不同病理類型孤立性肺結節的高分辨率CT 特征及鑒別診斷

任琳

天津醫科大學總醫院濱海醫院 （天津 300480）

孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule，SPN）作為一種無明顯癥狀的肺部結節，分為良性、惡性兩類，常在患者接受體檢排查時被發現。由于SPN 影像學成像表現為單一且邊界清晰的類圓形陰影，周圍存在含有非組織包繞的高低密度適形或亞實性病變，一般情況下不伴有肺不張及肺門腫大等并發癥[1]。目前普遍認為，吸煙、環境因素及高危職業暴露、既往結核病史等均可成為SPN 的風險因素[2]。隨著醫療技術的發展，醫師可根據患者影像學結果進行初步判斷，常規診斷方法包括非手術活檢、PET 及普通CT 檢查等[3]。常規CT 檢查能夠在一定程度上展示病變部位的血供情況，但當涉及常規CT 難以評估的可疑病變并需仔細檢查患者肺部微小結構時，則需采用高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）進行輔助檢查。HRCT 通過特定的參數掃描獲得患者影像數據，并經后處理算法實現更高的清晰度，可更精準地體現組織結構[4]。基于此，本研究回顧性分析2018 年4 月至2021 年4 月我院收治的80 例SPN 患者的資料，進一步研究不同病理類型SPN 的HRCT 特征及鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2021 年4 月我院收治的80 例SPN 患者的資料，據病理類型不同分為惡性結節組（25 例）與良性結節組（55 例），良性結節組根據不同病理類型又可分為結核球組（19 例）、炎性假瘤組（12 例）、錯構瘤組（17 例）及動靜脈畸形組（7 例）。惡性結節組與良性結節組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表1。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究內容均遵循《赫爾辛基宣言》中相關原則。

表 1 惡性結節組和良性結節組一般資料比較

納入標準：符合孤立性結節的診斷標準[5]；全部患者均接受HRCT 檢查，相關檢查資料齊全，明確無異議；均經過病理科病理組織切片檢測確診；排除標準：存在性質不明的包塊或腫塊；合并顯著的免疫功能異常；合并全身多器官功能障礙、其他部位的惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均行HRCT 檢查。患者取仰臥位，深吸氣后屏住呼吸并進行掃描，掃描范圍自胸廓入口至膈肌。儀器選擇Philips AVE1 螺旋CT 進行螺旋掃描（64 層及以上）及成像（16 層以上CT）處理，掃描參數：電壓為120 kV，電流為300 mA，高分辨率掃描層厚為0.5～1.5 mm，以層間距為5 mm 進行圖像重建。由兩位具有高級職稱的放射科醫師雙盲獨立閱片并記錄HRCT 影像學特征，若兩位醫師判斷結果一致，則可記錄結果；若醫師判斷結果不一致，應邀請第三方影像科醫師進行共同評估，經過詳細的分析研究后，三方達成一致，即可獲得最終診斷結果。

1.3 觀察指標

以醫院病理科病變組織切片檢查結果為金標準；經HRCT 檢查后，病灶周圍的強化情況分為不強化、環形強化、周圍強化、不均勻強化及完全強化；分別統計上述患者接受HRCT 檢查后結節分葉征、毛刺或棘突、血管集束征、胸膜凸陷征、空泡征、支氣管充氣征、磨玻璃樣征及暈征發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同病理類型SPN 患者強化特征結果

惡性結節組中，22 例呈完全強化，3 例不均勻強化；結核球組中，5 例未發生強化，14 例環形強化；炎性假瘤組中，3 例周圍強化，5 例不均勻強化及4 例完全強化；錯構瘤組中，11 例環形強化，4 例不均勻強化，2 例未出現強化；動靜脈畸形組強化類型未見明顯規律，2 例環形強化，1 例周圍強化，3 例不均勻強化，1 例未出現強化。

