藥品裸片外觀圖片查詢系統的開發及應用

趙文明,宋志玉

河南省人民醫院藥學部，鄭州 450000

近年來，人工智能、自動化、信息化在各個行業中應用越來越廣泛，在醫療系統應用也越來越普及。某院為三級甲等綜合醫院，在2009年7月采購全自動藥品分包機（automatic table dispensing packaging system，ATDPS），并于2018年12月更換為更新一代的ATDPS。ATDPS接收醫院信息系統（hospital information system，HIS）的醫囑、處方信息，將患者單次用藥量分包進單獨的藥袋內，進行藥品處方自動擺藥調配[1]，代替了藥房藥師傳統的手工擺藥方式，進一步提高了醫務人員臨床工作效率，口服藥袋上的醫囑信息清晰完整且防濕性好，降低了藥品的人為污染，避免了交叉感染，可以較好地提升患者的用藥依從性[2]。在ATDPS帶來便利的同時，要求醫務人員快速、準確地辨識藥品裸片。如在ATDPS的調配過程中，出現漏包、串包或藥品數量不符的藥品裸片時，藥師需要快速識別；在遇到臨時用藥方案調整時，護士需要精準識別藥袋中需要調整的藥品[3]。

針對醫務人員對口服藥品裸片識別較困難的問題，該院于2019年2月啟動研發口服藥品裸片外觀圖片查詢系統。以手機微信小程序的方式，查詢藥品信息，其對硬件要求不高，不依賴醫院內網等其他媒介，具有服務群體廣泛，便于普通大眾的藥品信息服務等優勢。通過手機微信小程序即可查詢藥品裸片外觀圖像及相關藥品信息，可以較好地提高醫務人員及患者對口服藥品裸片的辨識度。通過提高藥品裸片核對準確率及臨床工作效率、減少差錯率、保障患者用藥安全，進一步提高了臨床醫務人員及患者的滿意度，提升醫院藥學服務水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2019年12月建立了ATDPS藥品裸片外觀圖片數據庫，并上線了藥品裸片外觀圖片查詢系統。其中，住院藥房涉及口服藥品單劑量擺藥的病區共有29個，經拆零口服藥品共有414個品種，經ATDPS擺藥的藥品裸片共有386個品種。

1.2 研究方法

經醫院藥學部批準，住院第二藥房負責系統的開發，并指定專人負責開發及審核。藥師對該院藥學部住院第二藥房414種常用拆零口服藥品逐一采集圖像。采集過程包括：準備遮光板、網絡下載標尺，1∶1 A4紙打印，使用手機自帶相機，對放于標尺下的藥品裸片（正反面）進行拍照命名[4]，并導入藥品裸片外觀圖片數據庫。該系統受眾群體除醫務人員外，還包括患者及健康人群，受眾廣泛，因此對采集的藥品裸片圖片按藥理學大類進行粗略分類，包括消化系統、呼吸系統、神經系統、泌尿系統、心血管系統、內分泌系統、抗感染藥、腫瘤用藥及其他。最后，將整理好的藥品裸片外觀圖片及其他藥品信息一起導入系統端口。

將2019年2～11月，設為系統上線前；2020年1～10月，設為系統上線后，統計分析上線前后，ATDPS口服藥包出現的差錯情況，以及查詢系統上線前后醫務人員滿意度的調查。

醫務人員及患者在遇到需要查詢的藥品裸片時，可使用手機登錄微信，搜索“藥片君”小程序，直接輸入藥品名稱或藥品拼音首字母進行查詢，即可顯示藥品通用名、商品名、規格、外觀圖像等藥品相關信息，見圖1和圖2。

圖1 藥品裸片外觀查詢系統

圖2 查詢頁

該系統由住院藥房負責日常維護及運營。指定專門的藥師對停用藥品、變更規格、新進品種及時整理取樣拍照、編輯相關信息，經住院藥房部門負責人審核，審核通過后直接上傳系統數據庫。

