終末期糖尿病腎病患者行血液透析的護(hù)理研究進(jìn)展

白萍

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 甘肅慶陽(yáng) 745000）

前言

在糖尿病的發(fā)病過(guò)程中，很容易引起微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病便是并發(fā)癥的一種。受到糖代謝異常的影響，患者的腎會(huì)出現(xiàn)損傷，但是為了保證身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要補(bǔ)充大量的胰島素，而過(guò)量的胰島素又會(huì)再度損傷患者的胃，這樣的惡性循環(huán)最終會(huì)導(dǎo)致終末期糖尿病腎病的發(fā)生。為了治療糖尿病腎病，臨床治療上一般采用血液透析的方式，因?yàn)榻K末期糖尿病腎病具有持續(xù)性，在晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭。手術(shù)治療無(wú)法根治糖尿病腎病，采取血液透析的治療方式可以有效地維持終末期糖尿病腎病患者生命[1]。

血液透析是利用一種具有微小空隙的半透膜，即透析器來(lái)進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員借助血液透析器將透析液與患者血液進(jìn)行混合，以此來(lái)清除患者體內(nèi)毒素，確?；颊唧w內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡，這時(shí)可以有效地補(bǔ)充患者體內(nèi)缺失的營(yíng)養(yǎng)。隨著毒素逐漸排出，患者體內(nèi)的胰島素就開(kāi)始恢復(fù)活躍，從而加強(qiáng)患者的胰島功能。血液透析的治療時(shí)間極其漫長(zhǎng)，患者需要住院接受治療，在血液透析的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的損傷，包括心理與生理。在患者住院接受透析的過(guò)程中，需要輔助以必要的護(hù)理，本文簡(jiǎn)要分析終末期糖尿病腎病行血液透析的護(hù)理進(jìn)展。

1 終末期糖尿病腎病行血液透析的臨床應(yīng)用

1.1 選擇合適的透析器

合適的透析器是進(jìn)行血液透析治療的關(guān)鍵，德國(guó)費(fèi)森尤斯4008s 透析機(jī)是臨床上最常用的透析器，運(yùn)用范圍也比較廣。此外，聚砜膜透析器（F6,1.2平方米）也是常見(jiàn)的透析器。

1.2 建立血管通路

糖尿病患者具有明顯的特征，即糖脂代謝異常、血管硬化等，因此在穿刺過(guò)程中需要格外的注意，若是穿刺過(guò)程中出現(xiàn)操作問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致穿刺操作的失敗。這種情況下，要建立合理的血管通路，護(hù)理人員要掌握不同的穿刺方法，在熟悉內(nèi)外瘺的不同情況下，選擇合適的穿刺方式。內(nèi)瘺使用時(shí)間可延長(zhǎng)到4～8 周，在穿刺過(guò)程中，要及時(shí)觀察患者的實(shí)際情況，觀察患者有無(wú)出血、栓塞、感染等，以免影響穿刺的效果[2]。

1.3 選擇透析液

一般情況下，臨床血液透析治療中往往使用醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類(lèi)透析液。將其配制成濃縮35 倍的透析液，待稀釋后，將稀釋液放入透析器，隨后可進(jìn)行透析治療。

1.4 選擇抗凝劑

終末期糖尿病腎病患者的血液與正常人有極大的差異，終末期糖尿病腎病患者的血液往往呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，流動(dòng)性比較差，嚴(yán)重影響身體代謝。在選擇抗凝劑的時(shí)候需要選用低分子肝素抗凝，能有效改善伴有高三酰甘油血癥的透析患者的脂質(zhì)代謝，以此來(lái)加快患者的新陳代謝。

2 終末期糖尿病腎病行血液透析的護(hù)理要點(diǎn)

終末期糖尿病腎病患者在治療的過(guò)程中，需要住院一段時(shí)間進(jìn)行透析。這段時(shí)間對(duì)患者的生理和心理都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此做好必要的護(hù)理工作顯得尤為重要。在對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，僅依靠一種護(hù)理方式顯然不夠，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，多種護(hù)理方式并存在血液透析中極為常見(jiàn)[3]。

2.1 認(rèn)知護(hù)理

認(rèn)知護(hù)理是血液透析治療中常見(jiàn)的護(hù)理方式。血液透析的治療時(shí)間并不短，患者需要接受幾個(gè)月乃至一年的治療，這段時(shí)間患者需要住院以方便治療。終末期糖尿病腎病患者接受血液透析的過(guò)程中，很容易受到外部環(huán)境的影響，會(huì)出現(xiàn)不良情緒，這并不利于治療。為了讓患者保持良好的情緒，護(hù)理人員需要詳細(xì)地告知患者及家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，并將治療的效果告知患者，增加患者及家屬的信心。醫(yī)院可以定期開(kāi)展宣教講座，邀請(qǐng)患者及其家屬參加，幫助患者全面了解疾病的內(nèi)容；醫(yī)院可以向患者分發(fā)手冊(cè)，幫助患者隨時(shí)查閱。通過(guò)宣講透析的相關(guān)技術(shù)與治療的成功案例，可以有效減少患者的不良情緒，因此做好認(rèn)知護(hù)理極為重要[4]。

