宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉患者治療效果及子宮內膜厚度的影響

花曉菁 馮鈺玲

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EMP）是婦科常見的疾病之一，是由于子宮內膜局部增生過盛所導致的，突出表現為子宮腔內的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一[1]。隨著社會的發展及人們的生活節奏加快，該病的發生率呈逐年上升的趨勢，給諸多女性造成嚴重的生活不便、加重經濟負擔，甚至給患者造成心理壓力[2]。此病可發生于任何年齡，從育齡期到絕經后女性都為高發人群。本病主要的臨床癥狀有月經過多或經期延長、陰道不規則出血、不孕、白帶異常等，此外，大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，進而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物[3-4]。在治療方面，若息肉直徑＜1 cm 且患者并無明顯癥狀，息肉可能會自然消失，且惡變率低，可先進行隨訪，不給予治療；若息肉體積較大且有顯著的癥狀，甚至可能癌變的患者，則需進行手術治療[5]。目前臨床上治療EMP 的目標通常為徹底清除子宮內膜息肉，減輕患者臨床癥狀，盡最大限度降低此病的復發率。在本文研究中，主要探究宮腔鏡電切術對EMP 患者的治療效果及對子宮內膜厚度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018 年2 月-2020 年2 月在南通市婦幼保健院接受治療的106 例EMP 患者。納入標準：符合EMP 的診斷標準[6]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器疾病；合并子宮惡性病變；伴有盆腔結核、子宮內膜異位癥；有精神病史或意識障礙；資料不全；無法積極配合治療。按照手術方法將其分為傳統手術組（n=53）及宮腔鏡電切組（n=53）。本次研究經本院醫學倫理委員會審批通過，審批號為：（2018）倫審第（12）號。所有患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法 傳統手術組采用傳統刮宮術進行治療。靜脈麻醉生效后將宮腔檢查鏡置入患者子宮腔內探查情況并實施刮宮術刮除子宮內膜息肉，術后再次使用宮腔鏡檢查，直至息肉刮除干凈。宮腔鏡電切組采用宮腔鏡電切術進行治療。麻醉生效后，取膀胱截石位，常規沖洗、消毒、導尿，使用擴宮器擴宮后放置宮腔鏡檢查宮腔，使用0.9%氯化鈉溶液灌注膨宮并明確息肉情況，使用等離子電切環自根蒂部逐枚切除取出；單發息肉切除根蒂后完整取出；多發息肉進行逐枚切除后，使用刮宮方式對內膜進行搔刮。

1.3 觀察指標及判定標準（1）手術相關指標評價。記錄兩組患者住院時間、術中出血量。（2）炎癥因子水平評價。于術前1 d 及術后7 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL，放入抗凝管中離心處理后在-80 ℃以下保存，待用。采用酶聯免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）對白細 胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平進行檢測。首先，先將血清樣本放置于試管中，并采用稀釋液進行稀釋。其次，在反應孔內將稀釋好的55 μL 標準品加入其中，于常溫中進行100 min的孵育。再次，使用洗滌液洗滌3 次，隨后將50 μL 的抗體工作液加入其中，置于恒溫環境中進行60 min 的孵育。最后，進行3 次洗滌，將120 μL的終止液加入其中，終止反應，于450 nm 波長處測定吸光度，計算IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平。（3）子宮內膜厚度評價。月經恢復后，于術后第一次月經完全結束后的第5～7 天用超聲對子宮內膜厚度進行檢測。（4）療效評定。術后4 個月進行門診隨訪。超聲顯示宮腔無異常回聲區，患者經期、月經量、子宮內膜厚度均恢復正常為顯效；超聲顯示宮腔無異常回聲區，患者經期縮短、月經量減少、子宮內膜厚度降低為有效；超聲顯示宮腔無異常回聲區，但患者經期、月經量、子宮內膜厚度未得到改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（5）兩組并發癥及復發情況統計。術后4 個月進行門診隨訪，觀察兩組宮腔感染、宮腔粘連及子宮穿孔發生情況。復發標準為：陰道超聲檢查發現宮腔變形，息肉基層較窄，呈中等回聲。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件。計量資料采用（）描述，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組手術相關指標比較 宮腔鏡電切組住院時間短于傳統手術組，術中出血量少于傳統手術組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