2.2 影像學特征比較

惡性結節組結節分葉征、毛刺或棘突、支氣管充氣征發生率高于良性結節組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；兩組血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、磨玻璃樣征及暈征發生率對比，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表2。

表2 惡性結節組和良性結節組影像學特征比較[例（%）]

2.3 不同類型良性SPN 的影像學特征比較

不同類型良性SPN 的HRCT 特征無明顯鑒別意義，見表3。

表3 不同類型良性SPN 的影像學特征比較（例）

3 討論

SPN 的病灶類似圓形，體積較小，常規臨床診斷存在一定的難度[6]。對于惡性SPN 患者，早日發現病變對于預后具有重要意義[7]。HRCT 掃描具有良好的空間分辨力，對于顯示病變細節具有較大的幫助。大量研究結果顯示，HRCT 對病灶內特異性表現的顯示率明顯高于螺旋CT，且顯示更為清晰[8-9]。因此，對SPN 患者的定性診斷具有較高參考價值。

本研究結果顯示，惡性結節組22 例HRCT 呈完全強化，3 例不均勻強化；結核球組強化分布為5 例未發生強化，14 例環形強化；炎性假瘤組3 例周圍強化、5 例不均勻強化及4 例完全強化；錯構瘤組11 例環形強化、4 例不均勻強化、2 例未出現強化；動靜脈畸形組強化類型未見明顯規律。其原因為，肺部組織癌變發生后，相比正常組織其血管會在短時間內趨向于豐富化，由于血管結構異常，且結節體積較小，因此結節呈現完全強化；少數結節存在血管分布不均勻或存在局部的小型缺血壞死，因而呈現不規則強化[10-11]。對于結核球患者而言，大部分呈現中央干酪樣的組織壞死，無明顯強化。炎性假瘤在中央沒有炎性壞死時可呈均勻強化，中央有壞死呈現周圍強化[12-13]。與此同時，未發生癌變的良性腫瘤血供少，無明顯強化。本研究結果表明，強化特征能夠為診斷SPN 病變類型提供一定參考，然而在實際應用過程中還需綜合其他指標進行評估。

本研究結果顯示，惡性結節組結節分葉征、毛刺或棘突、支氣管充氣征發生率高于良性結節組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。分葉征指腫塊的輪廓不規則，多為腫瘤不規則生長所致，是癌變的典型特征性表現，具有較高的鑒別診斷意義，但有少量良性結節也可呈分葉狀生長[14]。毛刺征表現為自結節邊緣向周圍伸展的放射狀細短線條影[15]，其出現常被視為癌變的較特異性征象，若在檢查過程中出現此征兆，需給予足夠重視。支氣管充氣征是肺實階段的一種超聲現象，可表現為散點或線條樣高亮回聲影[16-17]。對于SPN 惡性結節患者，癌變部位的血流比正常組織更加豐富，血流阻力大多表現為低阻；而炎癥性質的肺實變血流阻力多表現為高阻，具有一定的鑒別價值，但仍有部分良性病變患者可出現該征[18]。

本研究結果顯示，HRCT 影像學特征對于鑒別不同類型良性肺結節方面無顯著參考價值。原因為，相關影像學特征并非惡性結節的專有特征，使用HRCT 檢測對良性結節的診斷尚且存在一定比例的誤診[19-20]。因此，在應對疑難病例尚且難以判斷病變類型的情況下，應綜合多方面檢測結果進行評估，例如綜合考慮影像學檢查與血清學指標等。

本研究的不足之處在于，研究對象的選取受到多方面條件的限制，最終納入研究的病例數量比較有限；另外，本研究尚未考慮到不同影像科醫師的主觀因素對試驗結果的影響；更確切的研究結論還有待進一步大樣本資料的研究證實。

綜上所述，HRCT 不同影像學特征對于SPN 患者的良、惡性結節鑒別診斷具有一定參考價值，值得臨床醫師借鑒，但不同類型良性SPN 患者的HRCT檢測結果特征尚不具備明顯的鑒別診斷意義。