2.2 透析前細(xì)節(jié)護(hù)理

2.2.1 做好透析室準(zhǔn)備工作?；颊咝枰诟蓛舻沫h(huán)境中接受血液透析治療，一般情況下，在血液透析的前半小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員就需要進(jìn)入透析室進(jìn)行準(zhǔn)備。要換好被單，并對(duì)被單進(jìn)行一定的消毒與滅菌。除此之外，護(hù)理人員要進(jìn)行空氣消毒，對(duì)所有透析機(jī)、桌面進(jìn)行消毒擦拭，準(zhǔn)備好透析的相關(guān)用品，保證透析工作的順利開(kāi)展。

2.2.2 患者要做好信息核對(duì)工作。每一位患者進(jìn)入透析室之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，保證了解每一位患者的身體狀況。在對(duì)患者的血壓、血糖、體重進(jìn)行測(cè)量后，要及時(shí)核對(duì)患者的信息，以此來(lái)協(xié)助患者躺入對(duì)應(yīng)的床上[5]。

2.2.3 做好健康宣教。很多患者對(duì)糖尿病腎病的具體情況并不了解，因此也不懂糖尿病腎病的護(hù)理要求。護(hù)理人員要向患者講述糖尿病腎病的特點(diǎn)，并且將相關(guān)的護(hù)理要求告知患者家屬，這有助于患者了解血糖控制、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。醫(yī)院往往會(huì)將相關(guān)的信息上傳至醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，比如微信公眾號(hào)，患者和家屬可以關(guān)注科室微信公眾號(hào)，醫(yī)院會(huì)定期推送糖尿病腎病健康知識(shí)。護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要叮囑患者及時(shí)閱讀，在閱讀時(shí)可以全面掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，以此來(lái)提高患者的健康意識(shí)，故做好健康宣講顯得尤為重要。

2.2.4 做好心理疏導(dǎo)。糖尿病腎病患者的病情比較嚴(yán)重，若是要徹底治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在住院治療的過(guò)程中，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲哀等負(fù)性心理。這時(shí)，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的心理問(wèn)題，給患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，減少患者的不良情緒，使得患者可以保持積極的心態(tài)接受治療。部分患者對(duì)血液透析的了解很少，護(hù)理人員要告訴患者血液透析的優(yōu)點(diǎn)，以此來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者積極地配合治療[6]。

2.3 透析中細(xì)節(jié)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在置管前需要做好準(zhǔn)備工作，糖尿病腎病患者的血管與常人不同，因此醫(yī)護(hù)人員需要明確患者的血管走向，若是醫(yī)護(hù)人員未掌握患者的血管走向，就會(huì)影響穿刺的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員在導(dǎo)管護(hù)理前要建立最大的無(wú)菌屏障，此過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在穿刺前要進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒。在血液透析的過(guò)程中，每一項(xiàng)操作都要在監(jiān)督下完成，相關(guān)的護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的身體狀況，及時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征。一般每隔30 分鐘進(jìn)行1 次記錄，若患者的血壓、呼吸等有異常需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 透析后細(xì)節(jié)護(hù)理

2.4.1 穿刺部位?；颊咴谕肝鼋Y(jié)束拔針后，要指導(dǎo)患者正確壓迫穿刺點(diǎn)，時(shí)間保持在15～30 分鐘即可。叮囑患者透析后，為了保證自身的恢復(fù)，需要避免劇烈活動(dòng)，勿提重物，以免引起穿刺部分發(fā)生感染或者病變等。

2.4.1 高血壓。透析過(guò)程中對(duì)患者的血壓影響比較大，患者的血壓會(huì)出現(xiàn)比較大的波動(dòng)。透析結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓數(shù)值，若是發(fā)現(xiàn)血壓指數(shù)較高，就需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行降壓處理?；颊呓邮苎和肝鲋笊眢w比較脆弱，且代謝也比較慢，為了保證患者盡快恢復(fù)，需要指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，保證必要的營(yíng)養(yǎng)攝入。除此之外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持良好的作息習(xí)慣，以增加身體的抵抗力[7]。

2.4.1 運(yùn)動(dòng)。患者雖然需要住院接受治療，但是并不能每日都臥床休息，這對(duì)患者的恢復(fù)并無(wú)幫助。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體鍛煉，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的機(jī)能，加快患者的恢復(fù)。在運(yùn)動(dòng)期間醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的情況，防止患者發(fā)生低血糖。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病率較高，臨床上治療糖尿病腎病時(shí)主要采取血液透析。治療糖尿病腎病并不是短時(shí)間即可完成的，該病的治療時(shí)間長(zhǎng)且病情重。很多心理承受能力較差的患者在治療中很容易出現(xiàn)不良情緒，會(huì)患者影響透析效果和生存質(zhì)量。為了保證血液透析的治療效果，需要做好相關(guān)的護(hù)理工作[8]。

血液透析在糖尿病腎病終末期腎衰竭的臨床治療中極為常見(jiàn)，血液透析是一種可行的醫(yī)療手段，在臨床治療中已運(yùn)用多年，根據(jù)其臨床實(shí)踐，血液透析逐漸得到廣大醫(yī)者和患者的認(rèn)可和接受。對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者而言，在護(hù)理的過(guò)程中關(guān)鍵是要控制原發(fā)病，建立良好通暢的血管通路，及時(shí)有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加快患者的恢復(fù)?；颊咴诮邮荛L(zhǎng)期的血液透析后勢(shì)必會(huì)影響自身的新陳代謝，因此，對(duì)終末期糖尿病腎病行血液透析的護(hù)理方案及護(hù)理流程的規(guī)范化等方面的研究具有重要的意義[9]。