固經湯加減治療陰虛血熱型經期延長患者的臨床療效

張艷梅

（江蘇省徐州市睢寧縣睢城鎮睢城社區衛生服務中心 江蘇徐州 221200）

月經周期正常，經期超7 天以上，甚至2 周方凈者，稱為“經期延長”，古籍又稱“經事延長”“月水不斷”[1]。近年來，由于飲食習慣、生活作息及各方面的壓力等導致婦科疾病的發生率逐年上升，據調查顯示，該病的發生率大約占婦科疾病的15%以上，對患者身心健康造成了嚴重影響[2]。調查發現，大多患者患病后均未及時就醫，常因工作、學習或羞于就醫導致病情進一步發展，甚至引發貧血、崩漏、不孕等疾病。西醫學中本病歸屬于異常子宮出血（AUB）的范疇，以黃體萎縮不全、子宮內膜炎、盆腔炎等引起的經期延長比較常見。西醫臨床多以止血藥、激素藥治療經期延長，但存在副作用較大、復發率高的缺點。中醫在辨證論治思維下予以中藥治療經期延長患者，并獲得了顯著效果，毒副作用小，且大部分患者也樂于接受中藥治療。筆者運用固經湯加減治療陰虛血熱型經期延長，臨床觀察療效顯著。現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2019 年6 月～2022 年3 月診治的62 例陰虛血熱型經期延長患者為觀察對象，隨機分為對照組31 例和觀察組31 例。

對照組年齡15～46 歲，平均（31.51±1.45）歲；病程4 個月～7 年，平均（4.36±1.41）年。

觀察組年齡18～45 歲，平均（31.58±1.34）歲；病程3 個月～6 年，平均（3.53±1.06）年。

兩組患者在年齡、病程等基礎資料方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準和辨證標準

參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。經期延長陰虛血熱證辨證標準為主癥：經期延長，量少，經色鮮紅，質稠；次癥：咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便干結，小便短黃；舌脈：舌紅，少苔，脈細數。主癥必備，同時至少2 項次癥，結合舌脈可診斷。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）符合中醫陰虛血熱型經期延長診斷標準者；（2）病程3 個月～7 年，年齡15～46 歲者；（3）自愿入組，本人及家屬均對本次研究知情且持認同態度者；（4）入組前30 天內沒有使用止血藥和激素藥治療者。

排除標準：（1）哺乳期女性；（2）由外傷、腫瘤、妊娠、血液病等因素導致的出血，或因子宮瘢痕憩室等器質性疾病引起的出血者；（3）對研究應用藥物過敏或不能配合治療者；（4）存在認知、理解與語言表達缺陷者。

1.3 方法

對照組患者應用葆宮止血顆粒（生產廠家：天津中盛海天制藥有限公司；批號：國藥準字Z20103059；規格：每袋裝15 克）口服。用法：于經期開始的第4 天開始服藥，1 袋/次，2 次/日，溫開水沖服，10 天為一療程，連服10 天停藥；從第2 個月經周期第4 天開始繼續按上述方法服藥，治療3 個月經周期觀察療效。其間禁止使用其他藥物。

觀察組予以中藥湯劑固經湯加減，基本方藥構成：龜板15 克，白芍20 克，生地15 克，黃芩12 克，黃柏10 克，女貞子30 克，旱蓮草15 克，荊芥炭10克，地榆炭15 克，牡丹皮10 克，香附10 克，生甘草6 克；兼血虛者加阿膠10 克；兼血塊者加茜草12克；兼心煩、易怒者加合歡花12 克，郁金12 克；兼潮熱者加地骨皮30 克；兼盜汗者加浮小麥30 克；兼口干者加玉竹12 克，麥冬30 克；兼便秘者加麻子仁12 克。水煎服，1 劑/日，每日2 次，早晚飯后半小時服用，于經期開始第4 天開始用藥，10 天為一療程，連服10 天停藥。從下一個月經周期第4 天開始繼續按上述方法服藥，治療3 個月經周期，觀察療效。

1.4 療效觀察指標

1.4.1 癥候積分。在陰虛血熱型經期延長中醫診斷標準下，應用自制評分量表，評定對照組、觀察組兩組治療前后主癥候（行經時間、經量、經色、經質）和次癥候（咽干口燥、潮熱顴紅、手足心熱、大便干結、小便短黃）積分；評分與患者癥候嚴重程度呈正相關關系。