2.3 兩組炎癥因子水平比較 術前兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后宮腔鏡電切組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于傳統手術組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.4 兩組子宮內膜厚度比較 術前兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后宮腔鏡電切組子宮內膜厚度低于傳統手術組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮內膜厚度比較[mm，（）]

表4 兩組子宮內膜厚度比較[mm，（）]

2.5 兩組治療效果比較 宮腔鏡電切組總有效率高于傳統手術組，差異有統計學意義（χ2=5.267，P=0.022），見表5。

表5 兩組治療效果比較

2.6 兩組并發癥發生率和復發率比較 宮腔鏡電切組并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義（χ2=5.950，P=0.031），見表6。傳統手術組復發率為18.87%（10/53），宮腔鏡電切組復發率為1.89%（1/53），差異有統計學意義（χ2=8.216，P=0.004）。

表6 兩組患者并發癥比較

3 討論

EMP 是婦科常見的疾病，典型癥狀有兩次月經之間存在額外出血，月經過多、經期延長或月經周期縮短，絕經后陰道不規則出血，息肉較大或長入子宮頸管會繼發感染、壞死，導致排出具有惡臭味的血性分泌物[7-8]。目前此病的病因尚未明確，但有研究認為內分泌紊亂、炎癥及年齡增長、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等，都是EMP 的高危因素[9]。宮腔鏡電切術可對子宮的某些病變通過宮腔鏡直接進行手術，與傳統手術相比具有不開腹、子宮無切口、手術時間短等優點，在一定程度上減少了日后剖宮產概率，手術預后效果也更為理想[10-11]。陳雨柔等[12]的研究中，在宮腔鏡直視下實施定位及息肉清除，可顯著提升治療效果，降低并發癥，具有一定的安全性和可靠性，與本文研究結果一致。

炎癥因子主要是由外周的免疫細胞合成或由其他神經細胞、神經膠質細胞等類型細胞產生，包括干擾素、生長因子、白細胞介素、細胞刺激因子、腫瘤壞死因子等，其中IL-4、IL-6、CRP、TNF-α為常見的炎癥因子。IL-4、IL-6 由活化T 細胞產生，參與炎癥反應[13-14]。CRP 在機體受到感染或組織損傷時其水平會急劇上升[15-16]。TNF-α 具有一定的促炎作用，能夠以促進血管生成的方式增強體內炎癥反應[17]。在本文研究中，手術后宮腔鏡電切組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于傳統手術組（P＜0.05），說明宮腔鏡電切術可有效調節患者炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應。

子宮內膜的厚度會隨著月經周期的變化呈現周期性變化，在月經剛結束的時候其厚度最薄大約為3～4 mm，但隨著卵泡的發育，雌激素含量的增加，子宮內膜會逐漸增厚直到排卵期大約為10 mm[18]。排卵后在雌、孕激素的共同作用下，子宮內膜厚度將持續增厚，并向分泌期轉化，在月經來之前其厚度一般可達到13～14 mm，但每個人之間差異較大[19]。雌、孕激素既有拮抗性又有協同性，其中雌激素可促使子宮發育、肌層增厚、輸卵管的發育和蠕動、女性第二性征發育等作用；孕激素則會抑制輸卵管的蠕動、促使乳腺小泡的發育、致熱等作用[20]。若月經結束后，子宮內膜依然很厚則需注意是否存在子宮內膜息肉或子宮內膜增生等情況；若排卵期子宮內膜很薄則容易導致不孕及流產現象。在本文研究中，手術后宮腔鏡電切組子宮內膜厚度小于傳統手術組（P＜0.05），說明宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉治療效果確切，可有效促進子宮內膜恢復正常。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉具有術中出血量、術后并發癥少，治療總有效率高，患者恢復速度快等優點，還可調節機體血清炎癥因子水平。