級：5～10 s內分

2次及以上咽下30 mL溫水，且無嗆咳，此為2分；Ⅲ級：5～10 s內一次性咽下30 mL溫水，并且存在嗆咳反應，此為3分；Ⅳ級：5～10 s內2次以上咽下30 mL溫水，并且存在嗆咳反應，此為4分；Ⅴ級：10 s內無法吞咽30 mL溫水，并且存在頻繁嗆咳，此為5分。抽取空腹靜脈血6 mL，取3 mL進行離心（3 000 r/min、10 min），取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白。另取3 mL靜脈血，使用全自動生化分析儀測定血紅蛋白水平。②治療前后焦慮、抑郁評分。焦慮自評量表（SDS）[6]：分值越高，焦慮程度越重；抑郁自評量表（SAS）：分值越低，抑郁程度越低。③臨床治療總有效率[7]。痊愈：吞咽困難消失，洼田氏飲水試驗評價量表評分1分或焦慮量表（SAS）標準分<50分、抑郁量表（SDS）標準分<50分或白蛋白、血紅蛋白在正常值范圍內；有效：吞咽功能恢復良好，通過洼田飲水試驗評估得知分值在2分及以下，但是較治療前提高1分或者1分以上或焦慮量表（SAS）標準分：50～59分、抑郁量表（SDS）標準分：50～59分；無效：吞咽困難改善不明顯，飲水試驗評定3分以上或焦慮量表（SAS）標準分：60～69分、抑郁量表（SDS）標準分：60～69分或白蛋白、血紅蛋白值低于正常值范圍，治療總有效率=（痊愈+有效）/組間總例數×100%。④治療前后的生活質量評分[8]。根據健康狀況調查簡表（SF-36）評分進行評估，滿分為100分，生活質量和分值呈正相關。⑤不良事件發生情況。不良事件包括：暈針、嗆咳、誤吸、誤吸性肺炎、脫水與營養不良。不良事件總發生率為各基不良事件發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗評價量表評分及白蛋白、血紅蛋白水平比較治療后，兩組患者洼田氏飲水試驗評價量表評分均降低，白蛋白、血紅蛋白水平均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較治療后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較治療后，兩組患者各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良事件發生情況比較觀察組患者不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

中風后吞咽障礙是一種以舌肌和咽喉肌麻痹為主的常見綜合性疾病。其主要的臨床表現包括喝水嗆咳、嗓音嘶啞、吞咽困難及言語不清等。位于腦干的疑核、舌下神經核、迷走神經和舌下神經等神經元受損引起的真性延髓性麻痹，其主要癥狀包括患者在吃東西或喝水時候會發生咳嗽，咽喉的反射作用降低甚至消失，講話出現問題，舌肌萎縮并出現震顫等現象；中風后吞咽障礙是雙側大腦皮質上運動神經元或皮質延髓束損害所致。綜上，大部分影響中風后吞咽障礙神經解剖位置多集中在頸、項、頭、面部，因此在該部位選取上述神經損傷引起中風后吞咽困難的陽性反應點進行針刺意義重大[9]。

本文研究中，觀察組患者的洼田氏飲水試驗評價量表評分、白蛋白水平、血紅蛋白水平、臨床治療總有效率均優于對照組。由此可見，反應點針刺能夠提升中風后吞咽障礙患者的臨床效果。事實上，因中風后吞咽障礙患者通過中醫療法治療的研究受到廣泛重視，中醫療法種類較多，得到的治療效果也各不相同，其中“反應點針灸”的研究較少。“反應點針灸”理論是重慶市名中醫楊俊榮學術思想及實踐經驗總結。所謂“反應點針灸”，即以體表反應點為刺激穴位，以“體表-內臟相關”“體表-體表相關”“體表-中樞相關”等交互反射為主要機制的針灸[10]。其核心理念是刺準反應點中心，為穴位針刺之要。反應點針灸能夠強調身體內外“交互反映”的理念，且穴位生理反應點具有成片、成帶匯聚分布的特性：又可稱為穴區或反射區，而病理反應點經常就位于這些穴區的中心，通過反應點針刺，能夠起到疏經通絡、活血化瘀、攻逐邪氣的效果[11]。本次研究發現：觀察組患者的焦慮自評量表、抑郁自評量表、生活質量評分均優于對照組，且觀察組患者的不良事件發生率低于對照組，說明通過反應點針刺能夠使患者的生活質量及負面情緒得到有效改善。其原因在于：運用傳統中醫針刺解決中風后吞咽障礙，減少因胃管置入、球囊擴張、外科創傷性造瘺手術帶來痛苦，患者易接受[12]。

綜上所述，中風后吞咽障礙患者采取基于“反應點針灸”理論針刺治療，療效確切，值得進一步深入研究同時適合臨床應用。

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