1.3 觀察指標

①差錯定義：未出門差錯是指口服擺藥過程中藥師發現的差錯（內差），出門差錯是指臨床護士及患者發現的差錯（外差）。出門差錯率（%）=出門差錯包數/擺藥總包數×100%。②臨床滿意度：醫務人員滿意度調查采用問卷、現場反饋相結合的形式進行，包括系統的應用效果、擺藥準確率、服務流程、糾錯時效性4個方面，等級分為很滿意、滿意、不滿意、總體滿意（很滿意與滿意之和）進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 系統上線前后擺藥差錯率比較

系統上線后單劑量擺藥出門差錯率由0.17‰降至0.01‰，具有統計學差異（P＜0.05），見表1。系統上線后調配出門差錯出現5次，調查原因屬于個別核對藥師工作不認真、缺乏責任感等原因造成。后由相關臨床科室護士通過使用系統發現單劑量藥包中藥品差錯，及時有效地與藥房溝通進行調換，避免了臨床上患者用藥差錯的發生。

表1 系統應用前后單劑量擺藥出門差錯率

2.2 系統上線前后醫務人員滿意度比較

系統上線后，共接受醫務人員、患者及家屬等查詢1568次，得到了一致好評。醫務人員滿意度調查結果顯示，在系統應用后，臨床科室滿意度顯著提升，醫務人員滿意度由上線前的82.74%提升到97.70%，具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 系統應用前后使用醫務人員滿意度 n（%）

3 討論

在醫院藥房工作中，會遇到醫生臨時調整醫囑的情況。護士需要從已經配發好的口服單劑量藥包中取出藥品進行調整[5]。而實際在ATDPS的使用過程中，口服藥包中的藥品裸片一般都沒有標示，護士對藥品裸片的外觀不熟悉，單憑外觀很難知道這個藥片具體是哪種藥品，難以做到對已經配發好的單劑量藥包中出現的串包、漏包、數量不符的藥品裸片進行快速識別，需要打電話給藥房或者在微信工作群里確認。此種工作模式，增加了藥師、護士的工作量，降低了工作效率。針對醫務人員對藥品裸片的核對困難問題，該院建立了藥品裸片圖片查詢系統，在系統上線后，醫務人員能快速識別藥品裸片，提高了工作效率。

藥品調劑工作是保證醫院患者用藥質量安全的重要環節之一。調劑差錯會對患者的用藥安全造成嚴重后果[6]。ATDPS的使用，提高了裸片口服藥品單劑量擺藥的準確性，使臨床藥師的工作重心轉移至醫囑處方前置審核。經審核合格的住院患者醫囑，會通過醫院的HIS系統發送到口服自動擺藥機系統進行擺藥，提升了醫療用藥的安全及臨床工作效率[7]，減少了用藥差錯，提高了用藥安全性[8-9]。

藥品裸片圖片查詢系統，是以微信小程序的方式來提供服務，其對硬件要求不高且隨手可查，開放式數據庫可以供相關人員參考，避免了醫療資源的浪費。本研究也存在一些不足，如問卷調查僅為該院醫務人員的滿意度調查，主要以內部使用流程、需求為主，沒有用戶使用的滿意度調查。未來將進一步改進藥品裸片圖片查詢系統，增設包含藥品科普知識、特殊藥品使用方法、用藥提醒等藥學服務功能，不斷提升用戶體驗。同時擴大宣傳范圍，讓更多的人可以查詢和獲取用藥信息、用藥指導，推動該院的用藥宣教。

綜上所述，藥品裸片圖片查詢系統，具有使用方便、快捷、信息準確及時的特點，提高了醫務人員的工作效率和滿意度。該系統的使用有助于提高醫院藥學服務水平，有助于提高醫務人員、患者及大眾對醫院藥學服務的滿意度及獲得感，有助于提升醫院醫療服務質量水平。