1.4.2 療效評定標準。參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定療效標準。

痊愈：結束3 個療程治療后，患者月經顏色、經量及經期均恢復正常，其他癥狀完全消失，且停止用藥后3 月未復發。

顯效：結束3 個療程治療后，患者月經經期維持在1 周內，其他癥狀對比治療前顯著改善或消失。

有效：結束3 個療程治療后，患者月經顏色、經量、經期及其他癥狀對比治療前明顯改善。

無效：結束3 個療程治療后，患者月經顏色、經量、經期及其他癥狀對比治療前無改善。

評定2 組治療效果，并統計治療總有效率，有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.00 軟件對本次實驗數據進行分析，計量資料用表示，行t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后主、次癥候積分比較

對照組、觀察組治療后主癥候積分對比，觀察組顯著更低；組間治療后次癥候改善對比，觀察組咽干口燥、手足心熱癥候改善較優于對照組，P＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組治療前后主癥候積分比較[n（），分]

表1 兩組治療前后主癥候積分比較[n（），分]

行經時間 經量 經色、經質治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 4.46±1.54 2.28±2.27 4.58±1.67 2.24±1.95 4.46±1.45 2.30±1.96觀察組 31 4.69±1.46 0.65±1.28 4.30±1.51 0.71±1.20 4.58±1.59 0.83±1.11 t/0.603 3.483 0.692 3.791 0.310 3.634 P/0.549 0.001 0.491 0.000 0.757 0.001組別 例數

表2 兩組治療前后次癥候積分比較[n（），分]

表2 兩組治療前后次癥候積分比較[n（），分]

咽干口燥 潮熱顴紅 手足心熱 大便干結 小便短黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 1.30±1.04 0.78±0.87 1.30±0.91 0.52±0.76 1.31±0.98 0.75±0.65 1.19±0.94 0.45±0.43 1.19±0.94 0.28±0.56觀察組 31 1.55±1.18 0.12±0.38 1.63±0.93 0.46±0.59 1.69±0.90 0.18±0.51 1.28±0.98 0.37±0.40 0.99±0.91 0.34±0.54 t - 0.885 3.402 1.412 0.347 1.590 3.841 0.369 0.758 0.851 0.429 P - 0.380 0.001 0.163 0.730 0.117 0.000 0.713 0.451 0.398 0.669組別 例數

2.2 兩組臨床療效比較

對照組經治療后臨床痊愈、顯效、有效、無效人數占比6（19.35%）、8（25.81%）、11（35.48%）、6（19.35%），治療總有效率為25/31=80.65%。

觀察組經治療后臨床痊愈、顯效、有效、無效人數占比13（41.94%）、10（32.26%）、7（22.58%）、1（3.23%），治療總有效率為30/31=96.77%。

組間有效率對比，觀察組顯著更高（P=0.045，χ2=4.026）。

3 討論

當前時代背景下，越來越多的女性深受經期延長影響，女子一生經、孕、產、乳，皆以血為用，所以常常處于“陰常不足，陽常有余”的狀態。加之素體不足、房勞多產、產后調攝不當等，均可致體內陰血虧損、虛熱內生、熱結沖任、迫血妄行，進而致經期延長。《婦科玉尺》曰：“經來十數日不止者，血熱也。”《葉天士女科證治·調經》云：“經來十日半月不止，乃血熱妄行也，當審其婦曾吃椒姜熱物過度。”所以臨床上經期延長多見陰虛血熱證型。針對本病，祖國醫學認為應以縮短患者行經時間為治療重點，主張予以固經湯應用[3]。該方出自中醫古書籍《丹溪心法》（朱震亨著），方由11 種中藥材構成[4]。筆者在此方基礎上加減治療陰虛血熱型經期延長，方中龜板為血肉有情之品，滋陰潛陽、止血調經、補腎壯骨、退熱，白芍酸苦入肝經，養血斂陰、柔肝調經，生地清熱涼血與龜板、白芍共為君藥；黃芩、黃柏苦寒泄熱，相須為用,女貞子、墨旱蓮二者合為二至丸，見于《醫方集解》，可補益肝腎、滋陰止血，地榆炭涼血止血，尤善治下焦血熱引起的出血，荊芥炭引血歸經、疏肝順氣[5]，以上藥物標本兼治，共為臣藥；牡丹皮苦辛微寒，清營涼血，活血祛瘀，香附理氣行滯，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏滋陰清熱、固經之血之功。

綜上所述，提示固經湯加減治療陰虛血熱型經期延長效果顯著，可有效縮短行經時間，恢復正常經期，改善臨床癥狀，療效優于葆宮止血顆粒，值得臨床推廣應用。