年輕人要警惕急性胰腺炎

文/唐韻

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急診科常見的急腹癥。對于這個急癥，人們第一反應(yīng)就是暴飲暴食、大魚大肉后出現(xiàn)急性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐的病癥。發(fā)生急性胰腺炎的病人往往有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病，多為中老年人。其實在年輕人群中，急性胰腺炎的發(fā)生率也在逐年增加，甚至病情進展迅速，危及生命，應(yīng)該要高度警惕。

在討論急性胰腺炎之前，我們有必要先了解一下我們?nèi)梭w第二大消化器官——胰腺。胰腺就像一條“鯽魚”隱居在胃后方的腹膜中。長度與我們的手差不多長，13 至17cm；寬度相當于2 個手指；厚度約為一個手指頭；重約3 兩左右。胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分，具有消化和分泌功能。由胰腺的腺泡分泌胰液經(jīng)胰管輸送到十二指腸去發(fā)揮消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用，尤其對脂肪的消化很重要。胰腺每天分泌700ml 富含碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶及淀粉酶等的液體,在食物消化過程中起到重要作用。而胰腺的內(nèi)分泌腺猶如“一汪海洋”，由上百萬個微小的島樣細胞群組成的胰島組成，可以分泌好幾種激素調(diào)節(jié)人體代謝。A 細胞分泌胰高血糖素，可以升高血糖。B 細胞分泌人體內(nèi)唯一能降低血糖的胰島素。D 細胞分泌生長抑素抑制A、B 細胞的分泌。PP 細胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。

我國的急性胰腺炎的發(fā)病率比國外低，這與飲食習慣的不同有關(guān)。國外造成急性胰腺炎的原因主要是酗酒、創(chuàng)傷和膽道疾病。在我國，膽石癥仍是急性胰腺炎的主要病因，占發(fā)病人群的50%以上，其次為高甘油三酯血癥及酗酒。高甘油三酯血癥性及酒精性急性胰腺炎更常發(fā)生于年輕人且發(fā)病率也在逐年上升，有統(tǒng)計認為增長到10% 以上［1］。而高脂血癥性胰腺炎（HTG-induced acute pancreatitis,HTG-AP）具有發(fā)病年齡較年輕，病情較嚴重，常合并全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征，且更易復(fù)發(fā)等特點。

急性胰腺炎是因胰酶異常激活引起對胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的以胰腺局部炎癥反應(yīng)為特征，甚至導致多器官功能障礙的急腹癥。

一、HTG-AP 發(fā)病機制［2］

1.Havel 理論

即游離脂肪酸（free fatty acid,FFA）假說。該理論認為血漿中的乳糜顆粒CM 阻塞胰腺毛細血管導致經(jīng)甘油三酯脂蛋白代謝分解的FFA 在胰腺聚集，造成胰腺微循環(huán)障礙及鈣超載，最終導致HTG-AP。目前該假說已被廣泛接受。

2.胰腺微循環(huán)障礙

高甘油三酯血癥患者血液處于高凝狀態(tài)，胰腺毛細血管床內(nèi)大量沉積的FFA 和CM 可堵塞毛細血管并誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，加之血小板聚集導致血栓素A2 和前列環(huán)素比例失衡而進一步加重胰腺微循環(huán)障礙。

3.氧化應(yīng)激損傷

生物膜中的不飽和脂肪酸極易發(fā)生過氧化并產(chǎn)生多種自由基（脂過氧自由基、脂氧自由基、脂自由基）及多種小分子物質(zhì)（丙二醛），這些產(chǎn)物可以引起多種細胞功能（比如胰腺細胞）損傷。

4.炎性反應(yīng)

胰酶激活可導致胰腺腺泡細胞損傷，誘導炎性遞質(zhì)釋放，引起瀑布樣級聯(lián)炎性反應(yīng)，進而導致細胞膜受體活性改變及細胞器破壞，造成胰腺腺泡細胞損傷，甚至多器官功能衰竭。

5.鈣超載

鈣離子參與機體的多種生理功能和代謝過程，是體內(nèi)重要的第二信使。HCG 可導致細胞膜結(jié)構(gòu)中脂肪酸含量和構(gòu)成比例改變，影響信號傳導導致鈣離子明顯增加。同時高濃度的甘油三酯被水解為不飽和脂肪酸后可抑制線粒體的ATP 導致鈣離子激活的ATP 酶在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和細胞膜上的功能減低，進而使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的鈣離子內(nèi)流入細胞質(zhì)，引發(fā)鈣超載。

6.遺傳因素

基因突變可導致HTG-AP。

二、HTG-AP 診斷標準

(1)急性胰腺炎下述3 項標準中的2 項：1、持續(xù)性劇烈上腹疼痛（常輻射至背部）急性發(fā)作；2、血清脂肪酶或淀粉酶升高到≥正常上限的3 倍；3、影像學檢查（增強CT、MR）出現(xiàn)胰腺水腫、壞死、積液。

(2) 合并高脂血癥：TG ＞11.3mmol/L 或血清TG5.65—11.3mmol/L 但血清呈乳糜狀。

此病還有一些特殊的臨床表現(xiàn)：1、黃色脂肪粒，多發(fā)于眼角、手臂伸側(cè)、臀部和背部皮膚。2、視網(wǎng)膜脂血癥，視網(wǎng)膜微動脈和微靜脈呈現(xiàn)淡粉色。3、假性低鈉血癥，由于血脂容積效應(yīng)，血鈉測定值較實際值低10mmol/L 左右。

三、急性胰腺炎的嚴重程度分級［3］

目前急診上多采用RAC(revised Atlanta classi fication)分級。

(1)輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）占急性胰腺炎的80%—85%，不伴有器官功能障礙及局部或全身并發(fā)癥，1—2 周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。

(2)中重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)伴有一過性（≤48H）器官功能障礙和（或）局部并發(fā)癥。如合并感染則病死率增高。

(3)重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）占急性胰腺炎的5%—10%，伴有持續(xù)性（＞48H）器官功能障礙，病死率高。而器官功能障礙評分是通過呼吸系統(tǒng)、腎功能及心血管系統(tǒng)三方面評分。任何器官評分≥2 分即可定義存在器官功能障礙。

早期識別可能進展為重癥急性胰腺炎對于臨床非常重要。應(yīng)采取積極密切的心電血氧監(jiān)測和有效的治療措施，有助于病人的預(yù)后。

四、年輕人如何預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生

避免大量攝入高脂高蛋白食物。長期的高脂食物會導致血脂增高。避免大量飲酒，大量飲酒會誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生。不要暴飲暴食，不熬夜不吃夜宵。要養(yǎng)成健康的生活作息習慣，運動鍛煉保持標準體重，多吃新鮮蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病及時治療。警惕高血脂、高血糖、高血壓的出現(xiàn)。